葛曉舒等??

【摘要】筆者在整理研究湘西民族醫(yī)藥論文、專著并進行實地問卷調查的基礎上，分析了湘西民族醫(yī)藥文化的特色，在民族醫(yī)藥的傳承保護上指出以文化人類學的觀念、方法保護民族醫(yī)藥文化是目前的當務之急，突出民族醫(yī)藥的優(yōu)勢特色是保持民族醫(yī)藥生命力的根本所在，認為將民族藥物資源合理開發(fā)、實行產業(yè)化發(fā)展是弘揚民族醫(yī)藥的有力措施，建立合理的民族醫(yī)培養(yǎng)管理機制是民族醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的保證。

【關鍵詞】湘西；民族醫(yī)藥文化；傳承保護；策略

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0001-03

湖南地區(qū)的少數民族以土家族、苗族、侗族、瑤族、白族等為主，占全省總人口的1013%，其聚居區(qū)主要在湘西土家族苗族自治州、懷化市、張家界市、邵陽市等。各個少數民族都有自己獨特的醫(yī)藥文化，在幾千年的流傳過程中口耳相傳，延續(xù)至今。其中土家族、苗族、侗族醫(yī)藥文化近三十年來研究者較多，取得了豐碩的成果。民族醫(yī)藥和中醫(yī)藥都屬于古代留存下來的珍貴文化遺產，目前湘西民族醫(yī)藥面臨著傳承的危機與困境，因此加強對這些民族醫(yī)藥文化的研究，制定戰(zhàn)略性的可持續(xù)發(fā)展計劃尤為重要。

1湘西民族醫(yī)藥文化的特色

11湘西各民族醫(yī)藥文化歷史悠久，以口承文化為主湘西的土家族、苗族、侗族等少數民族都有悠久的醫(yī)藥文化史，從歷史資料來看，他們都是沒有文字的民族，但是有自己的民族語言。因此民族醫(yī)藥文化主要靠口耳相傳的神話、傳說等流傳下來。苗族醫(yī)藥經歷了九黎蚩尤、三苗和荊蠻三個時期的發(fā)展，以古歌或神話的形式得以保存[1]。湘西苗族有祭祀神農的習俗，而神農曾“嘗百草”，是藥物的創(chuàng)始神。湘西苗族稱自己的祖先為剖尤或絞黎夠尤，其實即傳說中的九黎族部落首領蚩尤[2]，蚩尤與黃帝部落大戰(zhàn)失敗后，九黎部落從黃河流域遷徙到長江中游，形成了三苗國。苗族歷史上“蚩尤傳神藥”的故事一代代傳了下來。湘黔邊區(qū)的苗族人民至今還有一首流行的歌謠講“藥王”采藥和治病的故事。湘西土家族也有悠久的醫(yī)藥文化，土家人民秦漢時期就定居此地，深受巴楚文化和荊蠻文化影響，有關醫(yī)藥的民間故事也很多，如藥王菩薩為民治病，乘白虎升天成佛；藥王發(fā)現(xiàn)茶葉的解毒功效；英雄卵雨射下十個太陽，其中一個太陽落下成為溫泉，土家人可以洗浴祛病等。 湘西侗族則有古歌《瑪麻妹與貫貢》，講的是孝子貫貢遇到仙醫(yī)瑪麻妹治病救母的故事?，斅槊檬嵌弊宓呐陨襻t(yī)，這個傳說有母系氏族社會的影子[3]。湘西各少數民族的先民在與自然、疾病斗爭的幾千年中，積累了大量防病治病經驗，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)藥知識，雖帶有原始色彩，但是作為早期醫(yī)藥文化彌足珍貴。

