劉偉斌

[摘要] 目的 探討汞柱式血壓計(jì)零刻度水平與心臟的高度差及血壓計(jì)氣囊與肱動(dòng)脈相對(duì)位置對(duì)血壓測(cè)量的影響。方法 隨機(jī)抽取健康學(xué)生223名，將血壓計(jì)零刻度水平分別置于心臟水平高20 cm、0 cm（同一水平）、低20 cm處測(cè)量血壓。在此基礎(chǔ)上按氣囊放置位置不同，再分為兩組，共六組。袖帶氣囊中點(diǎn)正對(duì)肱動(dòng)脈的為內(nèi)側(cè)組，袖帶氣囊中點(diǎn)在肱動(dòng)脈鏡像位置的為外側(cè)組。采用自身配對(duì)試驗(yàn)，分類登記，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 汞柱式血壓計(jì)零刻度放置位置及氣囊放置位置不同，各組血壓測(cè)定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 汞柱式血壓計(jì)零刻度水平的位置和血壓計(jì)袖帶氣囊與肱動(dòng)脈相對(duì)位置并不會(huì)影響所測(cè)血壓值。在血壓測(cè)量中，汞柱式血壓計(jì)需水平放置，水銀柱要擺直，容易讀數(shù)，而不必特別強(qiáng)調(diào)血壓計(jì)零刻度的位置和氣囊相對(duì)位置。

[關(guān)鍵詞] 汞柱式；血壓計(jì)；血壓；袖帶；氣囊

[中圖分類號(hào)] R443.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0120-03

血壓的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)患者的病情判斷有重要影響，汞柱式血壓計(jì)仍是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的間接血壓測(cè)量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”。中國(guó)高血壓防治指南2010中關(guān)于血壓測(cè)量方法未具體規(guī)定血壓計(jì)零刻度是否需要放置在與心臟同一水平及袖帶氣囊具體位置。上述因素是否會(huì)影響血壓值測(cè)量的準(zhǔn)確性目前仍無(wú)定論。本研究旨在探討汞柱式血壓計(jì)零刻度水平和血壓計(jì)袖帶氣囊與肱動(dòng)脈相對(duì)位置是否會(huì)對(duì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循自愿原則，2014年7月隨機(jī)選取某醫(yī)學(xué)院校在讀大學(xué)生志愿者223名，均為入學(xué)體檢合格者，年齡20～24歲，平均（21.9±4.3）歲，男113名，女110名；排除有明確既往病史、四肢或軀干畸形者。

1.2 方法

血壓監(jiān)測(cè)使用質(zhì)檢合格的GB3053-93汞柱式血壓計(jì)，氣囊長(zhǎng)22 cm、寬12 cm，適用于成人。測(cè)量血壓的醫(yī)務(wù)人員均為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并按中國(guó)高血壓防治指南2010要求考核合格者。選取安靜溫度適宜的環(huán)境，志愿者均于清醒狀態(tài)下安靜休息5 min以上，30 min內(nèi)禁止抽煙及飲用咖啡、濃茶等，排空膀胱；取平臥位，充分暴露左上臂，參照中國(guó)高血壓防治指南2010中關(guān)于血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)，相隔1～2 min測(cè)量2次血壓，取平均值并記錄。如果2次收縮壓（或舒張壓）測(cè)量差值>5 mmHg，須間隔1～2 min后再以上述方法重復(fù)測(cè)量，取3次測(cè)量平均值作為最終結(jié)果[1]。于心臟同一水平的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測(cè)量血壓。在血壓計(jì)零刻度擺放于心臟水平不同高度測(cè)量血壓時(shí)，用兩種方法裹上臂袖帶：將袖帶氣囊中點(diǎn)正對(duì)肱動(dòng)脈的稱為氣囊內(nèi)側(cè)組，袖帶氣囊中點(diǎn)在肱動(dòng)脈鏡像位置的稱為氣囊外側(cè)組。按三種血壓計(jì)零刻度水平和兩種氣囊放置位置，分為六組：高20 cm氣囊內(nèi)側(cè)組、低20 cm氣囊內(nèi)側(cè)組、0 cm氣囊內(nèi)側(cè)組、0 cm氣囊外側(cè)組、低20 cm氣囊內(nèi)側(cè)組、低20 cm氣囊外側(cè)組，每位志愿者均有6個(gè)血壓測(cè)量平均值，分組登記。采用自身對(duì)照比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察志愿者血壓計(jì)零刻度水平位置不同、氣囊位置不同時(shí)的血壓值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩兩之間差異性的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)變量之間的差異性比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)時(shí)，血壓計(jì)零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測(cè)量的收縮壓相互比較無(wú)差異（P>0.05）；袖帶氣囊在外側(cè)時(shí)，血壓計(jì)零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測(cè)量的收縮壓相互比較無(wú)差異（P>0.05）。袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)時(shí)，血壓計(jì)零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測(cè)量的舒張壓相互比較無(wú)差異（P>0.05）；袖帶氣囊在外側(cè)時(shí)，血壓計(jì)零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測(cè)量的舒張壓相互比較無(wú)差異（P>0.05）。見表1。提示汞柱式血壓計(jì)零刻度位置與心臟水平的位置差異不會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果。

