黃林容

摘 要 婦產(chǎn)科護(hù)生初次參與臨床護(hù)理工作是醫(yī)療糾紛高發(fā)階段。為消除婦產(chǎn)科護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中的安全隱患，筆者結(jié)合自己多年指導(dǎo)護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本院婦產(chǎn)科近年來(lái)的護(hù)理實(shí)習(xí)差錯(cuò)、投訴案例進(jìn)行分析，提出應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科 護(hù)生 安全隱患

婦產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理中較為特殊的科室，其護(hù)理工作不但工作范圍廣，關(guān)系著兩個(gè)人的安危，而且工作環(huán)節(jié)多、操作具體，從而隱藏著許多安全隱患。尤其對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)，初次參與婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作，極易發(fā)生差錯(cuò)事故，成為患者投訴的重點(diǎn)。對(duì)此，減少或控制護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)，消除安全隱患成為護(hù)理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo)，也是帶教老師應(yīng)該積極探討的問題。

一、案例簡(jiǎn)析

近年來(lái)，本院婦產(chǎn)科護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)過程共發(fā)生的18例護(hù)理差錯(cuò)、投訴案例。具體差錯(cuò)主要有為：（1）護(hù)生脫離帶教老師監(jiān)管發(fā)錯(cuò)口服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血等;（2）手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者;（3）新生兒洗澡時(shí)不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷等。投訴主要原因?yàn)椋海?）護(hù)生反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血;（2）護(hù)患溝通不完善引起誤解。

二、主要原因

1、法律法規(guī)意識(shí)淡薄，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在護(hù)理工作中，護(hù)生未在帶教老師指導(dǎo)下開展護(hù)理工作，沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”相關(guān)規(guī)定，從而出現(xiàn)差錯(cuò)的情況較為普遍。從情況統(tǒng)計(jì)來(lái)看，此類占比達(dá)到了37.5%。在實(shí)習(xí)前期，護(hù)生從學(xué)校學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入到婦產(chǎn)臨床，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不夠了解和重視，加上帶教老師業(yè)務(wù)繁忙，急于處理自己的份內(nèi)工作，照顧危重病人，在此情況下護(hù)生往往就出現(xiàn)脫離帶教老師的指導(dǎo)而擅自獨(dú)立操作，從而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò);在實(shí)習(xí)后期，護(hù)生經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)際操作，對(duì)婦產(chǎn)護(hù)理工作相對(duì)較為熟悉，此時(shí)帶教老師也往往放手讓護(hù)生親自實(shí)踐，疏忽帶教意識(shí)，從而放松了對(duì)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)的防范警覺而導(dǎo)致護(hù)理安全問題。

2、護(hù)理基本功不扎實(shí)、技術(shù)操作不熟練。在護(hù)理工作中，護(hù)生由于護(hù)理基本功不扎實(shí)、技術(shù)操作不熟練而導(dǎo)致反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血等被投訴的情況也較為普遍。從情況統(tǒng)計(jì)來(lái)看，此類占25%。護(hù)生來(lái)自不同的院校，知識(shí)積累不一樣，能力水平也參差不齊。對(duì)此，帶教老師就得根據(jù)護(hù)生的不同情況來(lái)因才施教。但在實(shí)際工作中，一部分帶教老師對(duì)帶護(hù)生的工作不太情愿，在因才施教方面更是做得很不夠，而是讓護(hù)理操作不熟練的護(hù)生自己在實(shí)踐中摸索進(jìn)步。一些護(hù)理基本功扎實(shí)、技術(shù)操作相對(duì)熟練的護(hù)生可能很快就可以入手。但另外一些護(hù)理基本功不扎實(shí)、技術(shù)操作不熟練的護(hù)生，在操作過程中就有可能出現(xiàn)反復(fù)操作或操作失敗。對(duì)此，病人就覺得自己是一只可憐的“小白鼠”而生氣，病人家屬情緒也會(huì)因此而憤怒，進(jìn)而投訴護(hù)生。還有一種情況就是在實(shí)習(xí)中期，帶教老師僅憑自己的主觀認(rèn)為所帶護(hù)生在某些知識(shí)和能力方面已經(jīng)掌握，能夠獨(dú)立操作，而實(shí)際上卻不然，這種主觀認(rèn)識(shí)的產(chǎn)生常常會(huì)忽視某些實(shí)踐細(xì)節(jié)，從而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

