貝麗琴 吳心華 陳旭海 計(jì)俊杰 蘇磊

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，奶牛不分娩不容易發(fā)病，開(kāi)始分娩就發(fā)病。一般學(xué)者將這些疾病定位圍產(chǎn)期疾病，認(rèn)為奶牛圍產(chǎn)期疾病是一組與低血鈣有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)代謝病。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，分娩應(yīng)激是奶牛圍產(chǎn)期疾病發(fā)生的導(dǎo)火索，分娩后母牛表現(xiàn)疼痛、驚恐、分娩酸中毒、脫水、電解質(zhì)流失，維生素消耗，急性低血糖，急性低血鈣，胃腸道淤血、水腫、缺氧、蠕動(dòng)降低、痙攣，免疫力降低，誘發(fā)酮血病、真胃變位等。故筆者認(rèn)為奶牛圍產(chǎn)期疾病是由奶牛分娩應(yīng)激誘發(fā)的潛在性疾病的暴發(fā)。現(xiàn)將奶牛分娩應(yīng)激癥和產(chǎn)后保健做一總結(jié)供臨床獸醫(yī)參考。

1 發(fā)生原因

分娩的發(fā)生是由內(nèi)分泌、神經(jīng)、機(jī)械、及免疫等多因素之間復(fù)雜的相互作用，彼此協(xié)調(diào)所促成的。其中胎兒的丘腦下部一垂體一腎上腺軸系，對(duì)于發(fā)動(dòng)分娩起著決定性作用，也就是說(shuō)，胎兒?jiǎn)?dòng)了分娩。分娩時(shí)母體的孕酮水平下降，雌激素、前列腺素、皮質(zhì)醇、催產(chǎn)素、松弛素分泌增多。如果產(chǎn)程延長(zhǎng)和難產(chǎn)往往加重母牛的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)很多潛在性疾病的發(fā)生。所以，分娩是重要的應(yīng)激原，分娩時(shí)母體處在強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)。

1.1 分娩啟動(dòng)的超常刺激

分娩啟動(dòng)過(guò)程中，胎兒與母體的相互作用，是奶牛分娩應(yīng)激最主要的應(yīng)激原。分娩過(guò)程對(duì)母體來(lái)說(shuō)是一個(gè)持續(xù)長(zhǎng)期的過(guò)程，必然導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變。在分娩過(guò)程中，胎兒是母體的一個(gè)特殊應(yīng)激原，胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成熟，受到母體子宮張力、官內(nèi)環(huán)境變化的作用而引起胎兒應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)胎兒及其胎盤組織分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）和胎兒皮質(zhì)醇進(jìn)入母體血液是正常分娩的原始動(dòng)因，也是分娩應(yīng)激的開(kāi)始。分娩時(shí)母體由母體自身內(nèi)分泌變化，引起血漿中去甲腎上腺素、腎上腺素和CRH、ACTH、糖皮質(zhì)激素水平升高。因此，分娩應(yīng)激應(yīng)由母體自身內(nèi)分泌變化引起的主動(dòng)應(yīng)激和胎兒CRH和胎兒皮質(zhì)醇進(jìn)入母體引起的被動(dòng)應(yīng)激兩方面構(gòu)成。

1.2 干物質(zhì)采食量降低

圍產(chǎn)前期奶牛干物質(zhì)采食量下降20%，造成奶牛營(yíng)養(yǎng)整體負(fù)平衡引起奶牛免疫力下降是直接原因。正常母體皮質(zhì)醇75%與肝臟產(chǎn)生的類固醇、與球蛋白結(jié)合，15%與白蛋白結(jié)合，10%呈游離狀態(tài)。在圍產(chǎn)前期，母牛干物質(zhì)采食量下降30%，同事，母牛啟動(dòng)泌乳，合成初乳，消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，致使母牛出現(xiàn)能量負(fù)平衡、負(fù)氮平衡、乳房炎以及其他可能導(dǎo)致CRH結(jié)合蛋白、類固醇結(jié)合球蛋白和白蛋白下降的因素，均會(huì)導(dǎo)致游離皮質(zhì)醇水平升高，加重分娩應(yīng)激，誘發(fā)多種圍產(chǎn)期疾病，如奶牛生產(chǎn)癱瘓引起的昏迷可能與產(chǎn)后腎上腺皮質(zhì)功能減退綜合征有關(guān)。

