陳芳　范一宏

腹瀉是指排便次數(shù)增多（>3次/日），糞便量增加（>200克/日），糞質(zhì)稀薄（含水量>85%）；根據(jù)病程長短，又可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。病史短于3周者為急性腹瀉，超過3周或長期反復(fù)發(fā)作者為慢性腹瀉。一般來說，急性腹瀉較為常見。

腹瀉患者應(yīng)該禁食嗎

很多人腹瀉時都不敢吃東西，怕吃得越多，喝得越多，腹瀉就越頻繁；但是完全禁食又無法吸收營養(yǎng)，不利于機(jī)體恢復(fù)。這個問題顯然不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同病因引起腹瀉的不同情況而定。

腹瀉的原因比較復(fù)雜，大致可以歸為以下四類。

胃部疾病 胃癌、萎縮性胃炎等因胃酸缺乏可以引起腹瀉，胃大部切除-胃空腸吻合術(shù)、胃-腸瘺管形成后因為內(nèi)容物進(jìn)入空腸過快，可引起腹瀉。

腸道疾病 感染性腹瀉如菌痢、腸結(jié)核、阿米巴腸炎等；非感染性腹瀉如腸易激綜合征、腸道菌群失調(diào)、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、乳糜瀉、憩室炎、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎、回盲部切除術(shù)后、放射性腸炎、盲袢綜合征、原發(fā)性小腸吸收不良、Whipple病等；腸道腫瘤如結(jié)腸癌、腸淋巴瘤、腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、結(jié)腸息肉等。

肝膽胰疾病 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性膽囊炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、APUD瘤等。

全身疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

顯然，針對不同病因的腹瀉，治療方式天差地別，該不該禁食也是需要探討的。急性腹瀉如急性腸炎，腹痛腹瀉癥狀較重的時候，應(yīng)短期禁食或僅服用流質(zhì)，給予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量、水和電解質(zhì)，減少食物對腸道的刺激，讓腸道得到充分休息。此外，禁食也便于有充分的時間來準(zhǔn)確判斷腹瀉的類型和發(fā)病原因。而對于慢性腹瀉，禁食是不可取的。慢性腹瀉患者病程往往比較長，完全禁食不是長久之計。應(yīng)該找找引起腹瀉的原因，特別是飲食因素，禁忌特定食物。例如對腸易激綜合征引起的腹瀉，飲食上應(yīng)注意禁忌敏感食物（對某一特定食物不能耐受，如一吃魚或水果就腹瀉）及產(chǎn)氣食品，如奶制品、卷心菜、豆類、含氣飲料及面制品、洋蔥、葡萄干等；乳糖不耐受的患者由于體內(nèi)缺乏乳糖酶，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖而引起腹瀉，患者應(yīng)該避免服用奶制品；乳糜瀉，又稱麥膠性腸病，與進(jìn)食麥粉關(guān)系密切，大量研究已證實麥膠可能是本病的致病因素，本病患者對含麥膠（俗稱面筋）的麥粉食物異常敏感，大麥、小麥、黑麥、燕麥中的麥膠可成為本病的致病因素，故應(yīng)避免食用；炎癥性腸病患者更應(yīng)注重飲食因素在疾病進(jìn)程中的作用，疾病處于活動期時，可給予全腸內(nèi)營養(yǎng)或部分腸內(nèi)營養(yǎng)輔以流質(zhì)或半流質(zhì)，病情緩解后改為富營養(yǎng)、易消化的少渣飲食。

綜上所述，慢性腹瀉患者應(yīng)該養(yǎng)成寫飲食日記的習(xí)慣，慢慢尋找自己應(yīng)當(dāng)禁忌的食物，并找到適合自己的食物譜。

腹瀉時應(yīng)該吃些什么

總的飲食調(diào)節(jié)原則是清淡飲食（低脂肪、低蛋白質(zhì)），減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，避免刺激性食物（如乳制品、辛辣食品、包括大蒜頭等）。建議在腹瀉癥狀仍未能控制時（如炎癥急性期），應(yīng)少食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，不應(yīng)過早地進(jìn)食所謂“補(bǔ)”的飲食；而在癥狀控制后的恢復(fù)期，應(yīng)逐漸增加食物中的營養(yǎng)成分。對病程較長、體質(zhì)較差者，可給予要素飲食（不必經(jīng)消化即可吸收的營養(yǎng)物質(zhì)），如臨床上常用的安素等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。病情較重者要考慮禁食，改從靜脈補(bǔ)充各種營養(yǎng)成分。

