林岑

摘要：近些年以來，一幕幕因醫(yī)患關(guān)系矛盾導(dǎo)致的悲劇，引起了政府、相關(guān)管理部門及醫(yī)務(wù)工作者的重視，本文主要對(duì)我國的醫(yī)患關(guān)系問題進(jìn)行了思考，探討解決之道。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 ?矛盾 ?解決辦法

醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患糾紛，歷來是社會(huì)及醫(yī)院的一個(gè)永恒的話題，只要存在醫(yī)院，就存在醫(yī)患糾紛。從世界范圍來看，幾乎所有的國家都存在醫(yī)患關(guān)系問題，不同的國家地區(qū)，其醫(yī)患關(guān)系的矛盾層次、程度有所不同，主要的原因還是在于，醫(yī)院住院者和接受醫(yī)療服務(wù)的病人，對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意，或者出現(xiàn)醫(yī)療事故而醫(yī)院處理不當(dāng)。這種醫(yī)患關(guān)系的存在，在一定程度上造成整體社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的緊張。當(dāng)然，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的逐漸提高，一些發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)患矛盾可能減少，但是想從根本上解決醫(yī)患糾紛，現(xiàn)階段還沒有十分直接有效的辦法。在西方一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)達(dá)的國家，比如在醫(yī)學(xué)水平高度發(fā)達(dá)的美國，醫(yī)療事故也是層出不窮。其實(shí)，發(fā)生醫(yī)患糾紛不可怕，關(guān)鍵看你如何處理。

近兩年來，由于醫(yī)患糾紛問題引發(fā)的矛盾、悲劇越來越多，不僅給醫(yī)務(wù)工作者造成了一定的心理陰影，而且也使得醫(yī)院的社會(huì)形象受到損害。我國現(xiàn)階段大型的醫(yī)院主要為公立醫(yī)院，這種醫(yī)院的運(yùn)作經(jīng)營有著自身的特色，因此也就形成了所謂的“中國式醫(yī)患關(guān)系”，即“中國式醫(yī)患糾紛”，原因諸多，其癥結(jié)在于信任缺失，而醫(yī)患之間互不信任的背后是缺乏健全完善的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療體制嚴(yán)重缺陷以及醫(yī)療體制改革處置不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院的商業(yè)化運(yùn)作存在醫(yī)患糾紛問題。另一重要的原因就是當(dāng)前的時(shí)代，我們失去了中國千百年來最美好的文化，放棄了老祖宗留給華夏子孫的仁、義、禮、信這一寶貴精神財(cái)富。何為仁、義、禮、信？仁者，愛人也，能愛人即為仁;在人需要時(shí)，及時(shí)出手幫助別人即為義;敬人為禮也;信守諾言即為信。

面對(duì)同樣的醫(yī)患糾紛，發(fā)達(dá)國家利用他們良好的體制及其成功的手段，化解醫(yī)患矛盾游刃有余。而我們，無論是衛(wèi)生管理部門、社會(huì)還是醫(yī)患之間則顯得束手無策，眼睜睜望著醫(yī)患糾紛不斷升級(jí)、愈演愈烈！面對(duì)中國式醫(yī)患關(guān)系，出路在何方？

1 發(fā)達(dá)國家處置醫(yī)患糾紛的措施

從醫(yī)患糾紛的主要誘發(fā)因素分析可知，醫(yī)療事故是主要的，現(xiàn)代社會(huì)，盡管醫(yī)療衛(wèi)生水平有了較大程度的提升，但是，醫(yī)療事故并沒有得到根本有效的控制。日本2002年曾對(duì)全國82所大型醫(yī)院展開了一次全面調(diào)查，結(jié)果顯示，在最高醫(yī)療水平的大型醫(yī)院里，平均每家醫(yī)院每年都會(huì)有近百起醫(yī)療事故發(fā)生，其中致使患者喪生或生命垂危的重大醫(yī)療事故多達(dá)387起。面對(duì)這些在中國人眼里根本就無法容忍的重大醫(yī)療事故，讓我們看看發(fā)達(dá)國家是如何處置醫(yī)患糾紛的。

