貝光明等??

【摘要】目的：觀察瑤醫(yī)膏藥治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的的臨床療效。方法：將60例脾腎陽虛型肝硬化腹水的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。兩組均采用常規(guī)保肝、利尿、支持治療，治療組同時(shí)加用瑤醫(yī)膏藥。比較分析兩組患者臨床癥狀積分、肝腎功能以及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：兩組患者治療后在癥狀積分、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肝腎功及肝纖維化指標(biāo)中的PCIII數(shù)值與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后，治療組患者癥狀積分、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肝腎功及肝纖維化指標(biāo)中的PCIII數(shù)值與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；在肝纖維化指標(biāo)中的HA、LN、Ⅳ-C與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 005）。結(jié)論：常規(guī)西醫(yī)綜合治療配合瑤醫(yī)膏藥能顯著改善患者的癥狀、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肝功能、腎功能及腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，療效較對(duì)照組明顯。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；脾腎陽虛；瑤醫(yī)膏藥

【中圖分類號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）01-0007-03

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Yao medicine plaster on patients of hepatic cirrhosis with seroperitoneum （yang deficiency of spleen and kidey synndrome）.Methods Sixty patients were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group； both of the groups were treated with routine western medicine for liver protecting，diuresis and supporting therapy for 3 weeks， and treatment group combined with Yao medicine plaster at the same time.The clinical syndrome integral，hepatic and renal function，Portal venous hemodynamics indexes，Renal artery hemodynamics indexes were observed. Results There was a striking difference after treatment between the two groups on the symptom credits， Portal vein flow rate， Portal vein blood flow，ALT、AST、GGT、TBIL、Cr、BUN （P< 005）， Renal hemodynamics after treatment on the two groups was also a significant difference （P<005）. However ， There was no significant difference between the patients on liver fibrosis indexes（P> 005） Conclusion Yao medicine plaster can significantly improve the symptoms of patients、Portal vein hemodynamics indexes、 hepatic function、renal function、and renal hemodynamic indexes， efficacy significantly compared with the control group.

Keywords：Hepatic cirrhosis seroperitoneum；Asdthenic splenonephro-yang；Yao medicine plaster；Clinical curative effect

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥之一，有75%～85%的肝硬化病人合并腹水形成[1]。肝硬化患者10年中大約1/3會(huì)發(fā)生腹水[2]，肝硬化出現(xiàn)腹水后2年存活率只有60%，而肝硬化并發(fā)頑固性腹水時(shí)6個(gè)月存活率僅為50%[3]。目前臨床上肝硬化腹水的治療較為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無獨(dú)特療法。治療肝硬化腹水的主要方法是在支持治療基礎(chǔ)上利尿、排放腹水、補(bǔ)充白蛋白、腹水超濾濃縮回輸?shù)龋m能取得短期療效，但容易誘發(fā)消化道出血、肝性腦病及腹腔感染等并發(fā)癥，并且醫(yī)療費(fèi)用非常高昂，腹水消退后極易復(fù)發(fā)[4]。近年來，我院應(yīng)用瑤醫(yī)膏藥臍療療法治療“水臌病”的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性的應(yīng)用于治療脾腎陽虛型肝硬化腹水，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

11一般資料選取2010年7月至2013年7月我院肝病脾胃病科確診為肝硬化腹水的住院及門診病人60例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組中男性25 例， 女性5例；年齡（4939±836）歲，病程（1026±232）年； 其中乙肝后肝硬化22例， 酒精性肝硬化7例，丙肝后肝硬化1例。對(duì)照組中男性23例， 女性7 例；年齡（4836±968）歲，病程（912±306）年；其中乙肝后肝硬化24例， 酒精性肝硬化6例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合2000年西安會(huì)議肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及國際腹水協(xié)會(huì)制定的腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

122中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床辨證分型參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T15657—1995中醫(yī)病證分類與代碼》及國內(nèi)危北海等的辨證分型[7]。

123排除標(biāo)準(zhǔn)①近期內(nèi)有明顯上消化道出血、Ⅱ級(jí)以上肝性腦病； ②凝血酶原活動(dòng)度<30%；③嚴(yán)重心肺功能障礙患者；④癌性腹水；⑤依從性較差者⑥未按規(guī)定治療，無法判斷效果或資料不全等。

13治療方法

131對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)綜合治療：臥床休息、限鈉、合理利尿、保肝護(hù)肝、補(bǔ)充白蛋白或血漿、維持水電解質(zhì)平衡以及抗生素控制感染等治療。

132治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用瑤醫(yī)膏藥臍療治療?，庒t(yī)膏藥基本方及制備： 黃花盜水蓮250g、繡花針根500g、黑九牛根500g、百花羊古草根500g、吳茱萸100g、白花益母草250g、石菖蒲150g等經(jīng)中藥煎煮機(jī)三次煎煮濃縮后加入賀州市鵝塘鎮(zhèn)土瑤居民當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的蜂蜜1000g小火煎煮成膏，裝入玻璃瓶中備用。每次瑤醫(yī)膏藥臍療的時(shí)間約40分鐘；每日一次，連用3周為1療程。