血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的收縮壓無(wú)差異（P>0.05）；血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的收縮壓無(wú)差異（P>0.05）；血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的收縮壓無(wú)差異（P>0.05）。血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的舒張壓無(wú)差異（P>0.05）；血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的舒張壓無(wú)差異（P>0.05）；血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的舒張壓無(wú)差異（P>0.05）。見表2。提示袖帶氣囊與肱動(dòng)脈的相對(duì)位置差異不會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果。

3 討論

汞柱式血壓計(jì)的臨床應(yīng)用已有約100年的歷史，目前臨床上廣泛應(yīng)用的電子血壓計(jì)對(duì)脈搏較弱、節(jié)律不齊、血壓太高太低、病情危重的患者血壓測(cè)量并不準(zhǔn)確[2，3]，汞柱式血壓計(jì)仍被臨床醫(yī)師視為間接法測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。血壓測(cè)量值的影響因素包括測(cè)試者體位、血壓計(jì)質(zhì)量、袖帶、醫(yī)用聽診器胸件、測(cè)量血壓者的操作水平[5-9]。對(duì)血壓測(cè)量值影響最大的是操作者的測(cè)量習(xí)慣。在指南規(guī)定的規(guī)范化操作外，還有很多細(xì)節(jié)，比如血壓計(jì)是否要和心臟同一水平放置，裹上臂袖帶時(shí)需不需要規(guī)定氣囊在什么位置，都值得我們探討。

有研究認(rèn)為血壓計(jì)汞柱零點(diǎn)位置應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈保持于同一水平[10]，我們發(fā)現(xiàn)，不管袖帶氣囊在上臂內(nèi)側(cè)或者外側(cè)時(shí)，血壓計(jì)零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測(cè)量的收縮壓相互比較無(wú)差異（P>0.05）。不管袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)或者外側(cè)時(shí)，血壓計(jì)零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測(cè)量的舒張壓相互比較無(wú)差異（P>0.05）。提示汞柱式血壓計(jì)零刻度位置與心臟水平的位置差異不會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果。原因主要涉及汞柱式血壓計(jì)工作原理：汞柱式血壓計(jì)的主要部件打氣球與橡皮管之間、充氣袋與壓強(qiáng)計(jì)之間都通過(guò)橡皮管連接。血壓計(jì)上的壓強(qiáng)計(jì)由水銀槽和玻璃管組成，水銀槽上部的麂皮可使空氣通過(guò)，但阻止水銀通過(guò)，水銀槽內(nèi)儲(chǔ)存一定容積的水銀，依據(jù)帕斯卡原理，血壓計(jì)水銀柱內(nèi)水銀（水銀流體）升高的高度受經(jīng)橡皮管傳遞的充氣袋（空氣流體）壓力影響，而與血壓計(jì)零刻度與人體心臟相對(duì)的高度無(wú)關(guān)，所以血壓計(jì)零刻度與人體心臟相對(duì)的高度并不會(huì)改變血壓測(cè)量值。

也有學(xué)者認(rèn)為測(cè)量血壓時(shí)氣囊位于上臂內(nèi)外側(cè)會(huì)導(dǎo)致血壓不一致[11]，但在某些緊急情況下，并沒(méi)有充分時(shí)間確定氣囊位置是否正確位于肱動(dòng)脈，在實(shí)際操作時(shí)往往會(huì)向內(nèi)或向外偏移。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的收縮壓（或者舒張壓）無(wú)差異（P>0.05）；血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的收縮壓（或者舒張壓）無(wú)差異（P>0.05）；血壓計(jì)零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測(cè)量的收縮壓（或者舒張壓）無(wú)差異（P>0.05）。提示袖帶氣囊與肱動(dòng)脈的相對(duì)位置差異不會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果。我們分析：測(cè)血壓時(shí)，袖帶在上臂上形成相對(duì)固定的圓柱狀空間，袖帶中的氣囊充氣后，袖帶內(nèi)圓柱狀空間縮小，受到上臂軟組織抵抗后，整個(gè)袖帶內(nèi)壓力均勻增加，每個(gè)部分的壓強(qiáng)是一樣的，傳遞給上臂軟組織最后壓閉肱動(dòng)脈，并不是袖帶氣囊直接產(chǎn)生局部壓強(qiáng)壓閉肱動(dòng)脈產(chǎn)生血流變化，所以袖帶氣囊在上臂內(nèi)側(cè)還是上臂外側(cè)所測(cè)量的血壓值并無(wú)差別。

因此，在臨床工作中，將血壓計(jì)放置在水平處（如桌面、凳子或地面）、水銀柱垂直地面、光線好、易讀數(shù)的地方就行，血壓計(jì)袖帶裹上臂時(shí)注意與肘窩橫紋的距離，而無(wú)需刻意強(qiáng)調(diào)血壓計(jì)零刻度和氣囊的相對(duì)位置。在搶救患者時(shí)，可以縮短測(cè)量血壓時(shí)擺放血壓計(jì)及完成袖帶包裹的時(shí)間，更快獲得血壓測(cè)量值，贏得搶救時(shí)間。

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（收稿日期：2015-03-26）