策 ? ? ? ?劃：本刊編輯部

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指導(dǎo)專家：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師、教授 邵萍

上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)史教研室主任、教授、中醫(yī)心系病主任醫(yī)師 陳麗云

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授 梁瑞珺

上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室副教授 燕海霞

老年人由于各器官組織結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長而逐年老化，適應(yīng)力減退，抵抗力下降，易患“三高”、老年性癡呆、白內(nèi)障、前列腺增生等疾病。這些與年齡衰老有關(guān)的疾病也被統(tǒng)稱為老年病，其另一個共同的特點是，這些病到了終末期，往往都缺乏有效的治療措施，因此，在疾病的前期及時發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，對于老年病的防控尤為重要。

那么，老年病早期的常見信號有哪些？怎么開始早期防控呢？

血脂異常

早期信號：4項指標(biāo)邊緣值

血脂異常是人體內(nèi)脂蛋白代謝異常，它是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素。

血脂有4項指標(biāo)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。以上任何一個指標(biāo)超過或低于正常值，都屬于血脂異常。即：（1）TC>5.7mmol/L;（2）TG>1.7mmol/L;（3）LDL-C>3.1mmol/L 或HDL-C<0.8mmol/L。上述4個指標(biāo)若達到或接近邊緣值，即為血脂異常早期信號。

對于老年人來說，血脂水平必須控制在合適的范圍內(nèi)，如達到邊緣值甚至更高水平，心血管發(fā)病概率將大大增加。

【防控策略】

針對血脂異常早期的干預(yù)，可以嘗試中度運動，即以最大攝氧量為60%、脈率（心率）為110～120次/分的有氧運動為宜，包括散步、慢跑、游泳、騎自行車等有節(jié)奏的全身運動，每周至少3次以上，每日1次，每次30～40分鐘效果更好。與此同時，配合低膽固醇、低脂和低鹽飲食，才能取得滿意療效。建議控制蛋黃、魚子、蟹黃、動物腦、動物肝腎等的攝入量，多食用鯉魚、鯧魚、精瘦肉、鴨肉等低膽固醇食物。

老年白內(nèi)障

早期信號：老花突然“好轉(zhuǎn)”

資料顯示，白內(nèi)障發(fā)病率隨年齡的增長而增高，該病不僅嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至致盲，因此，早期篩查和介入治療非常重要。

部分老年人平時需要戴老花眼鏡來看書讀報，如果某一天突然發(fā)現(xiàn)自己不戴鏡看得也很清楚，那就要小心了，因為這很可能是由于老年白內(nèi)障初發(fā)，晶狀體凸度增加，屈光近點發(fā)生改變的緣故。

此外，白內(nèi)障初期，晶狀體的部分混濁位于瞳孔區(qū)，老年人會感覺眼前出現(xiàn)位置固定、形狀不變的點狀或片狀陰影。它與玻璃體混濁引起的飛蚊癥有所區(qū)別，后者的暗影是可動的，雖然活動范圍不大，但時隱時現(xiàn)，形狀多變。還有包括色覺異常、晝盲或夜盲等，也是老年白內(nèi)障的早期癥狀，需要引起足夠的重視。

【防控策略】

通過合理預(yù)防，白內(nèi)障的發(fā)生多可以得到有效推遲和延緩，具體做法是：日常要注意眼部防曬，因白內(nèi)障發(fā)病與紫外線關(guān)系最密切，建議在戶外強光下活動時最好戴墨鏡和寬邊帽防護。如果在燈光下近距離工作和閱讀，也要控制時間，避免視疲勞。

飲食方面，多吃新鮮果蔬，補充B族維生素，維生素C、E及微量元素，維生素C能減弱光線對晶狀體的損害，B族維生素是維護神經(jīng)系統(tǒng)（包括視覺神經(jīng)）正常功能的重要物質(zhì)。同時，要避免高糖、高鹽飲食，控制體重，戒煙限酒，少飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。進行適度體育鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。