3、護(hù)理操作態(tài)度不認(rèn)真、操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)。在護(hù)理工作中，護(hù)生因操作態(tài)度不認(rèn)真、操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}也是引起護(hù)理安全隱患問題的主要原因之一。從情況統(tǒng)計(jì)來(lái)看，此類占12.5%。面對(duì)破腹產(chǎn)手術(shù)，護(hù)生本是奉命事先做好準(zhǔn)備，如手術(shù)器械的消毒、敷料準(zhǔn)備等，但在案例中，就會(huì)有一些護(hù)生認(rèn)識(shí)不足，做事不認(rèn)真，出現(xiàn)了手術(shù)器械準(zhǔn)備不全的情況，以致延誤手術(shù)時(shí)間，所幸之事是沒有造成嚴(yán)重后果。在案例中還有一例是護(hù)生在給新生兒洗澡時(shí)，因工作疏忽沒有注意水溫而導(dǎo)致新生兒輕微燙傷而導(dǎo)致投訴并受到處罰。就當(dāng)事護(hù)生的說(shuō)法就是認(rèn)為溫度是合適的而沒有檢查水溫。這一方面反映出這個(gè)護(hù)生操作態(tài)度不認(rèn)真，僅憑自己習(xí)慣性思維做事，另一方面也反映出這個(gè)護(hù)生忽略了“三查七對(duì)”操作流程，嫌其繁瑣而沒有嚴(yán)格遵循操作流程。護(hù)理操作流程和查對(duì)制度是在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中形成的。只有認(rèn)真對(duì)待、正確執(zhí)行，才能有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、投訴事故。反之，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)、投訴事故的發(fā)生。

4、缺乏語(yǔ)言表達(dá)方式，護(hù)患溝通不暢。在護(hù)理工作中，有些護(hù)生由于缺乏一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和方式，出現(xiàn)護(hù)患溝通不暢的情況也會(huì)引起護(hù)理安全隱患問題。從情況統(tǒng)計(jì)來(lái)看，此類占25%。從實(shí)際案例分析來(lái)看，有護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)方面的問題，如在與病人和家屬交流時(shí)不注意語(yǔ)言表達(dá)方式而導(dǎo)致病人及家屬不滿而被投訴;更有因?yàn)榉?wù)態(tài)度不端正，缺乏對(duì)病人無(wú)微不至的護(hù)理和關(guān)心，缺乏對(duì)病人家屬的安撫和慰籍而導(dǎo)致的護(hù)理投訴。一些護(hù)生年紀(jì)輕輕，缺乏一定的社會(huì)閱歷，與人打交道的能力也較弱。在與病患及家屬溝通時(shí)，他們往往從一個(gè)旁觀者的角度去思考，去回答，這樣就會(huì)使病患及家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不關(guān)心，沒有得到相應(yīng)的尊重，從而情感不和、言詞不爽。尤其在難產(chǎn)案例中，病人十分痛苦，家屬更是擔(dān)心其大人及小孩的安全，此時(shí)家屬情緒激動(dòng)，問題也很多，跟需要我們醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的護(hù)理和關(guān)心，認(rèn)真對(duì)待病人及家屬的問題，決不能隨意說(shuō)不知道，更不能隨意亂說(shuō)。這就要求我們護(hù)生及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教，在其幫助下解決病人和家屬的問題，從而盡量平息病患及家屬的心情，抑制不滿情緒，從而避免醫(yī)療糾紛。

三、應(yīng)對(duì)策略

1、加強(qiáng)帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)管。在護(hù)生接受護(hù)理實(shí)踐之前，醫(yī)院首先要和派遣學(xué)校密切聯(lián)系，針對(duì)性地安排業(yè)務(wù)骨干參與帶教工作。其次醫(yī)院要專門召開帶教老師和護(hù)生見面會(huì)，讓帶教老師熟悉所帶護(hù)生的情況，也讓護(hù)生熟悉自己的帶教老師，從而有的放矢，搞好工作配合與銜接。第三，醫(yī)院要明確帶教老師的職責(zé)，對(duì)其帶教方法要給與指導(dǎo)，明確要求帶教老師在帶教過程中做到“放手不放眼，放做不放教”。只有這樣，從上到下都重視護(hù)生的實(shí)習(xí)工作，加強(qiáng)對(duì)其的指導(dǎo)和監(jiān)管，嚴(yán)格樹立起安全帶教意識(shí)，我們才能一方面給護(hù)生提供充分實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，另一方面又能把好護(hù)理安全關(guān)。

