劉東瀛

人體有益菌、

中立菌、有害菌

人體分布的細(xì)菌雖然如滿(mǎn)天繁星，難以計(jì)數(shù)，但大致可以分為三類(lèi)，即有益菌、中立菌和有害菌。

有益菌也叫益生菌，這類(lèi)細(xì)菌不會(huì)傷害到人體，同時(shí)還可以幫助人體抵御有害菌的入侵，并為人體提供必需的營(yíng)養(yǎng)素，主要包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、表皮葡萄球菌、鼠李糖乳桿菌等。益生菌廣泛存在于人體的口腔、泌尿生殖道、胃腸道內(nèi)等。它們能阻止病原菌對(duì)腸道的入侵和定植，抑制病原菌，抗感染，維持腸道的微生態(tài)平衡，預(yù)防或抑制腫瘤的發(fā)生，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)消化，合成氨基酸和維生素，降低膽固醇，延緩衰老和抗輻射，等。

中立菌平時(shí)與有益菌一起常駐在人體，當(dāng)人體健康時(shí)它們不會(huì)惹事，而當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，有些中立菌就會(huì)在致病菌的裹脅下興風(fēng)作浪，危害人體健康。此類(lèi)細(xì)菌主要有大腸桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌、脆弱擬桿菌等。

大腸桿菌是人和動(dòng)物腸道中最著名的一種細(xì)菌，主要寄生于大腸內(nèi)，約占腸道菌群的1%。大腸桿菌能合成人體必需的維生素B和K，正常棲居條件下不致病。但若進(jìn)入膽囊、膀胱等處，就可引起炎癥；若其在水和食品中被檢出，可認(rèn)為是被糞便污染的指標(biāo)。大腸菌群數(shù)常作為飲水、食物或藥物的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

白色念珠菌是一種真菌，通常存在于正常人的口腔、上呼吸道、腸道及陰道內(nèi)，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降，或正常菌群相互制約作用失調(diào)，白色念珠菌會(huì)大量繁殖并可能導(dǎo)致疾病。

綠膿桿菌（即銅綠假單胞菌）是致病力較低但抗藥性強(qiáng)的桿菌，土壤、水、空氣，正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有該菌存在。該菌是一種條件致病菌，一般影響肺部及泌尿道，或造成燒傷、傷口及其他血液感染，如敗血病。綠膿桿菌還會(huì)造成肺炎，在隱形眼鏡清潔不完全的狀況下也有機(jī)會(huì)造成眼睛角膜感染。

有害菌一般不常駐人體，當(dāng)因種種原因進(jìn)入人體后就會(huì)對(duì)人體健康造成危害。如沙門(mén)氏菌、幽門(mén)螺桿菌、牙齦卟啉單胞菌等。沙門(mén)氏菌是一大群寄生于人類(lèi)和動(dòng)物腸道內(nèi)，生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭陰性桿菌，有的專(zhuān)對(duì)人類(lèi)致病，有的只對(duì)動(dòng)物致病，也有的對(duì)人和動(dòng)物都致病。沙門(mén)氏菌經(jīng)口進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)大量繁殖，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，造成一過(guò)性菌血癥，即感染過(guò)程。隨后，沙門(mén)氏菌在腸道和血液中受到機(jī)體的抵抗而被裂解、破壞，釋放大量?jī)?nèi)毒素，使人體中毒，出現(xiàn)中毒癥狀。幽門(mén)螺桿菌是從胃黏膜中分離出來(lái)的一種彎曲樣桿菌，是發(fā)生慢性胃炎和消化道潰瘍的主要原因，世界衛(wèi)生組織已將幽門(mén)螺桿菌定為胃癌的Ⅰ類(lèi)致癌因子。但超過(guò)80%的帶菌者并不會(huì)表露病征。

人體微生態(tài)失調(diào)是部分

慢性病的主要病因

正常菌群是指正常寄居在宿主體內(nèi)、對(duì)宿主無(wú)害而有利的微生物群的總稱(chēng)。機(jī)體內(nèi)的正常微生物群之間、正常微生物群與其宿主之間相互依賴(lài)、相互制約，這種狀態(tài)始終處于動(dòng)態(tài)過(guò)程之中。當(dāng)這種動(dòng)態(tài)關(guān)系不引起人體疾病時(shí)，稱(chēng)為微生態(tài)平衡；當(dāng)宿主、正常微生物群或外界環(huán)境等因素變化打破了微生態(tài)平衡，就會(huì)導(dǎo)致微生態(tài)失調(diào)，一些正常菌群會(huì)成為機(jī)會(huì)致病菌，又稱(chēng)條件致病菌，引起內(nèi)源性感染，使宿主發(fā)病。臨床資料顯示，近年來(lái)內(nèi)源性感染呈不斷上升趨勢(shì)。