12湘西民族醫(yī)藥文化具有樸素的自然科學性質湘西各民族的醫(yī)藥文化早在三千年前的部落時代就已經出現(xiàn)，后來由于地域關系，山區(qū)險阻，與世隔絕，各民族醫(yī)藥文化獨自發(fā)展，保留了早期的樸素自然科學特點。土家族醫(yī)藥學具有“天人合一”的認識觀，發(fā)展出土家特色的“三元學說”。土家醫(yī)認為天、地、人共同構成自然界，并用天地人或天地水三元關系解釋人體生理、病理變化規(guī)律。如人體上元為天統(tǒng)領心神，中元為地統(tǒng)領脾胃，下元為水統(tǒng)領腎。氣、血、精三大物質促成生命活動的正常。 苗醫(yī)也有“三界”學說，用自然界中樹、土、水三者關系說明人體功能和相互關系。頭頸部為樹界，胸腹部為土界，下腹部為水界。分別主心智、營養(yǎng)和生殖[4]。湘西侗族民間流行的醫(yī)書《醫(yī)家壘》，記載侗族醫(yī)學有“天、地、氣、水、人”五位一體理論，天與氣生人，水與土養(yǎng)人，氣多氣少人都會生病，五位一體理論將病因、病理、藥物性味等理論聯(lián)系為一個整體。湘西各民族醫(yī)藥文化都帶有秦漢早期醫(yī)藥文化的特點，即用自然界的天地水土等自然物質、自然界的層次來類比解釋人體，這與中醫(yī)學基礎理論一樣，是中國上古醫(yī)藥文化遺存的特點。

13湘西各民族醫(yī)藥都有自己獨特的理論體系在長期的發(fā)展中，湘西各民族醫(yī)藥都形成了獨特的理論體系。如土家族以三元學說為指導，認識人體結構和生理功能，氣血精的失調、異常是疾病的基本原因，診病方法上土家醫(yī)發(fā)展出了“看、問、聽、脈、摸”五診法，治療學上有“七法”、“八則”，特別是外治法上“五術一體”，“刀、針、水、火、藥”綜合治療[5]。湘西侗族醫(yī)生有看、摸、劃、算診斷方法，包括觀面色、看異常部位形色、辨指紋、摸脈、摸皮膚、摸筋骨、陰陽推算、畫字驅邪等，治病方法有推捏法、熨燙法、針刺法、拔罐法、熏蒸法、烘烤法等[6]。湘西苗醫(yī)創(chuàng)立了三十六癥、七十二疾學說，最早研究苗族醫(yī)藥的歐志安先生提出了苗族醫(yī)學的“英養(yǎng)學說”、“斬茄學說”、“萎雄學說”、“生恩學說”四大系統(tǒng)，苗醫(yī)的外治法有放血療法、生姜療法、氣角療法、化水療法等二十多種[7]。

14湘西民族醫(yī)藥簡便廉驗，具有深厚的群眾基礎盡管有現(xiàn)代醫(yī)藥，但是湘西的民族醫(yī)藥仍然發(fā)揮著重要的醫(yī)療作用。民族醫(yī)生多親自上山采藥，或用井底泥、茶枯、京墨、灶心土、煙矢、黃泥等生活常見物治病，治療費用便宜，方法簡單，但是治療效果卻很顯著。根據筆者課題組湘西學生工作者對家鄉(xiāng)21個民族縣鄉(xiāng)地區(qū)的問卷調查，老百姓對民族醫(yī)藥有廣泛的了解和應用，腹瀉、感冒、跌打損傷等病痛都會服用一定的草藥和采用刮痧、熨燙等民族醫(yī)療法。侗族醫(yī)藥在骨折損傷方面有獨特療效，苗族醫(yī)藥在解毒、克毒方面獨樹一格，土家醫(yī)藥封刀接骨療法，服侍護理技術卓有成效。至今民族醫(yī)藥在湘西百姓中仍然發(fā)揮著重要作用。

15湘西各民族醫(yī)藥文化具有“神藥兩解”“巫醫(yī)一家”等巫術色彩由于地處古代的荊楚和巴蠻之地，湘西民族深受楚巫文化影響，各民族醫(yī)藥都帶有宗教色彩，巫術特色濃厚。苗族、土家族、侗族、白族醫(yī)藥都有“神藥兩解”、巫醫(yī)不分的特點。土家族有“梯瑪”文化，梯瑪即巫師，集占卜、算命、祭祀、治病于一身。土家族的“梯瑪神歌”中有大量的醫(yī)藥文化內容。如生病要驅邪、驅瘟，消除瘟疫要去除風、寒、濕、火四種邪氣，梯瑪祭鬼可以消災祛疾等[8]。 侗族“巫儺醫(yī)學”有送鬼法、招魂法、驅邪法、祈福法等，以精神療法結合藥物療法，加上按摩推拿，起到“神藥兩解”的作用。

