仵海濤 郝天新

【摘 ? 要】 目的 ?觀察中藥方法和運(yùn)動(dòng)正骨等綜合方案對(duì)頸肩腰腿痛的治療效果。方法 ?以推拿按摩手法+止痛兼服用方藥+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療患者的頸肩腰腿痛癥。結(jié)果 ?多數(shù)患者取得了良好的遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 頸肩腰腿痛;中藥治療;康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】 R247.9 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

在生活中，頸肩腰腿痛是臨床常見病、多發(fā)病，多見于中老年人，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。治療上傳統(tǒng)多采用封閉、理療、針灸、按摩等非手術(shù)療法，以及配合中藥外敷、醫(yī)療體操治療頸肩腰腿痛，均可取得一定療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?從2012年3月到2014年3月，我院接診此類患者的數(shù)據(jù)顯示，采用中藥貼敷治療頸肩腰腿痛134例，其中，男性患者66名，最小34歲，最大78歲，平均年齡56歲;女性患者68名，最小40歲，最大76歲，平均年齡58歲，病程最短的是4d，最長(zhǎng)的是7d，類型分布主要是：頸椎骨質(zhì)增生、網(wǎng)球肘、腰背肌筋膜炎、腰椎增生、膝關(guān)節(jié)增生、肩周炎、跟痛癥等。

筆者僅從上面案例中選取一位李先生，患者是高中教師，備課、批改作業(yè)，常常伏案工作，以至于年紀(jì)輕輕，腰腿痛的問(wèn)題已很嚴(yán)重，診斷其為“肌肉勞損”，做了按摩、理療等治療后能緩解一段時(shí)間，但沒過(guò)多久，腰腿痛又反復(fù)發(fā)作。

1.2 ?臨床癥狀 ?根據(jù)我院的臨床研究和復(fù)診發(fā)現(xiàn)，引起該患者腰腿痛的重要因素是腰椎間盤突出。其主要特征為：腰痛或腿痛或腰腿均痛，部分病人伴有劇痛難忍，行動(dòng)困難，少數(shù)人可有大小便失禁。更嚴(yán)重者臥床不起，日夜難眠。臨床上明顯的癥狀：

1.2.1 ?疼痛性質(zhì) ?患者表現(xiàn)為：（1）局部疼痛：是體貼由于病變本身或繼發(fā)性及痙攣所致其部位較局限多由固定的明顯認(rèn)真壓痛點(diǎn)用麻醉劑行局部封閉治療病人疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。（2）牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛是指腰骶椎或腹膜盆腔臟器疾病時(shí)刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元通過(guò)“聚合-投射”師表作用使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺豐富異常其疼痛部位較模糊少有神經(jīng)損傷的客觀體征但可伴有肌痙攣。（3）放射痛：是神經(jīng)根收到損傷的特征性表現(xiàn)疼痛沿受神經(jīng)向末梢發(fā)射有較典型的高尚感覺運(yùn)動(dòng)反射損害的定位特征病程長(zhǎng)著有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的性表現(xiàn)

1.2.2 ?壓痛點(diǎn) ?病人在俯臥放松肌肉后易找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位如棘上或棘間韌帶隨壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間;腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)在橫突尖端;臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方;臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外;腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣;腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等深部機(jī)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)椎體椎間盤等）僅在某季后的體表處有深壓痛或叩痛不如軟組織病變時(shí)反面明確

1.3 ?方法 ?對(duì)該患者，筆者采用綜合施治的治療對(duì)策，主要從中醫(yī)傳統(tǒng)方案中找到治療方法，先用運(yùn)用的方法有：

1.3.1 ?常規(guī)方法 ?采用頸肩腰部推拿按摩手法，以腰圍固定腰部，靜臥硬板床休息，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。配合熱敷、理療、針灸、局部封閉及內(nèi)服活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之劑，進(jìn)行住院觀察治療和康復(fù)。當(dāng)時(shí)初定時(shí)間為35d。

1.3.2 ?中醫(yī)治療 ?（1）采用舒絡(luò)止痛貼治療腰腿痛，同時(shí)服用方藥熟地15克，當(dāng)歸10克，桃仁15克，赤芍12克，杜仲15克，川斷12克，狗脊10克，麻黃10克，地龍15克，川牛膝20克，甘草10克。（2）黑附子、肉桂、干姜、川芎、膽南星、獨(dú)活、威靈仙、土鱉蟲、全蝎、冰片各10克，細(xì)辛6克，紅花15克，川椒30克。將上述藥物研為細(xì)末混勻、過(guò)篩，取生姜汁或黃酒制成膏糊劑備用。（3）?。?）組藥粉10g裝入小布袋（無(wú)紡布制成10cm×7 cm），并用封口機(jī)壓封，再?。?）組膏糊增效劑10ml均勻浸入小布袋里使藥粉浸透，然后貼于患者病變部位，外用彈力繃帶固定密封即可。每48h-60h貼敷1次，每療程10-15d。

