李繼年

【摘要】目的：觀察補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合附子理中湯治療胃下垂患者的臨床療效。方法：選取胃下垂患者49例，根據(jù)患者入院順序采取單雙號(hào)分組法分為對(duì)照組24例和觀察組25例，對(duì)照組采用補(bǔ)中益氣湯治療，觀察組采用補(bǔ)中益氣而加減附子理中湯治療，即加干姜、炮附子治療，所有患者均治療2個(gè)療程，每個(gè)療程14d，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患者的總有效率為7083%，明顯低于觀察組的9200%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：采用補(bǔ)中益氣湯加附子理中湯治療胃下垂療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃下垂；附子理中湯；補(bǔ)中益氣湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）21-0049-02

胃下垂是由于膈肌懸力不足，支撐內(nèi)臟器官韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導(dǎo)致站立時(shí)胃大彎抵達(dá)盆腔，胃小彎弧線(xiàn)最低點(diǎn)降到髂嵴聯(lián)線(xiàn)以下。常伴有十二指腸球部位置的改變。正常人的胃在腹腔的左上方，直立時(shí)的最低點(diǎn)不應(yīng)超過(guò)臍下2橫指，其位置相對(duì)固定，對(duì)于維持胃的正常功能有一定作用。凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動(dòng)力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過(guò)于松弛等，均可導(dǎo)致下垂。該病的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、便秘以及神經(jīng)精神癥狀。病程較長(zhǎng)者，由于心理精神因素或貧血、消瘦等因素，患者常有頭昏、頭痛、失眠、心悸、乏力等癥狀，少數(shù)甚至出現(xiàn)抑郁癥的癥狀。嚴(yán)重者同時(shí)伴有肝、脾、腎、橫結(jié)腸等下垂則稱(chēng)為內(nèi)臟下垂。附子理中湯主要是由大附子（炮，去皮、臍）、人參、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)各等分組成，主治五臟中寒，口噤，四肢強(qiáng)直，失音不語(yǔ)；下焦虛寒，火不生土，脘腹冷痛，嘔逆泄瀉。筆者采用該方治療胃下垂患者取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2012年12月至2014年6月收治的胃下垂患者49例作為研究對(duì)象，所選患者均符合胃下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除有胃或十二指腸潰瘍、消化道惡性腫瘤及潰瘍性結(jié)腸炎病變患者。所選患者分為對(duì)照組（24例）和觀察組（25例），對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者10例，年齡37～68歲，平均年齡（552±18）歲；觀察組中，男性患者14例，女性患者11例，年齡35～67歲，平均年齡（556±24）歲。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)噯氣，腹脹，下腹部有墜痛感，壓迫感，飯后胃痛加劇，進(jìn)食量越大腹痛越明顯。當(dāng)進(jìn)食量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。某些患者有頑固性的便秘現(xiàn)象，某些有腹瀉現(xiàn)象。叩診胃內(nèi)有振水聲，用手托扶下腹部時(shí)疼痛及腹脹明顯減輕。X線(xiàn)鋇餐檢查：胃下垂程度以胃小彎切跡低于髂脊連線(xiàn)水平1～5cm時(shí)為輕度胃下垂，胃小彎切跡低于髂脊連線(xiàn)水平6～10cm時(shí)為中度胃下垂，10cm以上者為重度胃下垂。

13方法對(duì)照組患者采用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，藥用黨參15g，黃芪15g，炙甘草15g，陳皮6g、升麻6g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，柴胡12g，生姜9片，大棗6枚。每天1劑，用文火水煎2次，每次取汁200ml，混合均勻后分為2分服用，患者早晚各服用1次。觀察組患者采用補(bǔ)中益氣湯加減附子理中湯，即加干姜15g，炮附子15g，先煎炮附子。兩組患者均服用2個(gè)療程，每個(gè)療程14d。所有患者在治療期間均給予飲食調(diào)理，每餐均進(jìn)行均衡飲食，減少實(shí)物的攝入量，適當(dāng)增加餐數(shù)，每日4～5次為宜，在進(jìn)食的時(shí)候應(yīng)避免過(guò)度油膩、辛辣刺激、難消化的食物，患者在進(jìn)餐后應(yīng)臥床休息30min左右。如果患者腹脹嚴(yán)重，則需加白芍；如果患者有便秘則需加酒煨大黃，需視患者的具體情況而定。

14療效判定經(jīng)過(guò)治療后對(duì)兩組患者的癥狀變化以及影像學(xué)檢查情況進(jìn)行比較。患者的影像學(xué)檢查恢復(fù)正常且癥狀完全消失，胃小彎角切跡位于兩髂嵴連線(xiàn)上為治愈；經(jīng)影像檢查患者的胃下垂程度較治療前好轉(zhuǎn)一級(jí)，且臨床癥狀明顯減輕為有效；治療后癥狀無(wú)變化，且影像學(xué)檢查無(wú)變化為無(wú)效。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS180數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者的總有效率為7083%，明顯低于觀察組的9200%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

胃下垂是西醫(yī)病名，發(fā)病機(jī)制未完全闡述清楚，多認(rèn)為是固定胃周?chē)∪夤δ芟陆祷蛩沙趯?dǎo)致，與橫膈位置、膈肌活動(dòng)力、腹肌、腹壓及周?chē)g帶器官等因素均有相關(guān)性。西醫(yī)治療，輕度患者以注意飲食、生活習(xí)慣調(diào)理，少量多餐飲食，避免暴飲暴食、餐后仰臥為主，適當(dāng)加用促進(jìn)胃排空藥物治療，如嗎丁啉或西沙必利、胃復(fù)安等治療；對(duì)于中重度，保守治療無(wú)效患者，常選擇手術(shù)治療，放置胃托緩解癥狀，但療效并不理想。該病屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”或“痞滿(mǎn)”范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，該病主要是脾失運(yùn)化失調(diào)，脾胃氣虛而導(dǎo)致。脾胃升降收納功能失去平衡，導(dǎo)致脾氣不能升舉，清氣下陷，而胃氣不降，最

終形成脾胃氣虛。長(zhǎng)期積累而導(dǎo)致該病，中醫(yī)治療該病均以補(bǔ)益中氣、升陽(yáng)舉陷為主，多采用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。筆者在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上加減附子理中湯進(jìn)行治療，該藥的主要作用就是溫補(bǔ)脾胃腎陽(yáng)氣。以附子溫補(bǔ)脾胃，人參或黨參補(bǔ)氣益脾，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和藥性同時(shí)和中補(bǔ)土，干姜溫胃散寒。五味藥共用起溫中散寒、補(bǔ)益脾胃腎陽(yáng)作用。腎與脾胃同補(bǔ)，使脾胃運(yùn)化功能得以加強(qiáng)，腎陽(yáng)得以補(bǔ)充。腎陽(yáng)溫煦脾胃功能恢復(fù)，促進(jìn)脾胃轉(zhuǎn)化五谷精微升清作用得以恢復(fù)。

綜上，采用補(bǔ)中益氣湯加附子理中湯治療胃下垂患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20150729）