發(fā)達(dá)國家普遍擁有健全完善的醫(yī)療保障制度，以及相對(duì)充裕且分配合理的醫(yī)療資源。歐美大部分發(fā)達(dá)國家普遍實(shí)行全民醫(yī)療，其目的是讓每個(gè)社會(huì)成員以免費(fèi)或低價(jià)享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，在公立醫(yī)院，他們的薪金全由政府買單，醫(yī)師及護(hù)士配備充裕，保證醫(yī)生有足夠的時(shí)間為病人細(xì)致地診病治病及解釋病情，以減少誤解和醫(yī)療糾紛。發(fā)達(dá)國家都建立起了不同形式的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，通過這種機(jī)制，盡可能為醫(yī)生創(chuàng)造出一個(gè)相對(duì)寬松和諧的行醫(yī)環(huán)境。其中，醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)是較為通行和有效的一種。在美國及歐洲，醫(yī)生參加職業(yè)保險(xiǎn)是法律規(guī)定的強(qiáng)制性義務(wù)。一般醫(yī)生近1/3的收入都用于購買保險(xiǎn)，而一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)，賠償責(zé)任就落到保險(xiǎn)公司身上。這一制度在最大程度上做到了對(duì)患者權(quán)利的救濟(jì)，同時(shí)在轉(zhuǎn)移醫(yī)師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)療糾紛成本有著不可替代的積極作用。這些國家的病人在碰到醫(yī)療糾紛事件后，第一選擇往往都是去打官司，極少跑到醫(yī)院里面鬧事，因?yàn)樗麄冎来蚬偎究傻玫窖a(bǔ)償，鬧事將受到法律的嚴(yán)懲。無論是病人還是執(zhí)法部門對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生普遍采取寬容的態(tài)度，認(rèn)為如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰過重，使其經(jīng)營成本和風(fēng)險(xiǎn)高到難以忍受，只會(huì)使專業(yè)人才外流，最終倒霉的可能還是患者。

盡管醫(yī)療糾紛是一個(gè)普遍存在的世界性難題，但在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生和患者間極少會(huì)出現(xiàn)極端暴力事件，雙方都會(huì)理智地在法律框架內(nèi)解決糾紛。這些國家之所以會(huì)有相對(duì)和諧的醫(yī)患關(guān)系，可以說是諸多因素共同作用的結(jié)果，既有宏觀上較為合理的制度安排，也不乏微觀上對(duì)醫(yī)患雙方妥帖完善的自我保護(hù)機(jī)制，再輔之以細(xì)致入微的情感關(guān)懷，自然容易使雙方相對(duì)心平氣和。

2 解決中國式醫(yī)患關(guān)系的出路探討

也許有人會(huì)說，國情不同、體制不同，能學(xué)得到嗎？廣東省衛(wèi)生廳一位領(lǐng)導(dǎo)在中山大學(xué)的演講中一針見血地指出“醫(yī)改，我們?nèi)狈Φ氖怯職?！”。?009年開始醫(yī)改，歷經(jīng)六年，成效甚微。醫(yī)療體制改革處置不當(dāng)導(dǎo)致了醫(yī)院的商業(yè)化運(yùn)作，在這種扭曲的商業(yè)化經(jīng)營體制下，醫(yī)生被迫承擔(dān)起了一個(gè)完全與其正當(dāng)責(zé)任相反的職責(zé)。醫(yī)療服務(wù)是公共服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不能商業(yè)化運(yùn)作，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的的投入要不斷加大，加大到何種程度？加大到能滿足中國的老百姓看病的基本需求為止，加大到接近發(fā)達(dá)國家的GDP總量比例，中國目前衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用投入占GDP比重約為5.1%，明顯低于高收入國家的平均8.1%，而且比低收入國家的比重還要低（平均6.2%），與中國同在金磚國家中的巴西和印度分別達(dá)到了9%和8.9%，中國衛(wèi)生費(fèi)投入占GDP比重還有相當(dāng)?shù)脑鲩L空間，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用按GDP總量比例投入最為合理，為什么我們就不能投入到8%-9%的比例？人民群眾創(chuàng)造的財(cái)富就應(yīng)該用到他們身上，讓他們過上好日子，這是解決醫(yī)患矛盾的重要舉措。