微生態(tài)失調(diào)可分為菌群失調(diào)（比例失調(diào)）、定位轉(zhuǎn)移、宿主轉(zhuǎn)換三種類(lèi)型。

1.菌群失調(diào)（dysbacteriosis）

在某一微生態(tài)環(huán)境內(nèi)，正常菌群中細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，主要是量的變化，故又稱(chēng)為比例失調(diào)。

菌群失調(diào)可分為Ⅰ度失調(diào)，為可逆性失調(diào)；Ⅱ度失調(diào)，是不可逆的，菌群內(nèi)生理波動(dòng)轉(zhuǎn)為病理波動(dòng)；Ⅲ度失調(diào)，亦稱(chēng)二重感染（superinfection） ，即在抗菌藥物治療原感染性疾病過(guò)程中，造成體內(nèi)菌群失調(diào)而產(chǎn)生的一種新感染。引起二重感染的細(xì)菌主要以金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌（如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等）和白假絲酵母菌為多見(jiàn)。二重感染多發(fā)生在用藥后2～3周，發(fā)生率為2%～3%，主要表現(xiàn)為消化道感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎、尿路感染、敗血癥等。

2.定位轉(zhuǎn)移（translocation）

正常菌群由原籍生境轉(zhuǎn)移到外籍生境或本來(lái)無(wú)菌生存部位的現(xiàn)象，稱(chēng)為定位轉(zhuǎn)移。正常菌群在原籍生境通常是不致病的，如果轉(zhuǎn)移到外籍生境或無(wú)菌部位則可能致病。包含以下幾種方式。

老區(qū)轉(zhuǎn)移 指正常菌群由原籍生境向本來(lái)有正常微生物群定植的地方轉(zhuǎn)移。

醫(yī)院獲得性肺炎 為內(nèi)源性感染，病原菌主要是腸道正常菌群（陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等），原因是消化道細(xì)菌的逆向定植，如本該定植在大腸中的大腸桿菌，若逆向定植于小腸，則會(huì)刺激小腸蠕動(dòng)、沖刷，試圖排出大腸桿菌，即發(fā)生腹瀉。胃腔細(xì)菌向口腔咽部的逆向定植，會(huì)導(dǎo)致肺部感染。

新區(qū)感染 是指正常菌群由原籍生境向本來(lái)沒(méi)有微生物定植的解剖部位或組織轉(zhuǎn)移。易致疾病有敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。一般來(lái)說(shuō)，腸道細(xì)菌易向腹腔轉(zhuǎn)移，呼吸道細(xì)菌易向腦部轉(zhuǎn)移。

3.宿主轉(zhuǎn)換（host transversion）

指原本寄生在動(dòng)物或昆蟲(chóng)體內(nèi)的正常菌群轉(zhuǎn)移到人體的現(xiàn)象，包括蟲(chóng)媒方式和經(jīng)口方式，如瘧原蟲(chóng)感染引起的瘧疾等。

菌群失調(diào)的誘因

包括宿主和微生物群兩方面因素。宿主方面主要是屏障結(jié)構(gòu)和免疫功能異常的影響，微生物方面則與濫用抗生素脫不了干系。

1.宿主方面

免疫力降低 患慢性消耗性疾?。ńY(jié)核病、惡性腫瘤、糖尿病、白血病等）、燒（燙）傷、化療、放療，使用激素、免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物等，都可使患者的局部或全身免疫功能低下，條件致病菌大量增殖，造成機(jī)體二重感染。