14觀察指標(biāo)及方法在治療前后分別對(duì)患者癥狀進(jìn)行量化評(píng)分。應(yīng)用LOGIQ400CL型彩色B超查門靜脈主干內(nèi)徑，并探測(cè)門靜脈血流速度，根據(jù)公式[π（D/2）2·60Vmean]計(jì)算門靜脈血流量。應(yīng)用LOGIQ400CL型彩色B超，探頭頻率35MHz檢測(cè)，測(cè)量腎門處腎主動(dòng)脈內(nèi)徑（D），收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、平均速度（TVI）、心率（HR）、阻力指數(shù)（RI=Vs-Vd/Vs），并根據(jù)公式計(jì)算腎血流量Q [Q=л（D/2）2·TVI·HR]。應(yīng)用日立HITACHI7080型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo)（ALT、AST、GGT、TBIL），腎功能指標(biāo)（Cr、BUN）；應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)血清肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）

15療效判斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者的臨床癥狀治療前后比較采用“ 癥狀積分”。中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[8 ]。觀察3周后的癥狀、體征變化情況，主要癥狀包括腹脹、脅痛、乏力、納差。病情分級(jí)按無、輕、中、重計(jì)分，采用4級(jí)分度法：無癥狀為 0分，輕度為 1 分，中度為 2 分，重度為 3 分。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS160 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以來（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資科采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腹水屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，是中醫(yī)的四大頑癥之一，其病因?yàn)楦惺軡駸嵋叨?、嗜酒無度、飲食不節(jié)、疲倦過度和精神因素等，其病機(jī)在于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。肝病日久，氣機(jī)郁結(jié)，肝郁則血虛，脾虛則運(yùn)化無權(quán)，肝愈郁而脾愈虛，脾愈虛而肝愈郁，乃成肝脾兩傷。久病及腎，腎陽不足不能溫暖脾土，又導(dǎo)致脾陽不足，脾腎陽虛，中焦不得運(yùn)化，下焦不能溫化，故致寒水停聚，水濕內(nèi)盛不化而成臌脹，故脾腎陽虛為肝硬化腹水的重要病機(jī)[9]。

中醫(yī)外治法是我國勞動(dòng)人民總結(jié)出的一套獨(dú)特的、行之有效的治療方法，作為其中重要組成部分的瑤醫(yī)藥外治法以其獨(dú)特的理論及其對(duì)一些疑難雜癥神奇的療效而盛譽(yù)全國。近年我院汲取賀州市八步區(qū)土瑤及鐘山縣兩安瑤族應(yīng)用瑤醫(yī)膏藥臍療療法治療“水臌病”的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性的應(yīng)用于治療脾腎陽虛型肝硬化腹水?，庒t(yī)膏藥臍療療法是將瑤醫(yī)膏藥敷于臍部及臍周，然后用艾箱置于臍上，通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使瑤藥透過屏障作用最弱、靜脈豐富的臍部，以充分發(fā)揮藥膏的滲透作用，加快藥物的局部吸收，從而提高瑤藥藥效，達(dá)到治療的目的[10]。本研究瑤醫(yī)膏藥選用經(jīng)典瑤藥之繡花針根、黑九牛根，性溫或平，具有祛風(fēng)除濕，利尿消腫功效，配合黃花倒水蓮，既補(bǔ)益氣血，又健脾利濕，“脾健則積自消”；吳茱萸散寒止痛，助陽止瀉；石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰；益母活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫。諸藥合伍，通過艾箱溫經(jīng)散寒作用，使藥物于臍下血管網(wǎng)穿透，直接進(jìn)入血液，參與血液循環(huán)，達(dá)到溫補(bǔ)腎陽，健脾利濕的功效。

本研究提示在西藥治療基礎(chǔ)上加用瑤醫(yī)膏藥臍療治療脾腎陽虛型肝硬化腹水具有確切功效，治療組與對(duì)照組相比，顯著改善了肝硬化腹水患者的臨床癥狀。其結(jié)果提示門靜脈內(nèi)徑、血流量均減小，血流速度較前增快，腎血流量增加，阻力指數(shù)下降， ALT、AST、GGT、TBIL Cr、BUN、HA）、LN、PCⅢ Ⅳ-C均明顯下降?，庒t(yī)膏藥臍療治療脾腎陽虛型肝硬化腹水療效優(yōu)于對(duì)照組，其機(jī)制可能與瑤醫(yī)膏藥臍療能增加患者腎動(dòng)脈血流量，從而改善腎小球?yàn)V過率，加速腹水消退速度，降低門脈系統(tǒng)血流，改善肝、腎功能等有關(guān)。

總之，瑤醫(yī)膏藥能顯著改善患者的癥狀、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肝功能、腎功能及腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：20141025）