當(dāng)然，病因不同的腹瀉飲食調(diào)節(jié)也有所不同。急性胃腸炎的腹瀉一般恢復(fù)較快，飲食應(yīng)以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)（米湯或稀粥）為主，以利于腹瀉的恢復(fù)。通常來說，成人輕度腹瀉可控制飲食，禁食牛奶、肥膩或渣多的食物，給予清淡、易消化的半流質(zhì)食物。小兒輕度腹瀉，嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。年齡在6個月以內(nèi)的人工喂養(yǎng)兒，可用等量的米湯或水稀釋牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)2天以后恢復(fù)正常飲食?；純耗挲g在6個月以上，給予平常已經(jīng)習(xí)慣的飲食，選用粥、面條或爛飯，加些蔬菜、魚或肉末等。腸易激綜合征、乳糖不耐癥、乳糜瀉等腹瀉患者，飲食上應(yīng)注意避免敏感食物。慢性胰腺炎、胰腺癌、糖尿病、胃大切術(shù)后等引起的吸收不良綜合征，患者常出現(xiàn)慢性稀水樣便或糊狀便，常飄浮油脂層或油花（也叫脂肪瀉），伴有消瘦、乏力、貧血、水腫等，對此類患者給予低脂、高蛋白質(zhì)飲食，脂肪量控制在正常的一半或更低水平。

老少皆宜的常用食療方

除了急性腹瀉的短暫禁食期以外，下面這些食療方老少皆宜，患者可根據(jù)自己的具體情況適當(dāng)選用。

藕粥 取新鮮老藕適量，洗凈，切薄片，與粳米100克、白糖少許共入砂鍋中，加水煨粥 ，供早晚取食。適用于大便溏薄、食欲不佳、年老體弱者。

赤豆山藥湯 取赤小豆50克，煮至半熟，將山藥50克去皮切片后放入赤豆湯共煨熟， 加白糖少許調(diào)服。適用于大便溏薄、小便短少、倦怠腹脹者。

扁豆消暑粥 扁豆15克，赤小豆30克，懷山藥15克，木棉花15克，薏苡仁30克，鮮荷葉半張，燈芯草少許。以上諸藥文火煮粥，以豆熟透為度。本方有清暑祛濕之功效，宜于夏季常用消暑飲料，經(jīng)常服食之，可防治脾虛泄瀉。

炒米粥 取粳米50克，放入鐵鍋中干炒至溢香時加水適量，燒湯服；適用于腹瀉伴飲食積滯、食欲不佳者。

姜茶飲 取干姜絲、綠茶各3克，沸水沖泡約15分鐘即可，每日數(shù)次飲用。適用于寒濕腹瀉、腸鳴腹痛、脘悶食少者，舌苔黃有熱者忌服。

扁豆薏苡仁粥 白扁豆50克，薏苡仁50克，粳米50克，鹽、味精適量。將白扁豆炒熟，與薏苡仁、粳米、鹽、味精同煮成粥，即可食用。本方有清肺熱、益脾健胃之功效，適用于脾虛泄瀉、脾胃虛弱、食欲不振等。

姜茶烏梅飲 生姜10克，洗凈切絲；烏梅肉30克，剪碎；綠茶5克。以沸水沖泡，加蓋并保溫浸半小時，再加少量紅糖，趁熱頓服，每日3次。適用于慢性泄瀉。

白扁豆蓮芡山藥湯 白扁豆10克，蓮子10克，芡實10克，山藥10克。上四味入瓦鍋， 加水適量，煮熟，待溫喝湯吃藥，每日1次，14天為1療程。本方有溫腎健脾之功效，適用于脾腎不足引起的泄瀉。

人參大棗粥 人參粉3克，大棗10枚，粳米100克，冰糖適量。將大棗、粳米洗凈放入砂鍋，加水4 000毫升，以慢火煮至米開粥稠，放入人參粉和冰糖即可。每日早晨空腹食，適用于氣血不足的慢性泄瀉患者。

八寶粥 芡實、山藥、蓮肉、茯苓、黨參、白術(shù)、薏苡仁、白扁豆各6克，大米150克。先將諸藥加水適量，煎煮30分鐘，撈去黨參、白術(shù)藥渣，再加入淘凈的大米，繼續(xù)煎煮成粥食用。有助消化、消脹止瀉等功效。