2、加強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)教育。護(hù)生的法律法規(guī)意識(shí)較為淡薄，在護(hù)理過程中不按規(guī)程辦事，從而導(dǎo)致安全隱患問題。對(duì)此，我們要加強(qiáng)護(hù)生對(duì)職業(yè)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，要求護(hù)生認(rèn)真看，耐心記，從而提高依法辦事能力。

3、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。護(hù)理工作是有其嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)范的。如果我們不嚴(yán)格遵循護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)范，就會(huì)犯護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)安全隱患。對(duì)護(hù)生我們更應(yīng)嚴(yán)格要求，同時(shí)要求帶教老師要認(rèn)真帶教，決不能放手護(hù)生獨(dú)立去操作。只有加強(qiáng)對(duì)護(hù)生操作流程指導(dǎo)，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，才能讓護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中明明白白做事，不再犯如手術(shù)器械準(zhǔn)備不全或因沒有注意水溫而導(dǎo)致新生兒輕微燙傷等類似差錯(cuò)，從而增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)。

4、注重三基三嚴(yán)訓(xùn)練考核?；A(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練貫穿整個(gè)婦產(chǎn)護(hù)理帶教全過程。因此，我們要求帶教老師對(duì)護(hù)生多做護(hù)理操作示教，進(jìn)行床邊操作訓(xùn)練指導(dǎo);同時(shí)，要求護(hù)生多學(xué)多問，耐心細(xì)致求教，不斷提高自己的護(hù)理能力和水平。對(duì)此，我們經(jīng)?；匮?qǐng)一些外院專家來(lái)集中授課，科主任和護(hù)理技術(shù)骨干輪流講課、操作演練、技能考核等，狠抓三基三嚴(yán)訓(xùn)練考核，全面提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療技術(shù)水平，解決護(hù)理人員特別是護(hù)生基本功不扎實(shí)、技術(shù)不過硬的問題。醫(yī)務(wù)科和婦產(chǎn)科精心制定了護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，科學(xué)安排訓(xùn)練時(shí)間，編發(fā)了臨床技能操作培訓(xùn)教材，要求護(hù)生必須參加基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)考試，考試成績(jī)記入個(gè)人實(shí)習(xí)檔案，并作為實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)的必備條件，不合格者不得結(jié)業(yè)。

5、加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培養(yǎng)。溝通一種能力，并不是一種本能。它不是天生具備的，而是一個(gè)需要我們后天培養(yǎng)的，需要我們?nèi)ヅW(xué)習(xí)的，努力經(jīng)營(yíng)的。因此，我們要求帶教老師要指導(dǎo)護(hù)生加強(qiáng)和病患及家屬的溝通技巧，增強(qiáng)護(hù)患交流。護(hù)生可根據(jù)患者的身份、年齡、職業(yè)及文化層次的不同，因人而異的稱呼他們，在維護(hù)他們自尊的基礎(chǔ)上，選擇他們喜歡聽的名稱稱呼他們。面對(duì)新新入院病人，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)的向患者作自我介紹，用清晰純樸的語(yǔ)言、溫和關(guān)懷的語(yǔ)氣，提高護(hù)患間的親和力。交談時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇、熱情，認(rèn)真傾聽，保持目光接觸，不要有分心的舉止，如看表或和他人談話，不要打斷對(duì)方話題，雙方應(yīng)保持使人感到舒適的距離和姿勢(shì)。同時(shí)，護(hù)生應(yīng)該更好地塑造工作形象，要進(jìn)一步注重個(gè)人儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，言行舉止做到得體大方。與同齡患者溝通應(yīng)平等相待，看成自己的朋友;與患兒溝通應(yīng)愛護(hù)、關(guān)心、撫摸。

6、嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量管理制度和護(hù)理安全管理制度。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。醫(yī)院成立由副院長(zhǎng)、各科室主任、各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成的護(hù)理質(zhì)量管理組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。婦產(chǎn)科也相應(yīng)成立了由科主任、護(hù)理長(zhǎng)、及護(hù)理骨干組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)日常巡視工作，全面掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并及時(shí)反饋給帶教老師和護(hù)生，并及時(shí)制定措施，不斷改進(jìn)護(hù)理作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。