小華是一個看起來很健康的小伙子，現(xiàn)在是大二的學生，學習的是中醫(yī)專業(yè)。小華和父母帶著很多胸部的片子來到我們醫(yī)院的門診，其父母用懇求的口氣說：“大夫，我們家孩子得了種怪病，您快點給看看，他到底是怎么了？”在大夫詢問下，小華也把自己的情況詳細地介紹了一下：

上高三的時候學習壓力很大，有一次小華得了重感冒，咳嗽咳痰很厲害，他去藥店買了一些治感冒的藥吃，但自感癥狀緩解不是很明顯。經(jīng)過2個多星期，感冒的癥狀才慢慢好轉，但自此以后，小華感覺喉嚨里有痰似的堵著下不去，他認為是之前的感冒沒有治好，留下的后遺癥。當時同學們都在緊張地準備高考，小華也沒有太在意這種感覺，他把大部分精力用在了學習上，也順利地考上了大學。

上大學后，小華感覺喉嚨里的異物感漸漸明顯了，老感覺有像痰一樣的黏液堵在里面，想咳咳不出來，這種感覺不管是不是真的感冒了一直都有。小華開始到醫(yī)院的耳鼻喉科做檢查，醫(yī)生告知他并未發(fā)現(xiàn)任何異常，他非常詫異，心里想：“怎么可能沒有東西呢，我明明就感覺到了??！”后來他又換了幾家醫(yī)院做檢查，也是一樣結果，小華很無奈，但他堅信自己喉嚨里有問題。在這種情況下，小華平日也沒有心思好好上課，一心想著查明自己到底是什么病，對于學業(yè)也草草對付，考試也都是勉強及格，就這樣，大一匆匆過去了。

讀大二的某一天，小華突然覺得喉嚨里黏液在往下滑，滑到了胸腔里，隨著身體姿勢的變化，他感到那些黏液沿著胸膜來回流動，感覺非常痛苦。為此，小華反復去胸外科、呼吸科做各種檢查，胸片、CT、核磁都沒有發(fā)現(xiàn)異常，但小華并不相信，開始認為是檢查手段太落后了才發(fā)現(xiàn)不了自己的病癥所在。小華已無心專注自己的學業(yè)，請病假回家了。回家后，他反復要求家人帶他去醫(yī)院做開胸手術，以便查明自己的病情。家人剛開始并沒有重視，認為小華是學習壓力大，所以才多想了，但小華執(zhí)意做手術的態(tài)度讓家人意識到這件事并沒有想象的那么簡單。在小華的強烈要求下，家人帶著他到各大醫(yī)院做檢查，但均未發(fā)現(xiàn)異常結果，當然也沒有一家醫(yī)院同意給小華做手術。家人苦口婆心地勸小華不要疑神疑鬼，所有檢查都說明他身體很健康，但他哪聽得進去，一心還是要做手術。后來，有醫(yī)生建議小華到精神科看看，家人也不愿意小華得的是精神疾病，但實在沒有什么辦法了，才帶著小華來到了精神科門診。

經(jīng)大夫診斷，小華患的是疑病障礙，ICD-10診斷標準：（1）長期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴重的軀體疾病，盡管反復的檢查不能找到充分的軀體解釋；或者存在持續(xù)性的先占觀念，認為有畸形或者變形。（2）總是拒絕接受多位不同醫(yī)生關于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告或變形。這類患者反復醫(yī)療檢查后仍無法釋疑，為之痛苦不已，導致人際關系緊張、生活質(zhì)量嚴重下降、社會功能高度受損。本病例中的小華就是因為這種“怪病”影響到不能繼續(xù)學業(yè)。

在治療方面，主要有藥物治療及心理治療。

1藥物治療

疑病障礙的患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)，故建議盡早使用抗焦慮、抗抑郁藥物。目前臨床上主要使用的為新型SSRI類或SNRI類抗抑郁藥，如帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等。需要注意的是，雖然新型抗抑郁藥副作用較少，但該類患者一直超敏感地關注身體的感受，故對藥物副反應表現(xiàn)得非常敏感，因此，需從小劑量開始用藥，同時鼓勵病人忍受藥物的副反應， 然后再逐漸加量到可以耐受的治療量范圍。小華到門診后，大夫建議其服用抗抑郁藥，起初小華堅決拒絕，后在大夫及家屬反復勸說下，才勉強愿意接受藥物治療。

2心理治療

目前認為認知行為治療是治療疑病障礙的有效方法，其目的是糾正錯誤的認知，重建正確的疾病概念和對待疾病的態(tài)度；同時，鼓勵患者嘗試積極的應對行為，改變以往回避問題的消極應對行為。疑病障礙的患者病程長短不一，長者可遷延數(shù)月或數(shù)年，預后較差，需要長程治療；起病急、有明顯誘因并得到及時治療者，預后較好。