16湘西民族醫(yī)藥文化有一定保守性目前湘西各民族醫(yī)藥文化的傳承確實面臨著很大的危機，老一輩民族醫(yī)固守傳統(tǒng)習慣，醫(yī)藥技術傳男不傳女，彼此學習交流少。新一代年輕人寧愿學習西醫(yī)、中醫(yī)理論，不愿意繼承民族醫(yī)術。這與民族醫(yī)藥文化的保守性有一定關系。在課題組訪談調查的民族醫(yī)中，愿意將自己的醫(yī)術心得進行交流的幾乎沒有。近年得益于湘西民族醫(yī)藥研究所專家的努力，《湖南世居少數民族醫(yī)藥寶典》《土家醫(yī)方劑學》《苗家實用藥方》《苗家養(yǎng)生秘錄》《湘西土家族醫(yī)藥調查與臨床研究》等民族醫(yī)藥專著出版，為保存、研究湘西民族醫(yī)藥做出了卓越貢獻。

2湘西民族醫(yī)藥的傳承保護策略設想

21以文化人類學的觀念、方法保護民族醫(yī)藥文化是目前的當務之急隨著老一輩民族醫(yī)年事已高，后繼無人，保存好民族醫(yī)藥文化是目前的當務之急。由于湘西民族醫(yī)藥以口承傳播為主，文字文獻少，不像藏醫(yī)、蒙醫(yī)、壯醫(yī)那樣有傳世的典籍文獻，各民族醫(yī)藥理論體系也正在整理、重建之中，因此湘西民族醫(yī)藥短時間內難以建立完整、完善的理論體系，更談不上規(guī)范化、標準化，做好保存工作才是確實可行的第一步。湘西民族醫(yī)藥相對于西方醫(yī)學體系，甚至是中醫(yī)醫(yī)學體系來說，其文化性遠遠大于自然科學性。對于少數民族文化、非主流文化用文化人類學的觀念、方法來保護、研究、整理、解讀是目前國際和國內常用的方法。文化人類學運用考古學、語言學和民族學的方法，對不同時代、不同地區(qū)、不同族群的文化進行描述、分析和研究，從而探討人類文化的本質和意義[9]。人類學的優(yōu)勢在于客觀對待被研究的文化，重視田野調查、實地觀察，了解研究對象的深層觀念系統(tǒng)和行為方式。湘西民族醫(yī)藥的特色源于獨特的民族文化，這是漢族文化和漢族醫(yī)藥難以解釋的，如果從所謂實用、科學的角度去理解民族醫(yī)藥，民族醫(yī)藥將很快失去立足之地。只有從民族醫(yī)藥文化的發(fā)展歷史和內涵意義入手梳理，才能完整保存。從文化人類學的角度研究湘西民族醫(yī)藥，才能摒除實用的功利觀念，還原文化根脈，才能理解神秘的巫醫(yī)文化在歷史上的地位和作用。目前對湘西民族醫(yī)藥進行研究的專家還非常少，研究方向多集中于方藥搜集、民族醫(yī)訪談資料整理等，從文化角度完整保存、解讀民族醫(yī)藥的學者更是少之又少。

22突出民族醫(yī)藥的優(yōu)勢特色是保持民族醫(yī)藥生命力的根本所在近年一些學者提出湘西民族醫(yī)藥保護也應該注意積極建立民族醫(yī)院，重視民族醫(yī)行醫(yī)資格認證，將民族醫(yī)培養(yǎng)納入高等教育體系等措施。但是湘西各民族醫(yī)藥理論體系目前雖有學者研究整理，但是總體來說還只是初具雛形，體系的嚴整性構建遠遠不夠。民族醫(yī)的資格認定也不同于目前國內的醫(yī)師資格認證，如何規(guī)范診療技術，如何進行療效考核尚待研究。在主流醫(yī)學的沖擊下，民族醫(yī)學要得以發(fā)展，必須發(fā)揮自己的優(yōu)勢。民族醫(yī)藥簡便廉驗，既有內治法，也有很多獨特、有效的外治法，土家族、苗族、侗族醫(yī)藥在跌打損傷、骨折骨傷、蟲蛇咬傷、中毒克毒，甚至是養(yǎng)生延壽方面都有優(yōu)勢和強項。因此，充分發(fā)揮民族醫(yī)藥的優(yōu)勢，扎根群眾基層，解決群眾生活中的切身病痛才能讓民族醫(yī)藥保持長久的生命力。在建立民族醫(yī)院有難度的情況下，可以依附地方中醫(yī)院建立民族特色診療科室，對確有絕技的民族醫(yī)生可由地方扶持建立民族醫(yī)特色診所，并由衛(wèi)生部門建立相應資格審查與考核制度。有了固定的行醫(yī)場所，民族醫(yī)才能專心弘揚民族醫(yī)藥，建立穩(wěn)定的師徒相傳培養(yǎng)模式。