依照中醫(yī)骨科醫(yī)學(xué)的整體觀念，一方面具有活血化瘀、消腫止痛的作用，能快速緩解患者的腰腿部疼痛;另一方面，其藥用成分滲入經(jīng)絡(luò)，能調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌，激發(fā)人體自主的、多層次的生理調(diào)節(jié)功能，從源頭上解除腰腿痛病癥。7-10d為一個(gè)觀察周期，進(jìn)行保守治療。

1.3.3 ?運(yùn)動(dòng)治療 ?指導(dǎo)病人通過(guò)一種新穎的康復(fù)治療方式：懸吊運(yùn)動(dòng)，就是把該患者吊起來(lái)做運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療。2次/d，連續(xù)半月時(shí)間。懸吊中是整個(gè)身體水平懸吊，手腳則處在一個(gè)不斷晃動(dòng)的吊帶上。完成訓(xùn)練動(dòng)作中發(fā)動(dòng)全身肌肉，以保持身體的平衡。另外，在做懸吊運(yùn)動(dòng)時(shí)，還用到了海綿橡膠墊、平衡板以及充氣的橡膠墊枕，人處于不平穩(wěn)的狀態(tài)下，則不得不主動(dòng)“激發(fā)全身肌肉”去維護(hù)身體平衡。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述的系統(tǒng)治療和綜合調(diào)整，病人得到了徹底康復(fù)，行動(dòng)自如，一年觀察期未見明顯的復(fù)發(fā)癥狀跡象，達(dá)到了較為滿意的療效。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)照，75%以上為顯效。

3 ?討論

人類生活在自然環(huán)境中，經(jīng)常受到風(fēng)、濕、暑、寒、燥、火六邪的侵襲。中醫(yī)認(rèn)為：“寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經(jīng)脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都可導(dǎo)致腰腿痛”。（1）腰腿痛原因。外在因素引起的腰腿痛，如外傷、創(chuàng)傷、扭傷、骨折、職業(yè)勞損、不良姿勢(shì)及受寒著涼等;內(nèi)在因素多是由感受風(fēng)寒濕邪所致，隋代巢元方《諸病源候論》指出，腰腿痛與腎虛、風(fēng)邪入侵有密切關(guān)系。思華堂認(rèn)為，寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經(jīng)脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都可導(dǎo)致腰腿痛。內(nèi)臟系統(tǒng)疾病引起的反應(yīng)性腰痛，如腹腔腫瘤、婦科疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎病，風(fēng)濕或類風(fēng)濕疾病等。（2）小針刀，水針刀，液體刀進(jìn)行治療。筆者認(rèn)為針刀鎮(zhèn)痛的個(gè)性，取決于針刀具有：針、刀、鏟三種性能;局部病所施治（以痛為脫）的原則;上、下，縱、橫，三維針刀運(yùn)針?lè)?。故一針一次就能達(dá)到最合理的 “傷害性刺激程度”，該刺激量超過(guò)A（纖維閾值以上，并達(dá)到C纖維閾值，而產(chǎn)生最佳的鎮(zhèn)痛作用。即一針刀一次就能激發(fā)脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（閘門控制功能）和腦內(nèi)抗癌系統(tǒng)（DNIC）效應(yīng)，而產(chǎn)生局部與全身性雙重協(xié)同鎮(zhèn)痛最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。（3）馮天有氏和林伍伍氏手法。馮天有氏整脊療法，又稱“脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，是以分筋彈撥、按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎背膂，以促進(jìn)督脈氣血和暢，使病椎恢復(fù)正常，從而治療脊椎傷損等疾病的一種方法。不僅對(duì)頸椎、腰椎棘突偏歪等傷骨科疾病有較好療效，而且還可廣泛應(yīng)用于由脊椎病變引起的某些疾病。林伍伍氏手法是推拿、按摩、牽引、正骨手法治療LDH的方法，對(duì)腰腿痛有松解和宣泄作用，林伍伍氏推拿手法治療腰椎間盤突出癥效果突出。這兩種方法都值得推廣和應(yīng)用。（4）平時(shí)工作生活中要注意：工作生活的環(huán)境要干燥，溫暖，多曬陽(yáng)光的居住環(huán)境，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，要及時(shí)更換干凈干燥的衣服。劇烈活動(dòng)和出汗后不要立即沖冷水澡，不要長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷潮濕的環(huán)境中，這些都可以很好起到預(yù)防和治療腰腿痛的雙重作用。

參考文獻(xiàn)

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