1.3 乳房變化與初乳形成

分娩前10d左右開(kāi)始產(chǎn)生初乳，多數(shù)臨產(chǎn)母牛就已經(jīng)出現(xiàn)了乳房充盈，漏奶等現(xiàn)象，泌乳的啟動(dòng)引起母牛應(yīng)激反應(yīng)。如果奶牛產(chǎn)前乳房過(guò)度水腫，乳房炎等就會(huì)誘發(fā)奶牛分娩應(yīng)激綜合征。

1.4 強(qiáng)烈的疼痛刺激

分娩過(guò)程中，強(qiáng)烈的疼痛是分娩應(yīng)激綜合征的核心原因。子宮陣縮異常是指分娩中子宮發(fā)生強(qiáng)烈的陣縮或子宮麻痹遲緩。子宮發(fā)生強(qiáng)烈的陣縮，如產(chǎn)道異常、胎兒異常時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、接產(chǎn)刺激等因素刺激，必然引起劇烈疼痛，致使血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素升高，以及皮質(zhì)醇、血糖、血鈣濃度等變化而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。分娩應(yīng)激會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧、子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)，致使母牛體力消耗過(guò)多，同時(shí)也促使母牛神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫、窒息，生出后胎兒活力不足、弱胎、死胎。

1.5 環(huán)境的改變

環(huán)境改變的刺激的直接后果是分娩過(guò)程中激素分泌失調(diào)和健康水平下降，這種現(xiàn)象從出現(xiàn)分娩征兆就開(kāi)始了。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)分娩奶牛、特別是頭胎奶牛分娩，對(duì)分娩環(huán)境有恐懼反應(yīng)。特別是臨產(chǎn)牛進(jìn)入產(chǎn)房，接近陌生人，或者其他動(dòng)物的驚擾，日糧突然改變，環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低，都呈現(xiàn)一系列損傷性變化，引起奶牛分娩應(yīng)激綜合征。

1.6 助產(chǎn)、接產(chǎn)刺激

過(guò)早助產(chǎn)和接產(chǎn)會(huì)影響分娩神經(jīng)內(nèi)分泌的異常改變。

2 發(fā)病機(jī)理

1）奶牛在分娩過(guò)程中，由于受到以上變化的刺激引起奶牛神經(jīng)，內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致正常分娩所需的神經(jīng)、激素的異常改變，造成了分娩應(yīng)激綜合征。

2）分娩應(yīng)激造成神經(jīng)與內(nèi)分泌腺激素發(fā)生了改變。在分娩啟動(dòng)期，奶牛血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、血糖升高，表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)。

3）分娩應(yīng)激造成奶牛血液主要指標(biāo)發(fā)生改變分娩過(guò)程中，奶牛血糖濃度，血漿有關(guān)生化指標(biāo)發(fā)生了明顯改變。

①血糖含量變化：奶牛分娩期，血糖含量的激烈變化主要表現(xiàn)在分娩前3d至產(chǎn)后1～4h的升高和從產(chǎn)后1～4h開(kāi)始，第1天和第3天的降低最為明顯，尤其是產(chǎn)后1～4h下降最高，其他時(shí)間基本上在生理范圍內(nèi)波動(dòng)。這與機(jī)體在應(yīng)激原刺激下，通過(guò)神經(jīng)和激素等的調(diào)節(jié)，促血糖異生的適應(yīng)性應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)。②血漿有關(guān)生化指標(biāo)變化健康奶牛分娩前15d至產(chǎn)后15d血漿有關(guān)生化指標(biāo)含量變化特點(diǎn)如下：血糖和皮質(zhì)醇含量呈分娩前3d至產(chǎn)后1～4h急劇升高和產(chǎn)后1～4h至3d驟然下降的變化特點(diǎn)，二者的變化呈高度正相關(guān)關(guān)系。奶牛在分娩前3d以前，呈妊娠后期生理貧血狀態(tài)。紅細(xì)胞壓積在分娩前的ld、1～4h呈驟然生理性升高，在產(chǎn)后的1～4h、ld降低。在分娩過(guò)程中，血漿總蛋白和球蛋白含量在生理低水平狀態(tài)呈顯著降低和升高的變化特點(diǎn)。在分娩前1～4h和產(chǎn)后ld降至生理低值以下，球蛋白含量低下尤為突出，二者的變化呈高度正相關(guān)。血漿纖維蛋白元含量，在分娩前3d前基本保持在生理范圍的高水平狀態(tài)。分娩前l(fā)d至產(chǎn)后ld顯著上升，3d驟然升至高水平。血漿c-AMP含量在分娩前的5d至2d呈上升趨勢(shì)，分娩前1～4h和產(chǎn)后1～4h、1d保持較高水平。