肺源性心臟?。ǚ涡牟。?/p>

早期信號：口唇指甲青紫

肺心病患者往往都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，所以早期肺心病患者會逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難，長期反復(fù)咳嗽、咳痰，快步走甚至上樓和剛睡醒時感覺氣短、心悸。

肺心病早期癥狀雖然與呼吸系統(tǒng)疾病類似，但有個明顯特征，就是患者的口唇、指甲呈現(xiàn)青紫色，這是肺部血液循環(huán)不良而影響心臟供氧的早期表現(xiàn)。

【防控策略】

慢性支氣管炎患者是肺心病的高發(fā)人群，平時不但要戒煙，而且要避免被動吸煙。健康老年人在生活中也要積極避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。此外，控制呼吸道感染對于預(yù)防肺心病也很重要，平時要注意預(yù)防感冒發(fā)生，加強體育鍛煉。一旦感冒且有咳嗽咯痰，要注意排痰，因為痰咳不出，會加重呼吸道阻塞，誘發(fā)或加重肺心病。飲食方面要注意多補充含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物。

對于既往有老慢支、肺氣腫的老年患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的家庭吸氧治療。吸氧是防控肺心病的重要手段之一，但在家中吸氧一定要適度，并采取持續(xù)低流量給氧法（1～2L/分鐘），否則會適得其反。應(yīng)該長期、持續(xù)、低濃度加溫濕化吸氧，一般應(yīng)每天16小時以上，持續(xù)4周。

糖尿病

早期信號：空腹血糖6.1～7毫摩爾/升

正?？崭寡撬綖?.9～6.1毫摩爾/升，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖超過7.0毫摩爾/升，及/或餐后兩小時血糖超過11.1毫摩爾/升。當(dāng)空腹血糖在6.1～7.0，或餐后兩小時血糖在7.8～11.1時，既不算正常血糖，又夠不上糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以被認為是糖尿病早期狀態(tài)。

【防控策略】

糖尿病早期的防治非常重要，可以阻斷糖尿病的病程。這一階段最有效、最廉價的干預(yù)措施就是改善生活方式，如嚴(yán)格控制飲食、適量增加運動、積極控制體重、嚴(yán)格限制飲酒等。具體而言，應(yīng)做到主食減少100～150克/日，運動增加150分鐘/周，體重減少5%～7%。

資料顯示，中等程度改變生活方式就可防止60% 的2型糖尿病發(fā)生;隨年齡增加，喜歡運動人群比不喜歡運動人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險約小20%，甚至更多。在易感2型糖尿病的肥胖人群中，運動的保護作用更強。肥胖者通過運動使體重減輕5%～10%即可預(yù)防和減緩IGT（糖耐量異常）向糖尿病進展。其中，有氧運動、肌肉力量運動和阻抗運動均有改善機體成分構(gòu)成，調(diào)節(jié)糖、脂代謝的作用。適量規(guī)律的持續(xù)運動能減少體脂，降低空腹血糖、血脂和血胰島素水平，改善糖耐量，改善胰島素抵抗。

如果在合理的生活方式下，餐后兩小時血糖仍不能降到7.8毫摩爾/升以下，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物治療。

老年性癡呆

早期信號：反應(yīng)慢、記憶差

老年性癡呆的早期信號主要有：（1）記憶障礙。常常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說完就忘”，同一問題反復(fù)提問。（2）反應(yīng)遲緩。不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置，找不到自己的房間、床，分不清衣服的左右、反正。（3）語言障礙。雖然口若懸河，可是聽者卻不能聽清話語，口吃而含糊。（4）書寫困難。寫出的內(nèi)容詞不達意，甚至寫不出自己的名字。（5）失用和失認。原來熟練掌握的技能如騎車、游泳等，病后不會了，不認識親人和朋友的面孔。（6）計算障礙。購物不會算賬，嚴(yán)重的連最簡單的加、減法也不會了。（7）判斷力差，注意力分散。（8）精神障礙。常常出現(xiàn)狂躁、幻覺、性格改變等。（9）運動障礙。無目的地來回走動、經(jīng)常開門關(guān)門、大小便失禁等。

