陸 萍 ，蘇斌

(1.中國人民解放軍68090部隊(duì)門診部，陜西 西安 710016;2.中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

上呼吸道感染多因呼吸道病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體感染所致[1]。當(dāng)感染控制后，咳嗽仍可能遷延不愈甚至加重，如未作規(guī)范、科學(xué)的治療，極易反復(fù)發(fā)作，損害患者身心健康，降低生活質(zhì)量[2]。該病常伴免疫功能改變，故早期抗炎等基礎(chǔ)性治療往往不能有效防止復(fù)發(fā)，需加用其他藥物。蘇黃止咳膠囊常用于多種原因引起的咳嗽[3]，但其對(duì)上呼吸道感染后反復(fù)咳嗽的預(yù)防作用少有報(bào)道。因此，筆者觀察了上呼吸道感染后反復(fù)咳嗽患者加用蘇黃止咳膠囊的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2014年12月醫(yī)院收治的急性上呼吸道感染后反復(fù)咳嗽患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn):簽署知情同意書;呼吸道感染癥狀經(jīng)確診完全恢復(fù)后，咳嗽遷延不愈;既往無慢性阻塞性肺疾病、肺原性心臟病、胸膜炎等慢性肺及支氣管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究中藥物過敏;妊娠及哺乳期婦女;合并嚴(yán)重全身性疾病或嚴(yán)重心肝腎病;精神疾病。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中，男32例，女28例;年齡20～65歲，平均(45.31±9.36)歲;病程 7～30 d，平均(16.74±2.83)d。對(duì)照組中，男 31 例，女 29 例;年齡 25～66歲，平均(44.61±8.73)歲;病程 7 ～32 d，平均(15.82±1.94)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)抗病毒或抗菌基礎(chǔ)治療。對(duì)照組加用氨溴酸右美沙芬口服液(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983222，規(guī)格為每瓶10 mL∶15 mg)，每次15 mg，每日3次。觀察組在抗炎基礎(chǔ)上給予蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103075，規(guī)格為每粒0.45g)口服，3粒/次，每日3次。兩組患者均治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

記錄患者治療前后的咳嗽評(píng)分、咳嗽持續(xù)時(shí)間，如屬于再次發(fā)作則記錄發(fā)作的時(shí)間間隔?？人栽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無咳嗽或咳嗽消失表示為0分;出現(xiàn)輕度、間斷咳嗽，正常工作與生活不受影響為1分;介于輕度和重度咳嗽之間為2分;晝夜頻繁咳嗽或嚴(yán)重陣發(fā)性咳嗽，工作和睡眠受影響為3分。檢測(cè)患者治療前后痰液嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、外周血中性粒細(xì)胞(NEU)和淋巴細(xì)胞(LYM)計(jì)數(shù)。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效為咳嗽消失或基本消失，并且對(duì)日常生活及睡眠完全無影響;有效為患者咳嗽癥狀明顯減輕，并給日常生活及睡眠帶來輕度影響;無效為咳嗽頻繁，并給日常生活及睡眠帶來嚴(yán)重影響?？傆行轱@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=60]

3 討論

上呼吸道感染發(fā)病率較高，具有季節(jié)性，多發(fā)生于春秋季節(jié)，1周左右可自愈。但某些高危人群，如有個(gè)人或家族過敏史的患者極易伴發(fā)咳嗽且遷延不愈，可逐漸發(fā)展為哮喘[5]，因此必須高度重視疾病的早期干預(yù)。感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制還未明確，可能與感染引起黏膜下感覺神經(jīng)末梢暴露、氣道上皮受損有關(guān)[6]。此外，感染可造成自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致氣道的異常反應(yīng)[7]。其臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳，晝輕夜重，呈陣發(fā)性，劇烈的運(yùn)動(dòng)、煙霧、刺激性氣體等均可誘發(fā)或?qū)е虏∏榧又亍?/p>

表2 兩組患者咳嗽評(píng)分比較(X ± s，n=60)

表3 兩組患者EOS，NEU和LYM變化比較(X ± s，×109/L，n=60)

右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)，無成癮性，治療量不抑制呼吸[8]，廣泛應(yīng)用于多種原因引起的咳嗽，但該藥對(duì)氣道高反應(yīng)性完全無改善作用，因此只能緩解癥狀，不能從根本上解除病因[9]。蘇黃止咳膠囊由麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子組方。方中麻黃、紫蘇葉為君藥，具有宣散肺邪、止咳平喘功效;五味子為臣藥，止咳化痰、滋補(bǔ)益氣;佐以地龍、前胡、牛蒡子等，共奏祛邪利肺、止咳化痰之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，方中諸藥合用能降低平滑肌張力而止咳，減少酚紅排出量而化痰，抗組胺、抗炎而改善氣道高反應(yīng)性，特別適用于上呼吸道感染后咳嗽[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后，兩組患者咳嗽評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降幅大于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者咳嗽持續(xù)時(shí)間及再次發(fā)作間隔時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05);治療后，兩組患者EOS，NEU和LYM均降低，且觀察組患者降幅大于對(duì)照組(P＜0.05);治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊治療上呼吸道感染后反復(fù)咳嗽臨床療效好，可通過改善患者免疫功能及氣道高反應(yīng)性降低癥狀持續(xù)時(shí)間、減少復(fù)發(fā)頻率，且安全性高，值得臨床推廣。

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