何品姝

為了降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，必須了解引起產(chǎn)后尿潴留的病因，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

1 妊娠分娩對膀胱尿道的影響

妊娠期間由于內(nèi)分泌改變及子宮的壓迫，盆腔各器官組織包括膀胱和尿道均有水腫、充血及組織增生現(xiàn)象，隨著子宮的增大，膀胱被推向前上方，由盆腔移位于腹腔，尿道也相應(yīng)延長。孕期由于黃體酮類激素及松弛素的分泌，對膀胱逼尿肌有一定的抑制作用。分娩發(fā)動后，子宮收縮時膀胱內(nèi)壓力平均升高5 cm H₂O，但在用力屏氣時壓力升高可達(dá)50 cm H₂O以上。由于產(chǎn)時膀胱內(nèi)壓力的突然升高，可造成膀胱的輕度損傷。產(chǎn)后如作膀胱境檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱底部及三角區(qū)有不同程度的充血水腫，部分病例可見粘膜下瘀斑，如作壓力測定，可發(fā)現(xiàn)膀胱的感覺及張力均有所減退。

另外，當(dāng)胎頭經(jīng)恥骨弓下通過時，可損傷尿生殖隔，在通過肛提肌內(nèi)緣的尿生殖孔時，可使其過度擴(kuò)張，并使尿道及陰道與肛提肌的連接處變得松弛，使膀胱的正常位置難以維持，特別是產(chǎn)婦用力屏氣或作困難的產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臂牽引術(shù)或用力向下按壓子宮時，均可使主韌帶及子宮骶骨韌帶過度伸張，從而累及走行在此處的副交感神經(jīng)纖維，引起尿潴留。

2 產(chǎn)后尿潴留的病因??

分娩過程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改變或損傷膀胱、尿道組織以及支配排尿的神經(jīng)纖維的因素，均可引起產(chǎn)后尿潴留，最常見的病因有以下幾種。

2.1 機(jī)械損傷：妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫，分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查更使充血水腫加重，尤以滯產(chǎn)時胎先露對膀胱頂及骨盆底長時間壓迫者更甚。再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力也明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，逼尿肌收縮力減弱，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，二者明顯的協(xié)同失調(diào)導(dǎo)致尿潴留。另外，手術(shù)助產(chǎn)或向下按壓子宮，不僅易使膀胱位置下垂，也可能損傷位于子宮骶韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌出現(xiàn)功能性失調(diào)引起尿潴留。

2.2精神因素：有會陰傷口而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，或擔(dān)心傷口感染而懼怕排尿，以致使膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。

2.3產(chǎn)后未及時排尿：有些產(chǎn)婦身體虛弱，產(chǎn)程過長致過度疲勞，再加腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內(nèi)部張力的增加不敏感，又未予以及時排尿致尿潴留，也有一部分產(chǎn)婦因不習(xí)慣于臥床排尿而致尿潴留。

2.4藥物的影響：妊高征患者往往應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物，如硫酸鎂、莨菪類藥物，特別是東莨菪堿具有膽堿能阻滯劑作用，能降低膀胱張力和收縮功能，從而引起尿潴留。

2.5泌尿系感染：妊娠期間由于子宮的壓迫，常有上尿路的擴(kuò)張及尿液的淤滯，易于發(fā)生泌尿系感染，如分娩過程中反復(fù)導(dǎo)尿，更易致感染，由于泌尿系感染，可能會加重尿潴留。

3?? 診斷與鑒別診斷

產(chǎn)后尿潴留的診斷比較容易，產(chǎn)后6～8小時不能順利排尿，腹部可觸及脹大的膀胱，壓之有脹痛感便可確診。但應(yīng)注意鑒別以下兩種情況：個別產(chǎn)婦由于體力消耗過大，又未及時補(bǔ)充飲食及水份，產(chǎn)后一段時間可能因尿量過少未排尿，此時檢查膀胱區(qū)是空虛的。另一種情況是產(chǎn)婦主訴產(chǎn)后已多次排尿，但每次排尿量少而不暢，此時應(yīng)注意是否尿潴留引起的假性尿失禁。原因是膀胱過度充盈，壓力增加，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力超過尿道內(nèi)括約肌張力時，便有尿液溢出。

4?? 預(yù)防

4.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時發(fā)現(xiàn)孕期泌尿系感染并治療。

4.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長。

4.3盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)牽引力應(yīng)適當(dāng)，避免暴力向下擠壓子宮，以防因子宮被過度向下推移，而致膀胱下。垂或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維引起尿潴留。

4.4產(chǎn)后2小時內(nèi)應(yīng)督促和鼓勵產(chǎn)婦按時排尿，避免因膀胱過度充盈而引起尿潴留。

5 治療??

產(chǎn)后一旦發(fā)生尿潴留，應(yīng)先解除產(chǎn)婦的顧慮和緊張情緒，鼓勵起床自解小便或用溫?zé)崴赐怅幰约八曊T導(dǎo)排尿。以上措施無效時可采取針炙治療，或給予擬膽堿類藥物，以增強(qiáng)膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，常用新斯的明，每次肌肉或足三里注射0.5～1mg，一般注射后15～30分鐘見效。應(yīng)注意機(jī)械性梗阻者禁用。上述處理無效，可放留置尿管，持續(xù)開放24～48小時，使膀胱充分排空，從而恢復(fù)其生理功能。以后改為定期開放，每2～4小時開放1次，24～48小時后拔除尿管，如是多數(shù)均可恢復(fù)自行排尿。