【防控策略】

平時可常吃健脾補腎類食品，如山藥、大棗、薏米，同時注意智力和身體機能方面的訓(xùn)練。勤動腦，多活動手指等關(guān)節(jié)。起居飲食要有規(guī)律，做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質(zhì);高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素;低脂肪、低鹽、低糖;戒煙、戒酒，可多吃些魚類食品，適當(dāng)補充維生素E。最重要的是，家人要多給空巢老人一些關(guān)愛，尤其是喪偶老人，一旦發(fā)現(xiàn)老人有上述表現(xiàn)，要及時送到醫(yī)院診治。

帕金森病

早期信號：靜止性震顫

一般來說，帕金森病患者常以靜止性震顫和少動為首發(fā)癥狀，如在完成書寫、系鞋帶和系鈕扣、洗臉等精細動作時比較笨拙，出現(xiàn)靜止性震顫，尤其一側(cè)先出現(xiàn)，或一側(cè)重、另一側(cè)輕者，應(yīng)考慮本病。若再加上面部表情少、走路緩慢、下肢拖曳、轉(zhuǎn)彎動作慢且不穩(wěn)和姿勢異常等，更應(yīng)懷疑為帕金森病的可能。但由于其精神、智力以及言語均可正常，因而往往被忽視而延誤診斷。

【防控策略】

保持心情舒暢、生活規(guī)律、環(huán)境安靜，最好在光線較暗的房間內(nèi)生活。患者需要特殊食譜：（1）限制富含蛋白質(zhì)食物的攝入;（2）補充充足的無機鹽、維生素、膳食纖維，多飲水，多食用新鮮蔬果;（3）食用易消化、細軟的食物，按半流食、軟食供給;（4）飲食要清淡、少鹽。在醫(yī)生的指導(dǎo)下視病情使用藥物。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

早期信號：吸煙時咳嗽咯痰

慢阻肺防控困難主要在于，患者在早期可無明顯不適，即使在吸煙時伴咳嗽、咳痰，多數(shù)人也不會意識到自己或許患有慢阻肺，而當(dāng)患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等明顯癥狀時，可能已經(jīng)是慢阻肺中晚期，這時慢阻肺患者5年內(nèi)死亡率可高達20%～30%。研究表明，慢阻肺的早期診斷及防控干預(yù)，可明顯改善患者勞動能力及生活質(zhì)量，大大降低死亡率。

【防控策略】

吸煙、室內(nèi)外空氣污染、職業(yè)性粉塵吸入是導(dǎo)致慢阻肺的主因，對于常常接觸到以上因素的高危人群，建議盡早行肺功能檢查。

預(yù)防慢阻肺主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙是預(yù)防的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止該病發(fā)生和發(fā)展。其次，控制工作和生活環(huán)境污染，減少有害氣體、有害顆粒的吸入，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染。早期慢阻肺患者還可以適當(dāng)進行康復(fù)治療，加強體育鍛煉，增強營養(yǎng)，可幫助改善患者的一般狀況。

對于年齡超過65歲或重度肺功能損害的早期慢阻肺患者，還必須接種肺炎鏈球菌多糖疫苗及流感疫苗以預(yù)防呼吸道感染，合并缺氧者需要進行長期家庭氧療（每天吸氧>15小時），有慢性呼吸衰竭者建議長期家庭無創(chuàng)呼吸機治療（每日使用呼吸機>8小時）。

