熊德偉

(四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610030)

目前認(rèn)為，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能存在遺傳因素，同時(shí)與感染、免疫以及內(nèi)分泌等有關(guān)[1]。臨床治療較多采用非甾體抗炎藥，不良反應(yīng)較大，治療效果也不理想[2]。骨肽注射液富含骨生長(zhǎng)因子，能夠調(diào)節(jié)骨代謝過(guò)程，有利于抑制關(guān)節(jié)炎癥，促進(jìn)受損骨關(guān)節(jié)的修復(fù)。本研究中比較了骨肽注射液與青霉素治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年至2014年收治的108例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制訂的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，X線攝片檢查可見(jiàn)骨贅形成;晨僵持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30 min;活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)摩擦音;Kellgren分級(jí)2～4級(jí);治療前獲得患者知情同意并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):2周內(nèi)接受過(guò)風(fēng)濕性疾病的相關(guān)藥物治療;嚴(yán)重的肝腎功能障礙;對(duì)本研究采用的治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組中，男 24例，女 30例;年齡 37～68歲，平均(51.24±9.42)歲;病程8周至7年，平均(2.8±1.7)年;Kellgren分級(jí)2級(jí)21例，3級(jí)27例，4級(jí)6例。對(duì)照組中，男27例，女27例;年齡37～70歲，平均(52.64±10.47)歲;病程 6 周至 5 年，平均(2.3±1.6)年;Kellgren分級(jí)2級(jí)24例，3級(jí)26例，4級(jí)4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用骨肽注射液(商品名古欣肽，黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023676，規(guī)格為每支10 mL)靜脈滴注，10 mL/d，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程;對(duì)照組患者采用注射用青霉素鈉(山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20314077，規(guī)格為每支80萬(wàn)U)靜脈滴注，800萬(wàn)U/d，分3次給藥，用注射用水稀釋后，連續(xù)治療2～3周。兩組患者均給予以下護(hù)理干預(yù)。

生活護(hù)理:一般護(hù)理，風(fēng)濕病患者不宜居住在寒冷、潮濕的房間，應(yīng)移居至有陽(yáng)光照射的房間，洗臉手盡量使用溫水，洗腳使用熱水浸至踝關(guān)節(jié)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，舒展關(guān)節(jié);飲食護(hù)理，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，戒煙戒酒，不吃生冷酸辣食物及海產(chǎn)品。

體位護(hù)理:病情嚴(yán)重的患者往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、攣縮，姿勢(shì)動(dòng)作異常，因此在日常生活中，應(yīng)注意有意識(shí)地糾正不良姿態(tài)，防止體位畸形，降低致殘率。

功能鍛煉:指導(dǎo)患者每天按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，如適度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，“以動(dòng)防殘”，通過(guò)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮。

并發(fā)癥護(hù)理:在氣候變化或雨季、寒冬、酷暑時(shí)，風(fēng)濕病患者由于體質(zhì)原因更易患病，應(yīng)囑咐患者注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)高燒不退或合并肺炎、心衰等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

心理護(hù)理:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，長(zhǎng)期的病痛及功能障礙給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。在治療過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)與患者交流，向其進(jìn)行健康宣教，增加患者對(duì)本病的理性認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，積極進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者治療3個(gè)療程后的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)、白細(xì)胞介素 －8(IL－8)、腫瘤壞死因子 －α(TNF－α)、可溶性白細(xì)胞介素－2受體(SIL－2R)、血清唾液酸(SA);患者治療前后的關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的差異;治療后的臨床療效差異。關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分:0分，無(wú)腫脹;1分，關(guān)節(jié)腫脹但腫脹程度超過(guò)關(guān)節(jié)骨突;2分，患者關(guān)節(jié)腫脹明顯，與關(guān)節(jié)骨突持平;3分，關(guān)節(jié)高度腫脹超過(guò)骨突，關(guān)節(jié)內(nèi)部積液。關(guān)節(jié)疼痛指數(shù):患者無(wú)疼痛感，0分;活動(dòng)時(shí)患者可感到輕度疼痛，1分;不活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)也感到疼痛，活動(dòng)后加重，2分;關(guān)節(jié)疼痛劇烈，自發(fā)痛或休息時(shí)也感到疼痛，3分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效為半年內(nèi)患者無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感、無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、抗O＜500 U;有效為患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀時(shí)有發(fā)作，但嚴(yán)重程度有所緩解，抗O＜500 U;無(wú)效為治療后患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀無(wú)改善，抗O＞500 U。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者血清指標(biāo)比較(X ± s，n=54)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(X ± s，n=54)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=54]

