余 茹

(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

20世紀(jì)90年代以來，我國乳腺癌新增病例年均增長達(dá)3% ～4%[1]，其發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌根治術(shù)是其最常見外科治療手段，也是患者的首選治療方案[2]。根治術(shù)的范圍是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5 cm寬的皮膚、周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。但惡心、嘔吐是手術(shù)后常見的麻醉并發(fā)癥，無論采用全身麻醉、硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉，發(fā)生率為40% ～60%[3]，不僅給患者增添痛苦，而且可影響患者的術(shù)后恢復(fù)和對手術(shù)麻醉的滿意度，增加住院時間[4]。筆者觀察了術(shù)前給予托烷司瓊聯(lián)合術(shù)后醫(yī)護一體服務(wù)，預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后惡心、嘔吐的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級的乳腺癌根治術(shù)患者 80 例[5]，年齡(55.1±6.7)歲，體重 60 ～75 kg。納入標(biāo)準(zhǔn):行乳腺癌根治術(shù);意識清楚，無認(rèn)知障礙;行根治術(shù)后確診的未轉(zhuǎn)移患者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≥49歲;有其他人格障礙;顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、阿片類麻醉藥品等的使用及心理、生理異常所致惡心嘔吐;嚴(yán)重的消化功能不全;嚴(yán)重的心、肺、腎等重要器官功能不全，皮質(zhì)類固醇禁忌證。隨機分為對照組和觀察，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(X ± s，n=40)

1.2 方法

給藥方法:患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，采用靜脈麻醉，入室后開放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)前對照組靜脈緩慢推注乳酸鈉林格注射液(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043897，規(guī)格為每瓶500 mL)5 mL，觀察組靜脈緩慢推注鹽酸托烷司瓊注射液(海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060287，規(guī)格為每瓶5 mg)0.1 mg/kg。靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，麻醉維持。設(shè)置潮氣量8～10 mL/kg，氧流量 1.5 L/min，呼吸頻率 10 ～12 次 /分，吸呼比為1∶2。維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為35～45 mmHg。

護理方法:兩組患者均給予醫(yī)護一體化服務(wù)。成立“醫(yī)護一體化”惡心嘔吐專項管理小組，對各組術(shù)后患者的進行專項管理;培訓(xùn)惡心、嘔吐管理小組成員，組織中醫(yī)科主任專家講課教授小組成員直至掌握穴位按壓基本方法，有效幫助患者按壓穴位;介紹國內(nèi)外化療后惡心、嘔吐發(fā)生機制、評估、觀察方法及效果評價，了解惡心、嘔吐治療新知識、新理念;對所有小組人員均進行有關(guān)術(shù)后嘔吐的管理、各個環(huán)節(jié)預(yù)防與應(yīng)對、不良反應(yīng)和并發(fā)癥的診治、嘔吐等異常情況處理、防止嘔吐誤吸相關(guān)知識和應(yīng)急方案培訓(xùn)，為更好地為患者進行健康知識宣教奠定基礎(chǔ)。對觀察組手術(shù)后患者進行穴位按壓治療，按摩內(nèi)關(guān)穴，人中穴，用拇指指尖掐住患者的內(nèi)關(guān)穴(在手腕上二橫指，二筋之中)、人中穴(口唇上，鼻下1/3處)各3 min，以有麻脹感為度，間隔1.5 h進行1次;擦任脈、督脈，用一手的手掌自膻中穴(在雙乳中間)擦至肚臍，一手掌自大椎穴(第七頸椎下)擦至第四腰椎，由上向下反復(fù)5遍，間隔2 h進行1次;推膀胱經(jīng)，用一手手掌自肺俞穴(在第三胸椎棘突下督脈旁開1.5寸處)推至胃俞穴(在第十二胸椎棘突下督脈旁開1.5寸處)，自上向下左右各5遍，間隔1.5 h再進行 1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后48 h隨訪記錄惡心嘔吐發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)評定[6]。Ⅰ級:無惡心嘔吐;Ⅱ級:輕微惡心，腹部不適但無嘔吐;Ⅲ級:惡心嘔吐明顯但無胃內(nèi)容物嘔出;Ⅳ級:重度嘔吐有胃內(nèi)容物嘔出。記錄48 h內(nèi)嘔吐頻次、嘔吐停止時間。隨訪有無鎮(zhèn)靜、焦慮、錐體外系損傷等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2及表3。

3 討論

乳腺癌術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率很高，是導(dǎo)致患者術(shù)后不滿的重要原因。其病因復(fù)雜，受年齡、肥胖、暈動史、手術(shù)操作、麻醉技術(shù)、術(shù)后疼痛、月經(jīng)期、心理因素等多種因素影響，還可能與患者自身激素受體水平相關(guān)。術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生可導(dǎo)致傷口破裂出血、呼吸道梗阻以及電解質(zhì)絮亂等多種問題，嚴(yán)重增加患者術(shù)后痛苦，可導(dǎo)致住院時間延長，增加醫(yī)護人員工作量[7]。

表2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較(n=40)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)，n=40]

托烷司瓊分子結(jié)構(gòu)中含有吲哚環(huán)，其與5－羥色胺3(5－HT3)主結(jié)構(gòu)相同，有極強的5－HT3親和力，能與中樞和外周中的5－HT3受體廣泛結(jié)合產(chǎn)生抗吐作用[8]。靜脈注射托烷司瓊的消除半衰期為7.3～30.3 h，考慮其抗吐作用以及作用時間的特點，臨床已作為一種高選擇性、高親和力的長效抗吐藥。應(yīng)用醫(yī)護一體服務(wù)模式為乳腺癌患者的化療提供持續(xù)性保障，在預(yù)防對抗乳腺癌放化療不良嘔吐反應(yīng)過程中可起到不可忽視的作用，有效減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提高患者滿意度，增強患者對抗放化療的信心，有利于病情穩(wěn)定[9－10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后48 h內(nèi)惡心、嘔吐的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，嘔吐頻次和嘔吐停止時間顯著低于對照組;觀察組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)前應(yīng)用托烷司瓊結(jié)合醫(yī)護一體式服務(wù)可更有效地減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，極大地減輕患者術(shù)后痛苦，有利于乳腺癌患者的進一步治療。

[1]蘇慶光，高維忠，李明基，等.乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物研究現(xiàn)狀[J].中國新藥與臨床雜志，2001，20(5):386－388.

[2]廖完敏，張咸偉，艾 玲，等.地塞米松、托烷司瓊及其聯(lián)合治療對預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后惡心嘔吐的效果比較[J].中華實驗外科雜志，2014，31(6):1 314 － 1 315.

[3]李屹壁.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后惡心嘔吐的效果[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(1):84－87.

[4]項以柱.托烷司瓊防治腰硬聯(lián)合麻醉圍術(shù)期惡心嘔吐的臨床研究[J].中國藥業(yè)，2013，22(10):37 －38.

[5]金英杰.托烷司瓊復(fù)合地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(21):167－168.

[6]柳淑馨.托烷司瓊與恩丹西酮在小細(xì)胞肺癌化療中止吐療效對比[J].中國藥業(yè)，2010，19(7):75.

[8]黎 陽，王建波.托烷司瓊復(fù)合氟哌啶醇與托烷司瓊單用預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(15):2 817－2 820.

[9]蘇健生.托烷司瓊不同給藥時間預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014(35):75－76.

[10]焦永倩，尚秋敬，姜玉榮，等.醫(yī)護一體服務(wù)在乳腺癌患者化療惡心嘔吐管理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(7):1 182－1 184.