骨質(zhì)疏松

早期信號：指甲變軟牙齒松動

絕經(jīng)后的女性以及大于65歲的高齡人士需特別留意這些信號：（1）身高下降。骨質(zhì)疏松會造成脊椎壓縮變形、前傾、背曲加劇，導(dǎo)致椎體變形和身高縮短。這種現(xiàn)象常被誤以為是人到老年的自然現(xiàn)象。（2）指甲變軟。這是由于患者骨質(zhì)流失。（3）體重下降。約有7%體重下降的女性在5年內(nèi)會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)的丟失會增加骨折風(fēng)險。（4）牙齒松動。隨著年齡增加，骨骼中的骨密度越來越低，牙槽骨骨質(zhì)疏松就很有可能發(fā)生。（5）走路不穩(wěn)。骨質(zhì)疏松使骨骼承重能力下降，肌肉能力也隨之下降，走路不穩(wěn)，容易摔倒。由于老年人對疼痛敏感性差，有的已經(jīng)發(fā)生了骨折，但未感到明顯疼痛，容易耽誤治療。因此，老人只要有跌倒就要及時就診。（6）皮膚變薄。這是因為身體內(nèi)的鈣質(zhì)參加全身組織器官細胞代謝，同時也具有營養(yǎng)皮膚及治療皮膚病作用，缺鈣同樣也會傷及皮膚。（7）骨骼疼痛。以腰背痛為主，并沿著脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥時疼痛減輕，長時間站立或久坐會使疼痛加劇，并有日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛加重的現(xiàn)象。（8）活動能力減退。關(guān)節(jié)活動發(fā)僵，伸展身體時出現(xiàn)不適，容易疲勞，雙下肢發(fā)沉、動作緩慢。

【防控策略】

要預(yù)防或推遲骨質(zhì)疏松的發(fā)生，飲食中需含有充分的鈣質(zhì)，還要有維生素D、維生素K、鉀、鎂以及B族維生素幫助鈣的充分利用。生活中含鈣高的食物包括：酸奶、鹵水或石膏點的豆腐、連骨食用的小魚小蝦、貝類、深綠色蔬菜、芝麻醬、蝦仁等。

此外，解決鈣攝入不足還可采用鈣營養(yǎng)補充劑。目前的鈣補充劑大部分都添加了維生素D，這對于保證鈣的吸收十分重要。配合每天20分鐘的曬太陽，鈣的吸收會更好。需要強調(diào)的是，補鈣不是越多越好，每日400～600毫克即可，最好每天適時適量服用。

前列腺增生

早期信號：尿頻尿急排尿不暢

出現(xiàn)下列早期征兆時，要高度警惕前列腺增生發(fā)病的可能：（1）排尿次數(shù)增多。遠遠超過白天3～4次、晚上1～2次的正常情況，排尿時間間隔短，時時有尿意。（2）排尿不暢。當(dāng)有尿意時，要站著等好一會兒，小便才姍姍而來，且尿流變細，排出無力，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。（3）夜間尿失禁。夜間尿液不受控制地流出來，嚴(yán)重者白天也會發(fā)生。（4）排尿疼痛與尿急。膀胱里尿液排不干凈，易引起細菌感染，出現(xiàn)尿痛尿急的現(xiàn)象。（5）排尿中斷。前列腺增生后，尿液里的結(jié)晶體易凝集形成膀胱結(jié)石，造成排尿忽然中斷，這是前列腺增生的強烈信號。（6）經(jīng)久不愈的脫肛、便血或發(fā)生小腸氣。這是由于長時間排尿不暢，腹部壓力增高所致。（7）性欲亢進?；颊咴缙诳杀憩F(xiàn)為與年齡不相符合的性欲忽然增強。這往往是由于前列腺增生使前列腺功能紊亂，反饋性地引起睪丸功能一時性加強。

【防控策略】

中老年男性朋友要注意根據(jù)天氣變化做好自身的防寒保暖，尤其是要注意預(yù)防感冒和上呼吸道感染，以免對前列腺產(chǎn)生不良刺激。

飲食方面，盡量少吃辛辣刺激性的食物，這些食物對前列腺也會產(chǎn)生刺激和損傷。同時，最好能戒煙、戒酒，因為酒精容易對前列腺等腺體造成刺激，促使前列腺腫脹，經(jīng)常喝酒的男性，其前列腺也會長期處于腫脹狀態(tài)。而煙草中的大量有毒物質(zhì)也會對中老年男性造成嚴(yán)重的傷害。