李俊松??

【摘要】目的：觀察刮痧療法對(duì)肩周炎的臨床療效。方法：采用隨機(jī)方法，將60例肩周炎患者分為觀察組對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用單純針灸治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用刮痧療法；觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在單純針灸治療的基礎(chǔ)上加用刮痧療法能提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；針灸；刮痧

【中圖分類號(hào)】R246【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）01-0070-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，中醫(yī)根據(jù)其發(fā)病的誘因及特點(diǎn)，又稱五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)等。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥，其病理主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性無(wú)菌性炎癥。本病好發(fā)于中老年人，早期肩部呈陣發(fā)性疼痛，可因天氣變化及勞累而誘發(fā)，如得不到有效的治療，可逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，嚴(yán)重者有可能影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮，給廣大患者的日常生活和工作帶來很大不便。自2010年3月至2012年9月以來，筆者采用針灸結(jié)合刮痧治療治療肩周炎30例，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料60例患者均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并排除以下情況者：①合并肩關(guān)節(jié)外傷、骨折、脫位及頸椎疾患者；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管、糖尿病及精神病患者；④嚴(yán)重貧血、血小板減少性紫癜、血友病等凝血機(jī)制障礙者。按就診順序?qū)?0例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組30例，對(duì)照組30例。觀察組中，男12例，女18例；年齡40～59歲，平均（524±135）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年8個(gè)月，平均（381±142）月。對(duì)照組中，男10例，女20例；年齡41～57歲，平均（503±102）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年10個(gè)月，平均（402±174）月。兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

121對(duì)照組采用單純針灸治療。針灸療法：根據(jù)起病的原因和肩部疼痛的部位進(jìn)行辨證取穴，主要以手三陽(yáng)經(jīng)穴、阿是穴為主，取肩痛穴、肩前、肩髎、肩髃、肩貞、天宗、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老、后溪、合谷、阿是穴等穴。方法：每次選取6～10穴，諸穴均常規(guī)針灸，針刺得氣后，留針30min；寒證、虛證加灸，重點(diǎn)灸阿是穴。針灸每日一次，共治療七日。

122觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用刮痧療法。刮痧治療部位：取手三陽(yáng)經(jīng)脈所對(duì)應(yīng)的皮部及督脈為主，其治療區(qū)：①后頸部至肩上治療區(qū)：頸項(xiàng)兩側(cè)肌肉至肩上兩側(cè)肌肉，即風(fēng)府至肩峰、肩髃一帶；②肩胛骨及其周圍治療區(qū)：天宗、肩貞一帶；③上肢部治療區(qū)： 三角肌、肩前、肩后、手三里、曲池一帶。方法：患者取坐位，充分暴露肩背部及手部治療區(qū)，常規(guī)75%酒精消毒治療部位和刮痧板，然后用棉簽蘸刮痧油涂于治療區(qū)皮膚上，用刮板拉勻。先循后頸部至肩上治療區(qū)，再循肩胛骨及其周圍及上肢部治療區(qū)刮。醫(yī)者雙手或單手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈 45°進(jìn)行從上至下，單向反復(fù)刮拭，刮痧時(shí)刮拭面循經(jīng)絡(luò)盡量拉長(zhǎng)，力量保持均勻，力度以患者耐受為宜。每處經(jīng)絡(luò)刮10 次，以皮膚出現(xiàn)充血紅潤(rùn)或有紫紅色痧點(diǎn)、痧斑為宜。刮痧結(jié)束后囑患者避風(fēng)寒。刮痧3天一次，針灸每日一次，共治療七日。

13療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：肩部疼痛及局部壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛及局部壓痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，局部仍有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無(wú)效：肩部癥狀無(wú)改善。

14統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 110統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷或退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。其臨床表現(xiàn)為緩慢起病，病程較長(zhǎng)，久病者肩部肌肉可出現(xiàn)不同程度的萎縮。肩周炎出現(xiàn)的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”、“肩痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，由于老年患者肝腎脾三臟均有不足，氣血精生化乏源，從而引起衛(wèi)外不固、營(yíng)血內(nèi)虛、筋骨失養(yǎng)，又因感風(fēng)寒濕之邪，寒凝經(jīng)脈、濕邪阻絡(luò)，而致氣血運(yùn)行不暢，致使“不通則痛”、“不榮則痛”，病久，瘀結(jié)寒凝于肩部筋肉，肩部疼痛可伴有肩部活動(dòng)障礙。針灸治療肩周炎，以祛風(fēng)濕止痹痛、通經(jīng)活絡(luò)為法，能切中病機(jī)，明顯改善癥狀。針灸處方中肩痛穴是平衡針灸學(xué)中治療肩周炎的代表性穴位，研究表明，通過針刺肩痛穴可增加腦內(nèi)亮——腦腓肽的釋放，從而可緩解疼痛，并有利于組織的修復(fù)[2]。而其他選穴主要以手三陽(yáng)經(jīng)穴、阿是穴為主，而陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，“主潤(rùn)宗筋脈”，針刺后可調(diào)節(jié)局部氣血，使針感直達(dá)病所，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用。從而進(jìn)一步可改善局部血運(yùn)，使筋脈得養(yǎng)，達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的止痛效果。阿是穴是以壓痛或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸的部位，唐代《備急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛……灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”。諸穴合用，補(bǔ)者益其氣血，潤(rùn)其筋脈，瀉則行經(jīng)脈氣血之瘀滯，能使氣血得暢，筋脈得養(yǎng)，肩部疼痛自去，活動(dòng)有力靈活。

刮痧為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，刮痧療法主要利用刮痧板直接作用于十二經(jīng)脈相對(duì)應(yīng)的皮膚部分，通過刮痧板的良性刺激，使局部發(fā)熱充血，從而改善局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，疏散風(fēng)寒，使局部氣血充盛，充分激發(fā)皮部抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體和調(diào)節(jié)臟腑的作用，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，從而達(dá)到邪去正安的目的。后頸部至肩上治療區(qū)，肩胛骨及其周圍及上肢部治療區(qū)循經(jīng)刮痧主要為手三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)相應(yīng)皮膚部分，通過反復(fù)刮拭，可令受刮經(jīng)脈皮部充血發(fā)紅，使皮部膚腠理開泄，外感之邪有出而病自愈，從而達(dá)到祛風(fēng)散寒、止痛的目的?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)表明，刮痧時(shí)刮拭部位能產(chǎn)生熱感和微痛反應(yīng)，這種良性刺激可直接影響刮拭部位的血液循環(huán)，使刮拭部位的血流灌注量和溫度發(fā)生變化，促使局部皮膚的血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)微循環(huán)，從而改善細(xì)胞組織的血液供應(yīng)及其代謝，激發(fā)人體的正常生理機(jī)能[3]。因此刮痧能有效改善因局部微循環(huán)障礙而引起的疼痛及活動(dòng)障礙癥狀。故在針灸的基礎(chǔ)上刮痧治療能取得較單純針灸更為顯著的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]王文遠(yuǎn)，張利芳.針刺肩痛穴治療外傷性肩周炎3850例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（ 3 ）：48-49.

[3]徐青燕，楊金生，楊莉.刮痧對(duì)正常人背部體表溫度與血流灌注量影響的觀察[C].中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集，2011：4417-4422.

（收稿日期：20141010）