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與人體免疫紊亂有關(guān)。發(fā)生溶血性鏈球菌感染后，機(jī)體啟動(dòng)特異性免疫反應(yīng)，免疫球蛋白的分泌量增多，形成免疫復(fù)合物，引發(fā)炎癥反應(yīng)[3]。多數(shù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉與血管萎縮，造成殘疾，甚至發(fā)生內(nèi)臟功能衰竭，威脅患者生命[4]，因此早期采取有效的診治措施極為重要。

IL－6和IL－8在誘發(fā)炎癥過(guò)程中起重要作用[5]，IL－6水平升高見(jiàn)于機(jī)體損傷發(fā)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，IL－8水平增高見(jiàn)于感染以及存在某些自身免疫性疾病者。在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，急性期反應(yīng)蛋白CRP水平與關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性明顯相關(guān)[6]。TNF－α是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的重要因子，存在慢性炎癥性疾病時(shí)合成增多，引發(fā)骨、軟骨出現(xiàn)炎癥損傷，是導(dǎo)致免疫性疾病的重要的病理因素[7]。SA是細(xì)胞膜糖蛋白，廣泛存在于哺乳動(dòng)物的內(nèi)皮細(xì)胞，在細(xì)胞受損過(guò)程中，隨著細(xì)胞膜糖脂代謝的異常，血清SA含量明顯升高[8]。SIL－2R也是進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)的重要淋巴因子之一[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者上述指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，臨床效果良好。

生物活性肽是具有多種生物功能的低分子肽或多肽類(lèi)物質(zhì)[10]，優(yōu)點(diǎn)是易消化吸收，在攝入微量的情況下即可發(fā)揮強(qiáng)大生理活性，特別是在降低血壓與調(diào)血脂、神經(jīng)及免疫調(diào)節(jié)以及抗氧化、抗病毒、抗癌等方面具有積極作用[11]。含有骨誘導(dǎo)多肽類(lèi)物質(zhì)的制劑鹿瓜多肽用于治療風(fēng)濕病，抗炎、鎮(zhèn)痛效果顯著[12]。骨肽注射液中含有多種活性物質(zhì)，包括γ－干擾素、骨骼生長(zhǎng)因子以及表皮生長(zhǎng)因子等，能調(diào)節(jié)骨代謝，刺激骨細(xì)胞合成，補(bǔ)充骨代謝過(guò)程中必需的鈣、鎂、鐵、鋅等多種微量元素，從而促進(jìn)受損骨骼及組織的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵癥狀改善更明顯，臨床有效率更高。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，具有慢性消耗性的特點(diǎn)，目前臨床仍沒(méi)有完全治愈的方法。因此，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)的作用。在了解患者病情的基礎(chǔ)上，制訂個(gè)體化、人性化的護(hù)理措施，通過(guò)積極進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行飲食搭配，加強(qiáng)體位護(hù)理、康復(fù)鍛煉與并發(fā)癥護(hù)理，建立有利于疾病康復(fù)的良好生活習(xí)慣，形成藥物治療與護(hù)理干預(yù)相互促進(jìn)的治療模式，以更好地控制疾病，減少致殘率。

綜上所述，骨肽注射液結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能大大降低患者 CRP，IL－6，IL－8，TNF－α，SIL－2R，SA 等多項(xiàng)指標(biāo)，明顯改善患者腫脹、晨僵、疼痛等癥狀，提高治療有效率，其療效比應(yīng)用青霉素更加顯著，值得推廣。

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