3 癥狀

分娩后母牛表現(xiàn)疼痛、驚恐、分娩酸中毒、脫水、電解質(zhì)流失，維生素消耗，急性低血糖，急性低血鈣，胃腸道淤血、水腫、缺氧、蠕動(dòng)降低、痙攣，免疫力降低，誘發(fā)酮血病、真胃變位等。

3.1 驚恐

當(dāng)分娩母牛受到分娩應(yīng)激原的刺激后，其沖動(dòng)通過(guò)大腦皮層到達(dá)下丘腦，出現(xiàn)植物性神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺釋放到血液循環(huán)中增多，這樣母牛便會(huì)出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，使母牛處于一種“戒備”狀態(tài)。此時(shí)，母牛心跳加快，呼吸加深、加快，血糖和血壓升高，瞳孔擴(kuò)大。通過(guò)這些變化可以動(dòng)員機(jī)體的防御機(jī)能，應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境的急劇加強(qiáng)。

3.2 微循環(huán)缺血

如果分娩應(yīng)激原持續(xù)強(qiáng)烈作用，則母牛下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增多，通過(guò)垂體門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到垂體前葉，使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增多，促腎上腺皮質(zhì)激素增多后，可刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞分泌產(chǎn)生皮質(zhì)類固醇激素，并很快釋放到血液中去。在皮質(zhì)類固醇的作用下，水排出減少，血容量增多，血壓升高，血沉加快，這樣，一方面可以維持血壓，保證心腦等重要生命器官的血液供應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激原的抵抗力。如果分娩異常，皮質(zhì)類固醇長(zhǎng)期增多，則又可引起微循環(huán)缺血，導(dǎo)致休克的發(fā)生和重要器官的損害，并能使機(jī)體的免疫中樞發(fā)生損傷，減緩抗體的產(chǎn)生，便母牛容易發(fā)生潛在性疾病的發(fā)生，如難產(chǎn)、低血鈣、感染、嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)流失，最終導(dǎo)致微循環(huán)缺血，障礙引起休克。

3.3 胃腸道運(yùn)動(dòng)遲緩

分娩應(yīng)激反應(yīng)可以加重分娩時(shí)胃腸道貧血后的淤血、水腫、出血、微循環(huán)缺血，痙攣等，致使胃腸黏膜上皮細(xì)胞變性和壞死，降低胃腸道的屏障功能，并可使腸道內(nèi)的毒性物質(zhì)透過(guò)黏膜入血，引起毒血癥和頑固性前胃遲緩等。

3.4 抵抗力下降

分娩應(yīng)激時(shí)，腎上腺分泌物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等使抗胰島激素增多，使血糖升高，糖代謝率增高，并可產(chǎn)生大量能量，為機(jī)體應(yīng)付緊急分娩所利用。但是，此時(shí)由于胰島素相對(duì)不足，而蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng)，糖原異生增多，如持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，使動(dòng)物出現(xiàn)貧血、消瘦、免疫力降低等一系列不良后果。

3.5 代謝性酸中毒

當(dāng)發(fā)生分娩障礙，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)造成母牛大量出汗，體液流失，導(dǎo)致微循環(huán)灌流量減少，組織細(xì)胞缺氧，無(wú)氧酵解加強(qiáng)，使乳酸等酸性代謝產(chǎn)物蓄積，同時(shí)又由于尿少，不能充分排出，而產(chǎn)生代謝性酸中毒。

3.6 疼痛

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)生大量血管活性物質(zhì)，如組織胺，5-羥基色氨酸，緩激肽等致疼物質(zhì)，或者產(chǎn)道損傷產(chǎn)生疼痛。

3.7 脫水

強(qiáng)烈的分娩應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致母牛嚴(yán)重脫水、能量大量消耗等。

3.8 誘發(fā)低血鈣癥

分娩應(yīng)激促使催乳素大量分泌和動(dòng)員機(jī)體貯備，骨骼代謝活躍，表現(xiàn)為母畜的骨盆軟弱，骨鈣動(dòng)員加強(qiáng)。如果甲狀旁腺代謝異常，不能有效期啟動(dòng)骨鈣代謝，往往出現(xiàn)急性低血鈣癥，胎衣不下，胃腸遲緩，真胃變位，子宮全脫等。

4 診斷

奶牛進(jìn)入分娩期如果出現(xiàn)以上任意一個(gè)癥狀，導(dǎo)致食欲異常，精神不見(jiàn)，體溫正常，心率加快，分娩異常就可以診斷為分娩應(yīng)激綜合征。奶牛分娩綜合征的病癥主要為分娩酸中毒，低血糖，腦貧血，急性低血鈣，疼痛，脫水，電解質(zhì)維生素大量消耗，產(chǎn)道損傷等。

