席剛明

52歲的胡阿姨，這兩周來經(jīng)常頭暈，而且最奇怪的是，她總是在要睡覺時，頭暈得厲害，而站直身子十來秒就突然不暈了，但一轉(zhuǎn)頭，馬上又開始犯暈，覺得天旋地轉(zhuǎn)，就像在波濤洶涌的海面上坐船，還全身冒冷汗、惡心想吐。為此，胡阿姨去了很多醫(yī)院，做了顱腦CT、頸椎X片等，把頭顱、頸椎、心臟都查了個遍也沒能查出問題，有醫(yī)生懷疑可能是椎基底動脈供血不足引起的眩暈癥狀，給她打了通血管的針，也不見起效。頭暈折磨得胡阿姨茶飯不思，人瘦了好多。最后，有醫(yī)生勸胡阿姨可以去耳鼻喉科看看，果然，最終她在這里找到了疾病的癥結(jié)。

耳鼻喉科大夫在為胡阿姨作了詳細的檢查后，診斷其所患的是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，即臨床常見的“耳石癥”，病變部位在左側(cè)內(nèi)耳的后半規(guī)管。醫(yī)生說，是胡阿姨內(nèi)耳的耳石從正常位置脫落并在內(nèi)耳游走引起的眩暈癥狀，只要在三維軸向耳石復(fù)位系統(tǒng)的輔助下進行耳石復(fù)位治療，眩暈就能很快緩解……

頭暈?zāi)垦?，或是耳朵的毛?/p>

經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，很多人第一時間會想到是神經(jīng)性疾病。但是，不少時候，這種眩暈都源于耳朵的毛病，如耳石癥，包括頭部外傷、長時間保持固定姿勢（如低頭玩手機）、頸部來回轉(zhuǎn)動等，都是誘發(fā)耳石癥的重要病因。

在過去，耳石癥的發(fā)病以中老年患者較多，但現(xiàn)在一些工作壓力大、經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律的年輕人也會患病。比如，像會計、設(shè)計師、IT工作者這些長期需要低頭工作的人，就是該病的高發(fā)人群，如果在生活中經(jīng)常喜歡玩手機、iPad，也很容易導(dǎo)致耳石癥的發(fā)作。

耳石癥的治療雖然并不困難，但其臨床誤診率卻非常高。這是因為，頸椎病患者、神經(jīng)內(nèi)科患者的眩暈表現(xiàn)，與耳石癥引起的眩暈往往極其相似，很多患者都是兜了一個大圈子才能真正找到癥結(jié)所在。

3大體征助確診

耳石癥，在臨床上約占所有眩暈疾病的20%～50%。其主要癥狀為頭位改變時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，一般持續(xù)數(shù)秒種到數(shù)十秒鐘，常伴有惡心和嘔吐。常見誘發(fā)姿勢主要包括起床、躺下、床上翻身、彎腰、低頭或抬頭等。

耳石癥之所以在臨床誤診率高，不僅是因為眩暈病非常常見，更是由于引起眩暈的原因也極其復(fù)雜，包括高血壓和低血糖等全身情況異常，還有內(nèi)耳因素如梅尼埃綜合征等，以及腦內(nèi)因素如腦供血不足、腦梗塞、腦腫瘤等，甚至還包括一些頸椎退行性變等。

所以，對于耳石癥的及時確診就顯得更為重要。對此，我們可以從以下3大體征來鑒別。

1.發(fā)病突然：耳石癥癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。

2.眼震十分特殊：在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時，會出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性、短暫易疲勞的眼球震動。左耳向下時，眼震為順時針方向;右耳向下時，為逆時針方向。眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強，其后逐漸減弱，當從臥位回至坐位時，又會出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。

3.病程：耳石癥的病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，變化較大，嚴重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或頭暈、眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及飄浮感。

復(fù)位治療有效率超九成

一旦確診為耳石癥，患者不用慌張，一般只要通過手法或機器復(fù)位就可以了。從目前的臨床治療來看，耳石癥所致眩暈的治療效果還是非常好的，經(jīng)過一次復(fù)位治療，90%以上的患者可以恢復(fù)。除了復(fù)位外，我們還強調(diào)患者一定要積極配合醫(yī)生找到引發(fā)耳石癥的具體原因，以降低復(fù)發(fā)的可能。

目前國內(nèi)外主要采用耳石復(fù)位治療。以前治療采用人工的手法復(fù)位，操作不夠精確?，F(xiàn)在采用的SRM～IV BPPV診療系統(tǒng)，能讓眩暈患者經(jīng)過5分鐘檢查、5分鐘治療后，即可遠離眩暈的折磨。SRM～IV BPPV診療系統(tǒng)其實是針對耳石癥而設(shè)計的一套專用變位診斷、復(fù)位治療設(shè)備。系統(tǒng)的選轉(zhuǎn)盤（主軸）和弓形臂（輔軸）沿兩個相互垂直、獨立控制的旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)，當兩個軸按預(yù)設(shè)的速度、加速度、旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)進行旋轉(zhuǎn)時，即可帶動體位固定椅上的患者進行三維轉(zhuǎn)動，并誘發(fā)出眼震，醫(yī)生將這些參數(shù)進行綜合分析，即可確定患者是否患有“耳石癥”，以及所患的側(cè)別（左、右側(cè)）、管別（前半規(guī)管、后半規(guī)管和外半規(guī)管）和耳石異位癥的類型。在確診后，根據(jù)病變類型的不同，按預(yù)設(shè)方案通過轉(zhuǎn)動主軸及輔軸，調(diào)整患者體位，利用重力作用原理，將碎片移出半規(guī)管，就可治愈耳石癥。

對于那些不能或者不愿進行耳石復(fù)位治療的患者，臨床也可以選擇進行觀察，因為部分耳石癥的患者不需要任何治療就可以自愈。相反，對于那些已經(jīng)確診、且經(jīng)過機器復(fù)位治療的耳石癥患者，如果在治療后仍然反復(fù)發(fā)作且嚴重影響工作和生活，還可以選擇進行手術(shù)治療，進行根治。一般反復(fù)多次復(fù)位治療效果不好的耳石癥患者，經(jīng)手術(shù)治療后效果多良好，總體手術(shù)有效率在95%以上。

預(yù)防復(fù)發(fā)要注意隨訪

對耳石癥，除外傷原因外，像梅尼埃綜合征、骨質(zhì)疏松、常服鈣片、易得膽結(jié)石或腎結(jié)石等疾病的人群，都是發(fā)病高危人群。雖然其發(fā)病常見于40～60歲的人群，女性居多，但發(fā)病年齡跨度較大，在臨床上接診的患者從20～90多歲都有，特別是高危人群，若有眩暈癥狀，更需警惕，一定要及時到醫(yī)院進行確診治療。

在預(yù)防方面，建議那些平時喜歡長期低頭工作或者娛樂的人，最好能夠多起來走動，如果是心血管疾病、糖尿病或者骨質(zhì)疏松等全身性疾病導(dǎo)致的耳石癥，就要控制和治療這些慢性病，如果是體質(zhì)上的問題，可以考慮中醫(yī)調(diào)理。

此外，要預(yù)防耳石癥的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意避免過度疲勞。忌飲濃茶、咖啡和酒類等刺激性飲料，注意低鹽飲食，遵循“隨訪、復(fù)查、治療”原則。