就目前我國的國力而言，應(yīng)該基本具有這個(gè)能力。退一步說，即使還不具備這種國力，就必須調(diào)動(dòng)民間資本，可以把三分之一的公立醫(yī)院公開透明、合理地轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院，由一部分民間資本來分擔(dān)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)，保證相對(duì)充裕且分配合理的醫(yī)療資源，加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，醫(yī)療有了保障，老百姓看病就不存在貴的問題;根據(jù)人民群眾的需求和行業(yè)發(fā)展需要，加大醫(yī)護(hù)等衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和投入力度，為衛(wèi)生行業(yè)快速發(fā)展提供充足的人力資源和保障，醫(yī)療資源充裕，醫(yī)生有充分的時(shí)間、精力，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人，自然看病就不難。再者，加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，也要體現(xiàn)在包括較大幅度地提高醫(yī)務(wù)人員的待遇上，也像發(fā)達(dá)國家一樣，醫(yī)生拿出1/4至1/3的收入用于購買保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)，賠償責(zé)任就落到保險(xiǎn)公司。這樣，有了醫(yī)療糾紛，患者第一選擇也會(huì)去打官司，因?yàn)樗麄冎来蚬偎究傻玫窖a(bǔ)償，跑到醫(yī)院里面鬧事自然就少了。

與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域可引入市場競爭者，提高私營醫(yī)院的比重，在一些大型醫(yī)院的控制和管理方面，也可以引入社會(huì)資本，提高醫(yī)院管理的科學(xué)性，以市場、社會(huì)需求為導(dǎo)向，提升醫(yī)院的服務(wù)水平，讓更多的民營資本參與到公立醫(yī)院，國家在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，應(yīng)該逐漸放寬進(jìn)入門檻，通過有效的市場競爭，提升醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、層次。一些中小型的專科醫(yī)院，完全可以交給先進(jìn)的民營企業(yè)管理經(jīng)營、運(yùn)作，以更加人本化的管理理念，提升醫(yī)院的社會(huì)公益價(jià)值。醫(yī)院在經(jīng)營過程中，要充分調(diào)動(dòng)基層管理者的服務(wù)意識(shí)、競爭意識(shí)，用更溫馨親切的服務(wù)去贏得患者的尊重和認(rèn)可。

最后一點(diǎn)就是要解決法制問題，目前，我國的法律條款都建立得不錯(cuò)，缺乏的是執(zhí)行力，再好的法律執(zhí)行不好就等于形同虛設(shè)，現(xiàn)在的患者有了醫(yī)療糾紛為什么敢鬧事，很大程度上要?dú)w咎于我們的法律執(zhí)行力太差，不要把法律與和諧社會(huì)混為一談，法律都執(zhí)行不了，哪里會(huì)有和諧？發(fā)達(dá)國家的社會(huì)比較和諧但法律卻非常嚴(yán)厲，哪里還敢打殺醫(yī)生？就連謾罵醫(yī)生也不行。我們難道連解決這點(diǎn)矛盾的能力也沒有？一個(gè)國家方方面面的穩(wěn)定、和諧，法律執(zhí)行力太重要了，我們一直解決不了這個(gè)問題，值得反思！現(xiàn)在黨和政府提出的依法治國讓我們看到了光明和曙光。

3 結(jié)束語

他山之石，可以攻玉！解決中國式醫(yī)患關(guān)系的出路就在于學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)和做法。我們自己又沒什么好辦法，天天談醫(yī)患糾紛問題，收效甚微，不要天天去強(qiáng)調(diào)國情，實(shí)際上，以上談到的幾個(gè)方面，就我國目前的國情都不難辦到。中國的醫(yī)生非?？释芑謴?fù)十年前的那種和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，中國的老百姓也企盼能盡快解決他們看病難看病貴的問題。

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