5 治療

分娩前后是奶牛發(fā)病和死亡最多的階段，可稱為奶牛的鬼門關(guān)。產(chǎn)后引發(fā)高危疾病主要有急性低血鈣癥、產(chǎn)后癱瘓，子宮全脫、酮病、胎衣不下、乳房炎、腸痙攣，真胃變位，子宮炎，前胃遲緩等。

5.1 治療原則

①解除分娩酸中毒；②止疼；③補(bǔ)鈣；④補(bǔ)糖；⑤補(bǔ)水；⑥電解質(zhì)和維生素；⑦促進(jìn)子宮收縮；⑧預(yù)防子宮感染；⑨解除腸道缺血痙攣；⑩恢復(fù)瘤胃內(nèi)環(huán)境為主。

5.2 產(chǎn)后用藥基本準(zhǔn)則

分娩后1～4h，止疼，補(bǔ)充水、電解質(zhì)、礦物質(zhì)及瘤胃促進(jìn)劑等抗應(yīng)激制劑。

分娩后0.5h，灌服產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)湯：益康XP 500g，丙酸鈣300g，氯化鉀50g，丙二醇300mL，硫酸鎂200g，食鹽50g，加水20kg，胃管投服。

分娩后2h，內(nèi)擠出乳房?jī)?nèi)初乳，抗體檢驗(yàn)，合格者，冷藏。

分娩后4h，肌肉注射氟尼辛葡甲胺，一次20mL，產(chǎn)道有撕裂者，連續(xù)注射3d，并配合注射抗生素4d，同時(shí)，清洗，消毒會(huì)陰部；如果會(huì)陰部撕裂，要及時(shí)吻合，裝所料紙結(jié)系繃帶，后海穴連續(xù)封閉4d。

分娩后12h，胎衣不下者，肌肉注射催產(chǎn)素5支，連續(xù)3d，注射1次/d。

出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，走路搖擺者，推薦以下處方：

1）方1：產(chǎn)后第一次處方主要是解決低血鈣和低血糖、酸中毒。

5%氯化鈣500mL（10%葡萄糖酸鈣1500-2000mL）；25%葡萄糖2 000 mL氫化可的松120mL+VBi 50mL+VC 100mL； 5%碳酸氫鈉500mL，依次靜脈注射。

2）方2：第二次用藥，一般間隔8h，解決低血鈣，提血糖，促進(jìn)電解質(zhì)平衡和水平衡。

5%氯化鈣250mL（10%葡萄糖酸鈣1000mL）；25%葡萄糖1000mL+氫化可的松120mL+VBi 50mL+維生素B₁₂30mL；10%濃鹽水500mL；復(fù)方氯化鈉500mL+20%樟腦磺酸鈉40mL+速尿40mL；5%碳酸氫鈉500mL；復(fù)方氯化鈉500+氯化鉀8g。依次靜脈緩慢注射。

3）方3：解決腹腔和子宮炎癥

生理鹽水1000mL+氨芐青霉克10g+2%普魯卡因100mL，一次腹腔注射。連續(xù)灌服益母生化湯3劑，1次/d，連續(xù)3d。

6 預(yù)防

從分娩應(yīng)激綜合征發(fā)病機(jī)理來(lái)看，分娩應(yīng)激綜合征的防治措施主要有：

6.1 圍產(chǎn)前期飼養(yǎng)技術(shù)

由于圍產(chǎn)前期奶牛干物質(zhì)采食量下降20%～30%，所以在干奶期保證合理的營(yíng)養(yǎng)供給。胎齡180～260d，要加強(qiáng)滿足胎兒生長(zhǎng)與骨骼貯備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，特別是礦物質(zhì)和維生素供給；產(chǎn)前15d，飼喂低鈣、低鉀、低蘇打，富含有陰離子鹽日糧。夏季分娩奶牛，日糧要控制精粗飼料比例50：50。在飼喂方法上應(yīng)當(dāng)采用少喂勤添為宜。提供充足潔凈的新鮮清涼飲水，必要時(shí)增加飲水設(shè)施，夏季給水槽增設(shè)遮陽(yáng)棚，冬天嚴(yán)格禁止飲冷水，水溫為10℃以上效果最佳。