物理因素 一切破壞人體正常生理結(jié)構(gòu)的措施都可引起微生態(tài)環(huán)境的破壞，導(dǎo)致正常菌有可能發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，引起微生態(tài)失調(diào)。如腹部外科手術(shù)可使大腸桿菌從結(jié)腸進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎；進(jìn)入泌尿生殖系統(tǒng)，引起膀胱炎、腎盂腎炎；進(jìn)入血液，引起敗血癥。顱腦手術(shù)導(dǎo)致綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等容易入侵引起感染。介（插）入性診治手段包括內(nèi)鏡如胃鏡、腹腔鏡、支氣管鏡、膀胱鏡；插管導(dǎo)管如動(dòng)靜脈插管、氣管插管、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等；呼吸機(jī)、心臟起搏器等，均在一定程度上損傷人體的正常防御屏障，為正常菌群侵入非正常寄居部位提供機(jī)會(huì)，引起定位轉(zhuǎn)移。

化學(xué)因素 如肝病患者膽汁分泌異常，可引起下消化道正常菌群上行至上消化道定植、繁殖，引起細(xì)菌過(guò)生長(zhǎng)綜合征，主要臨床癥狀是脂肪瀉、維生素缺乏癥和營(yíng)養(yǎng)吸收不良等。

射線(xiàn)感染 人體受到一定量的放射物質(zhì)與射線(xiàn)照射后，吞噬細(xì)胞的功能及數(shù)量均下降，淋巴細(xì)胞功能減弱，血清中的非特異性殺菌物質(zhì)減少或消失，免疫應(yīng)答受到破壞，容易發(fā)生菌群失調(diào)。由于細(xì)菌對(duì)放射線(xiàn)的抵抗力很強(qiáng)，而且細(xì)菌被射線(xiàn)照射后對(duì)抗生素的耐藥性提高，毒性也增大，所以人體在受到射線(xiàn)照射后很容易造成菌群失調(diào)。

生理因素 健康婦女的陰道具有“自?xún)簟弊饔?，即主要的正常菌群——嗜酸乳桿菌產(chǎn)生乳酸，使陰道酸堿度保持酸性（pH值為4～4.5），抑制其他細(xì)菌的生長(zhǎng)。由于內(nèi)分泌（月經(jīng)）、上環(huán)、性生活等生理因素的影響，“自?xún)簟惫δ芤坏┍黄茐?，條件致病菌可乘機(jī)過(guò)度繁殖，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生物總量迅速增加，出現(xiàn)細(xì)菌性、霉菌性陰道炎等。

2.正常菌群方面

主要源自抗生素的干擾作用。長(zhǎng)期不合理使用廣譜抗生素、抗菌藥物，不僅能抑制或殺死致病菌，而且也能作用于對(duì)抗生素敏感的正常菌群，可使正常菌群受到抑制，條件致病菌或耐藥菌大量增殖，造成人體二重感染，如金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、白色念珠菌感染等。

調(diào)整菌群失調(diào)

防治慢性病

保護(hù)正常菌群的生態(tài)環(huán)境 及時(shí)糾正正常菌群的生態(tài)環(huán)境失調(diào)，努力治療慢性疾病如胃酸缺乏癥、消化功能紊亂、肝腎功能受損、糖尿病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、白血病等。

合理使用抗生素 主要應(yīng)注意抗生素用藥適量，能用小劑量控制感染的不用大劑量，大劑量抗生素往往會(huì)使耐藥菌株形成或?qū)е戮菏д{(diào)；有針對(duì)性地應(yīng)用窄譜抗生素，能用窄譜抗生素的就不用廣譜抗生素；要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥，避免盲目使用抗生素；盡量不用口服抗生素，對(duì)全身感染或腸道外的局部感染最好不用口服抗生素，這樣可避免傷害腸道正常菌群；盡量保護(hù)厭氧菌，由于厭氧菌的數(shù)量占正常菌群的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，厭氧菌的存在常是維護(hù)正常菌群的主要因素，因此盡量不用口服甲硝唑等抗厭氧菌藥物。

提高和改善機(jī)體的免疫功能 要改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，應(yīng)用一些免疫激活劑和免疫增強(qiáng)劑如卡介苗、胞壁酰二肽等，有提高機(jī)體非特異性免疫功能的作用，雙歧桿菌具有免疫復(fù)活作用。此外，還可用轉(zhuǎn)移因子，丙種球蛋白，中藥黨參、黃芪，等。

微生態(tài)制劑的應(yīng)用 腸道菌群失調(diào)后，在合理使用抗生素治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)用微生態(tài)制劑來(lái)調(diào)整和恢復(fù)正常菌群。使用雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等活菌制劑，能恢復(fù)腸道正常菌群。此外，酸奶也有一定的預(yù)防和調(diào)整菌群失調(diào)的作用。