白宏治

【摘要】目的：研究分析如何提高腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)早期診斷率。方法：整理收集我院腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：全部13例均有手術(shù)史及腸梗阻典型癥狀和體征，腹部透視與腹部立位平面相結(jié)合，對(duì)診斷腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)具有重要意義。結(jié)論：通過提高對(duì)腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)，早期正確的確診率是治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)；早期診斷；治愈率

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0068-02

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，較為常見，其發(fā)生率占各類腸梗阻的20%～40%[1]。2006年12月～2013年8月我科共收治粘連性腸梗阻133例，手術(shù)治療83例，手術(shù)診斷為腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)13例，占粘連性腸梗阻的15.67%。現(xiàn)根據(jù)臨床資料分析探討如下。

1臨床資料

本組男9例，女4例；年齡13～69歲，以30～50歲占多數(shù)。13例均有手術(shù)史及腸梗阻的典型癥狀和體征，術(shù)前均診斷為粘連性腸梗阻。手術(shù)所見：腸粘連合并小腸扭轉(zhuǎn)8例，占本組患者的61.53%；合并回盲部扭轉(zhuǎn)3例；合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例；合并橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例。即期手術(shù)5例，中轉(zhuǎn)手術(shù)8例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為61.53%。本次術(shù)式：腸切除吻合者5例，占38.46%；粘連分離、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位者6例；單純腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后腸外置者2例。治愈12例。治愈率為92.31%；死亡1例，死亡率為7.69%。

2討論

粘連性腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)是腸梗阻的兩個(gè)不同類型。腸粘連是粘連性腸梗阻的主要原因，也是腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因之一。所以在腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷上就比較復(fù)雜。因?yàn)楦鶕?jù)患者既往有腹部手術(shù)史，結(jié)合有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣的表現(xiàn)及X線檢查腹部有氣液平面，很容易滿足于診斷為粘連性腸梗阻，而忽略在腸粘連的基礎(chǔ)上發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能。本組13例術(shù)前無1例明確診斷為腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)。由于診斷不全面，導(dǎo)致選擇治療方法的失誤。為了避免手術(shù)會(huì)加重腹腔的再粘連，多數(shù)外科醫(yī)生傾向盡量非手術(shù)治療。腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)非手術(shù)治療法很難使扭轉(zhuǎn)的腸袢復(fù)位，往往需要手術(shù)來復(fù)位解除梗阻。本組的經(jīng)驗(yàn)可以說明，中轉(zhuǎn)手術(shù)率高達(dá)61.53%。中轉(zhuǎn)手術(shù)由于手術(shù)時(shí)機(jī)晚，腸壞死、腸切除率就高達(dá)38.4%。如果早期明確診斷，及時(shí)手術(shù)治療，犧牲腸管的機(jī)會(huì)就會(huì)減少，死亡率也會(huì)降低。因?yàn)樯婕暗街委煼椒ǖ倪x擇，明確診斷是提高此綜合疾病治愈率的關(guān)鍵。

3體會(huì)

文獻(xiàn)報(bào)道粘連性腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)診治經(jīng)驗(yàn)不少，但對(duì)腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)的文獻(xiàn)報(bào)道不多。也沒有正確合理的診斷方法。我們根據(jù)自己的實(shí)踐體會(huì)，提出診斷腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)的意見，以供參考。

3.1病史方面既往有腹部手術(shù)史，本次發(fā)病有飲食不當(dāng)，飯后重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，或有服用瀉藥史，而后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止排便排氣對(duì)診斷該病很有意義。因?yàn)檫@些因素可引起腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸管位置發(fā)生變化，導(dǎo)致在腸粘連的基礎(chǔ)上腸袢扭轉(zhuǎn)。本組8例有以上病史，占61.53%。

3.2癥狀體征①腹痛多為持續(xù)性，或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇，且一般解痙止痛劑不能緩解。②出現(xiàn)被動(dòng)體位，以減輕腹痛。③腹部不對(duì)稱。④腸鳴音減弱或消失。⑤有效的胃腸減壓不能改變腹脹和腹痛的癥狀。

3.3 X線檢查最好腹部透視與腹部立位平片相結(jié)合，對(duì)診斷腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)有重要意義。如X線片上出現(xiàn)以下影響1～2項(xiàng)者，應(yīng)考慮合并小腸扭轉(zhuǎn)的可能：①明顯具體的擴(kuò)張腸袢或巨大孤立的腸袢；②腸曲伸展受限或充氣腸曲集中到腹的一側(cè)；③脊柱側(cè)彎；④特殊型腸曲："C""S""8"字形，同心圓，車輪狀，梅花狀腸曲等。⑤假腫瘤型致密陰影；⑥空腸與回腸變換位置等。有下列特征之一者應(yīng)想到腸粘連合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：①乙狀結(jié)腸或全部結(jié)腸極度擴(kuò)張；②擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈"馬蹄形"，其頂在上，可高達(dá)膈下，雙肢位于盆腔且靠近，或雙氣液平面；③擴(kuò)張的結(jié)腸袋消失或皺襞消失；④鋇灌腸見"鳥嘴狀"或"圓錐狀"的狹窄。如下列之一者應(yīng)考慮盲腸扭轉(zhuǎn)的可能：①盲腸異位；②盲腸充氣擴(kuò)張，內(nèi)有一大液平面；③鋇灌腸升結(jié)腸近端呈"螺旋狀"影。

3.4 CT檢查CT顯示腸壁氣體和門靜脈氣體優(yōu)于X線平片[2]。腸梗阻可顯示擴(kuò)張的腸曲，并可見多個(gè)腸腔內(nèi)氣液平面。如果腸管相互融合成團(tuán)或腹壁相連提示為粘連性腸梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，CT可顯示腸系膜的扭轉(zhuǎn)呈"螺旋狀"或"鳥嘴狀"[3]。腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)CT征象鮮有報(bào)道。

以上是較典型的影像學(xué)診斷，由于腹腔有粘連，往往臨床上表現(xiàn)很不典型。所以在診斷粘連性腸梗阻時(shí)，一定要注意是否合并腸扭轉(zhuǎn)，切忌只滿足于粘連性腸梗阻的診斷。因?yàn)槟c扭轉(zhuǎn)是絞窄性腸梗阻，如懷疑腸粘連合并腸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，以減少中轉(zhuǎn)手術(shù)率，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1492～1495.

[2]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：509～510.

[3]呂云福.腸梗阻診斷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142～144.