6.2 分娩期管理

6.2.1 奶牛進(jìn)入圍產(chǎn)前期必須清楚的任務(wù)①促進(jìn)分娩，防治妊娠期延長(zhǎng)；②促進(jìn)瘤胃再循環(huán)功能的啟動(dòng)；③促進(jìn)血鈣調(diào)控；④預(yù)防難產(chǎn)；⑤預(yù)防胎衣不下；⑥預(yù)防新生犢牛腹瀉。此期主要任務(wù)就是促進(jìn)分娩，如果奶牛出現(xiàn)異常，首要問(wèn)題是啟動(dòng)分娩，或者采取引產(chǎn)術(shù)。為了預(yù)防分娩應(yīng)激綜合征，在飼養(yǎng)管理上要建立分娩期管理制度，奶牛大約在分娩期3d，開(kāi)始限飼飼養(yǎng)，降低干物質(zhì)采食量50%，并且改喂產(chǎn)后泌乳牛日糧。奶牛出現(xiàn)分娩征兆就立即趕入單獨(dú)的分娩欄，分娩欄可以是一牛一欄，做好以下工作。

6.2.2 加強(qiáng)分娩欄環(huán)境衛(wèi)生工作分娩前期是母牛為分娩做準(zhǔn)備時(shí)期，我們?yōu)槟概Ｋ龅墓ぷ魇桥c時(shí)俱進(jìn)，排除可能發(fā)生的現(xiàn)象，盡量減少負(fù)應(yīng)激作用，創(chuàng)造安靜舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提高分娩奶牛的福利待遇，做好產(chǎn)房的準(zhǔn)備工作，提高臨產(chǎn)母牛對(duì)應(yīng)激的耐受性十分重要。改善產(chǎn)房和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)環(huán)境，尤其是減輕炎熱對(duì)奶牛造成的壓力。產(chǎn)房應(yīng)該是—個(gè)4m×5m，能容納1頭牛，鋪有干凈麥草的獨(dú)立空間。

6.2.3 促進(jìn)母牛分娩啟動(dòng)預(yù)防妊娠期延長(zhǎng)、難產(chǎn)和急性低血鈣的發(fā)生。對(duì)產(chǎn)前有異常表現(xiàn)或肥胖的母牛，可以使用腎上腺皮質(zhì)激素，如大量注射氫化可的松，甚至是前列腺素、地塞米松，配以鈣制劑，VC，高糖促進(jìn)母牛提前分娩。

6.2.4 培養(yǎng)熟練、專職的牧場(chǎng)助產(chǎn)師要及時(shí)讓母牛進(jìn)入產(chǎn)房，由專人護(hù)理檢查。產(chǎn)房要培養(yǎng)專門的接產(chǎn)護(hù)理人員可以消除分娩母牛的精神緊張狀態(tài)，加速血漿兒茶酚胺（CA）、血清皮質(zhì)醇（COR）在體內(nèi)降解，并降低母牛的代謝率，對(duì)母牛分娩有積極作用。助產(chǎn)獸醫(yī)不能和病房獸醫(yī)混為一談，病房獸醫(yī)不能進(jìn)入產(chǎn)房，以防引起交叉感染和應(yīng)激。分娩前如果出現(xiàn)乳房炎，漏奶現(xiàn)象，立即將乳房?jī)?nèi)乳汁擠干凈進(jìn)行治療。

6.2.5 分娩護(hù)理分娩期應(yīng)該讓牛自己在干凈，干燥、安靜，舒適的環(huán)境中自然分娩，不要驚動(dòng)和干擾，如果發(fā)生異常應(yīng)該及時(shí)檢查予以正確的處理。在直腸檢查無(wú)子宮扭轉(zhuǎn)情況下，注射前列腺素促進(jìn)分娩，但是禁止注射大劑量催產(chǎn)素，因?yàn)樽訉m頸口不開(kāi)不能使用催產(chǎn)素；如果出現(xiàn)羊水帶新鮮血液，那一定發(fā)生難產(chǎn)，必須立即檢查，予以助產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)的母牛一定先進(jìn)行補(bǔ)鈣、補(bǔ)高糖等輸液處理后進(jìn)行助產(chǎn)。

分娩應(yīng)激所致的腎上腺素分泌增多導(dǎo)致分娩疼痛，分娩后鎮(zhèn)痛是抑制這種應(yīng)激的主要手段。可通過(guò)子宮平滑肌上的β-受體而抑制子宮收縮和注射鎮(zhèn)痛劑，如黃體酮，或腹腔普魯卡因封閉。胎衣排出期一般約需2-8h，所以在產(chǎn)后12h內(nèi)，嚴(yán)禁注射大劑量催產(chǎn)素，以免引起劇烈疼痛，造成疼痛性休克。