23將民族藥物資源合理開發(fā)，實行產業(yè)化發(fā)展是弘揚民族醫(yī)藥的有力措施民族醫(yī)藥文化的保護不僅要重視文化保存、民族醫(yī)培養(yǎng)，藥物資源的合理開發(fā)和產業(yè)化也勢在必行。有學者提出建立武陵藥物資源生態(tài)區(qū)的建議[10]，認為武陵山區(qū)為“華中藥庫”，藥用動植物有2000-4000種之多。湘西植被豐富，藥用植物繁盛，延齡草、靈芝、七葉一枝花、杜仲、八角蓮等珍貴藥物可大力開展規(guī)?；鷳B(tài)種植，帶動地方經濟效益。民族醫(yī)藥不僅要種植產業(yè)化，藥物推廣也需產業(yè)化，因此民族醫(yī)藥應加強與醫(yī)藥研究部門的合作，開展民族藥物有效成分或驗方方劑的科學研究，并積極轉化科研成果。湘西民族地區(qū)也是長壽老人聚居的地方，如麻陽苗族自治縣就是著名的長壽縣，可以利用民族醫(yī)藥資源打造養(yǎng)生產業(yè)、長壽旅游產業(yè)，在有條件的地方建立融藥物種植、養(yǎng)生藥膳、長壽文化、休閑娛樂為一體的藥植園。這樣才能擴大民族醫(yī)藥的影響力。

24建立合理的民族醫(yī)培養(yǎng)、管理機制是民族醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的保證目前湘西民族醫(yī)以家族傳承或師徒傳承為主，面臨后繼乏人的困境?，F(xiàn)有民族醫(yī)大多文化水平不高，對民族醫(yī)藥理論缺乏自覺的整理提高意識。只有建立合理的民族醫(yī)培養(yǎng)、管理機制才能保證民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展。民族醫(yī)藥與中醫(yī)藥都植根于中國的傳統(tǒng)文化，有相似的發(fā)展歷史，都以樸素的自然哲學為理論基礎，方藥使用上也有某些類似之處。因此省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局可以選送部分民族醫(yī)到中醫(yī)院校短期進修，加強理論修養(yǎng)，增強科學意識，適當與現(xiàn)代醫(yī)學研究接軌，更好地傳承民族醫(yī)藥文化。中醫(yī)院校也可以開設民族醫(yī)藥的選修課，提高湘西民族地區(qū)學生對民族醫(yī)藥保護的責任感、使命感，培養(yǎng)現(xiàn)代化、高素質的民族醫(yī)藥接班人。民族醫(yī)的培養(yǎng)和管理規(guī)范化必須在民族醫(yī)整體素質提高、民族醫(yī)藥體系基本建立、突出民族?？苾?yōu)勢的基礎上施行，同時需要民族醫(yī)療科室、民族醫(yī)療診所制度的完善，目前可能尚需時日，但這一步工作已經迫在眉睫，需要有關部門的高度重視。

經過三十年的研究發(fā)展，湘西民族醫(yī)藥取得了豐碩的成果，不斷得到國家和政府的重視，建立了湘西土家族苗族自治州民族醫(yī)藥研究所，通道侗族自治縣民族醫(yī)藥研究所等眾多科研單位，成立了湖南省中醫(yī)藥學會民族醫(yī)藥專業(yè)委員會，懷化、通道、麻陽、芷江等地都成立了民族民間醫(yī)藥學會，涌現(xiàn)了一批民族醫(yī)藥研究專家。但是目前民族醫(yī)藥的發(fā)展還沒有走出低谷，急需加大在文化、資源、制度等方面的保護和建設。湘西民族醫(yī)藥不僅是湖湘醫(yī)學文化的重要分支，也是植根民間的醫(yī)藥寶庫，值得有識之士積極努力，將其妥善保護、傳承，造福人民。

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（收稿日期：20141016）