胡曉凡

(四川省廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000)

酒精過量飲用使中樞神經(jīng)系統(tǒng)常處于抑制狀態(tài)，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能降低，因此急性酒精中毒后造成外傷很常見。近年來，急性酒精中毒并顱腦損傷的發(fā)病率呈遞增趨勢，占同期急性重型顱腦外傷的37.6%[1]。輔酶A廣泛存在于動(dòng)植物、微生物組織和細(xì)胞，是體內(nèi)乙?；傅妮o酶，可傳遞乙酰基，其神經(jīng)保護(hù)作用已得到證實(shí)[2]。筆者觀察了急性酒精中毒并顱腦外傷昏迷患者在常規(guī)治療后給予輔酶A的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月至2014年6月收治的急性酒精中毒并顱腦外傷患者80例。患者在受傷前均過度飲酒，呼氣或嘔吐物均有酒精氣味;平均飲酒量不少于430.5 mL;格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分3～8分，無危及生命的嚴(yán)重傷;無需機(jī)械插管及氣管通氣;經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，顱內(nèi)無活動(dòng)性出血。排除其他嚴(yán)重臟器損傷、合并休克者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中，男22例，女18例;年齡 20～55 歲，平均(34.73±5.09)歲。對(duì)照組中，男 27 例，女13例;年齡 21～56 歲，平均(35.03±5.29)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場急救處理和入院搶救，接診后立即給予心電監(jiān)測、吸氧，建立輸液通道，根據(jù)患者顱腦損傷的程度及類型制訂干預(yù)措施及治療方法。具備手術(shù)指征患者予手術(shù)治療;重度酒精中毒顱腦損傷較輕者，催吐、洗胃，緩解中毒癥狀;頭皮裂傷者馬上給予清創(chuàng)縫合治療;昏迷意識(shí)障礙者，立即使用納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055758，規(guī)格為每支0.4 mg∶1 mL)0.4 ～0.8 mg靜脈注射，并同時(shí)按照輔助檢查與臨床表現(xiàn)所提示的信息分別給予止血、脫水、抗炎、營養(yǎng)、預(yù)防癲癇、腦保護(hù)措施及其他對(duì)癥治療。治療組于手術(shù)后第5天或未手術(shù)患者常規(guī)處理后即予注射輔酶A(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021372，規(guī)格為每支100 IU)靜脈滴注，每日1次，21 d為1個(gè)治療周期。

兩組患者均給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。由于危重患者病情變化迅速，護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征變化，警惕掩蓋顱內(nèi)出血癥狀。同時(shí)，急性酒精中毒極易誘發(fā)上消化道出血，護(hù)理中需密切觀察嘔吐物顏色、性狀及嘔吐量，監(jiān)測生命體征變化，必要時(shí)留置胃管，如發(fā)現(xiàn)消化道出血征象，需立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者治療前后GCS評(píng)分，嚴(yán)密觀察病情變化及臨床體征變化，包括生命體征、神志、瞳孔等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測頭顱CT、血尿、血?dú)夥治黾熬凭珴舛葴y定等?；謴?fù)良好(GR):能重新進(jìn)行正常社交生活，并恢復(fù)簡單工作，可能有輕度后遺癥;中度殘疾(MD):有認(rèn)知行為和性格障礙，有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)和言語困難等殘疾;重度殘疾(SD):有意識(shí)，但認(rèn)知、言語和軀體運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重殘疾，24 h均需要他人照料;持續(xù)性植物生存(V):無意識(shí)，有心跳和呼吸，偶有睜眼、吸吮等局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng);死亡(D):生命體征消失?？傆行?GR+MD。觀察并記錄臨床常見不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等癥狀;于治療前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，判斷與所用藥物是否有關(guān)，及時(shí)處理應(yīng)對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=40]

表2 兩組患者GCS評(píng)分比較(X ± s，分，n=40)

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)，n=40]

3 討論

酒精中毒可使血腦屏障通透性增高，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害廣泛，可影響大腦皮質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦功能，嚴(yán)重時(shí)可因延髓受到抑制，呼吸麻痹而死亡。酒精中毒后顱腦損傷臨床中也較常見，國外報(bào)道稱，酒精中毒后顱腦外傷在顱腦外傷中所占比例高達(dá)30% ～50%[3]。酒精中毒顱腦外傷后，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，損傷含阿片肽的神經(jīng)元，增加β－內(nèi)啡肽等阿片肽的分泌[4]。同時(shí)，β－內(nèi)啡肽也是酒精的代謝凝聚產(chǎn)物，過量堆積造成患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡、血壓下降、心率加快、呼吸抑制等情況。阿片肽也可抑制呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸受到抑制，是患者死亡的主要原因[5]。目前，臨床根據(jù)不同病理類型制訂針對(duì)性的治療方案，并對(duì)患者使用納洛酮催醒，保持呼吸道通暢。臨床研究證明，急性酒精中毒者采取納洛酮時(shí)具有較快的催醒作用[6]，但臨床使用時(shí)易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)[7]。

輔酶A參與機(jī)體大量必需物質(zhì)的合成，是體內(nèi)乙?；傅妮o酶，能夠傳遞乙?；?，對(duì)糖、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝起重要作用。在腦部，輔酶A能合成神經(jīng)肌肉信使和神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿及促進(jìn)睡眠的褪黑激素(melatonin)等。其中，神經(jīng)肌肉信使可在神經(jīng)和肌肉之間交換資訊，傳遞情感、外界刺激、記憶、學(xué)習(xí)等方面的資訊。因此，輔酶A可保護(hù)神經(jīng)、促進(jìn)急性酒精中毒并腦外傷患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，輔酶A促進(jìn)輔酶Q10和輔酶I的利用，減輕藥物引起的毒副作用[8]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，急性酒精中毒并腦外傷患者在常規(guī)治療方案中加用輔酶A后，臨床療效與GCS評(píng)分均提高，不良反應(yīng)明顯降低，與對(duì)照組比較改善明顯[9－10]。

急性酒精中毒并腦外傷屬臨床危重病例，需在常規(guī)搶救治療后給予密切觀察與精心護(hù)理，方能達(dá)到滿意的臨床療效。密切觀察患者的病情變化，幫助患者盡快進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)腦功能恢復(fù);向患者講解酒精中毒相關(guān)的知識(shí)及后果，勸導(dǎo)患者戒掉嗜酒的惡習(xí)。

綜上所述，急性酒精中毒并腦外傷患者在常規(guī)治療方案中加用輔酶A，臨床耐受性及安全性良好，不僅可提高臨床療效，還能降低其他藥品的不良反應(yīng)，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，臨床療效更滿意。

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