鄧金勇，李艷莉

(1.海南省三亞市人民醫(yī)院，海南 三亞 572000;2.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南 三亞 572000)

慢性牙周炎是臨床常見口腔感染性疾病，多由菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物引起，是造成成人失牙的主要原因，對(duì)致病菌的控制是治療炎癥的關(guān)鍵[1]。目前，在牙周疾病基礎(chǔ)治療中，臨床常采用機(jī)械方法祛除牙菌斑和牙結(jié)石，并服用抗菌藥物輔助治療，但廣譜抗菌藥物存在全身性副反應(yīng)，局部藥物濃度較低，效果不佳。隨著牙周病學(xué)研究的發(fā)展和深入，牙周局部用藥和治療逐漸受到關(guān)注。鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、高效、長(zhǎng)效、易滲透、對(duì)各類牙周炎致病菌具高敏感性等優(yōu)點(diǎn)[2]，已成為治療牙周病的首選藥物。筆者觀察了鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的慢性牙周炎患者80例共94顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《臨床口腔醫(yī)學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn);就診前1年內(nèi)未進(jìn)行牙周系統(tǒng)性治療;近日未使用抗生素類消炎藥物;無(wú)其他慢性或系統(tǒng)炎癥;全口功能牙數(shù)≥20顆，磨牙數(shù)≥4顆;無(wú)四環(huán)素過(guò)敏史;非孕期及哺乳期婦女。其中男42例，女 38 例;年齡 23～56 歲，平均(42.5±5.4)歲。兩組患者的患牙按入院順序平均分為兩組，各47顆。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)等基礎(chǔ)治療，并用30 mL/L的過(guò)氧化氫沖洗液沖洗牙周袋。研究組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(商品名派力奧，日本新時(shí)代株式會(huì)社)治療，將藥物注入患牙牙周袋內(nèi)，直至溢出;對(duì)照組在牙周袋內(nèi)注入碘甘油治療。均每周1次，共4次。兩組患者治療過(guò)程均由同一位醫(yī)師操作完成。分別于治療前及治療4周結(jié)束后記錄患者牙周袋深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周附著水平(AL)、牙齦溝出血指數(shù)(SBI)。抽取靜脈血注入非抗凝試管中，離心機(jī)離心獲得上層血清，分別采用羅氏Modular P800自動(dòng)分析儀比濁法及超敏酶聯(lián)免疫法測(cè)定炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素－6(IL－6)的水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀消失或減輕，牙齦指數(shù)下降超過(guò)1/2，牙周袋深度至少減少2 mm;有效:局部牙齦出血減輕，疼痛好轉(zhuǎn)，牙周袋深度至少減少1 mm;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或改用其他藥物。顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[顆(%)，n=47]

表3 兩組患者系統(tǒng)炎癥因子水平比較(X ± s，，n=47)

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較(X ± s，，n=47)

3 討論

牙周炎治療的關(guān)鍵是抑制和消除厭氧菌[3]。目前，臨床常規(guī)的牙周刮治、去除牙菌斑是治療牙周疾病的基礎(chǔ)手段，能有效清除齦下菌斑、牙周結(jié)石和病變的牙骨質(zhì)，同時(shí)還能破壞細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境[4]。但由于牙周袋形態(tài)的多樣性及牙根形態(tài)的復(fù)雜性，單純的機(jī)械治療往往不能有效地將所有牙菌斑和結(jié)石清除干凈，也不能將牙周袋內(nèi)的厭氧菌的感染完全控制[5]。因此，合理有效的藥物輔助治療越來(lái)越受到關(guān)注。甲硝唑等廣譜抗菌藥物雖然對(duì)厭氧菌的治療起到一定的作用，但口服時(shí)局部藥物濃度較低，療效一般，且全身性的毒副反應(yīng)明顯。近年來(lái)，牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物取得較好的臨床效果，通過(guò)高效藥物對(duì)病源菌的抑制和消除，調(diào)整炎性反應(yīng)限制組織破壞，取得了顯著的臨床療效[6]。

鹽酸米諾環(huán)素是可降解的半合成四環(huán)素類抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌、螺旋體、放線菌及部分厭氧菌(如梭形桿菌、放線菌)均有很好的抑制作用[7]。另外，它還有抑制膠原酶活性、預(yù)防組織破壞等作用，阻止骨吸收，促進(jìn)牙周組織再生，同時(shí)通過(guò)使根面輕度脫礦，暴露的膠原刺激牙周膜細(xì)胞在根面上遷徙，直接促進(jìn)細(xì)胞附著與生長(zhǎng)[8]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為緩釋劑型藥物，抗菌藥物可緩慢而有控制地釋放，可直接作用于病變組織，使局部病變組織保持長(zhǎng)時(shí)間、有效的藥物濃度，從而起到持續(xù)抑制或滅菌的作用。另外，局部用藥避免了全身用藥不良反應(yīng)大、局部藥物濃度低等弊端，每周僅需用藥1次，具有用藥劑量小、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后牙齦指數(shù)、牙周袋深度等指標(biāo)較治療前明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效顯著，十分適用于在菌斑控制、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等徹底的牙周基礎(chǔ)治療后的輔助藥物治療。

CRP及IL－6為機(jī)體內(nèi)有效反映炎癥反應(yīng)的炎癥因子，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥時(shí)，血清中該類炎癥因子水平會(huì)有所增加[10]。本研究結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療后，研究組患者血清中CRP水平較治療前有所下降，而對(duì)照組未發(fā)生明顯改變，同時(shí)兩組患者IL－6水平在治療前后也未發(fā)生明顯波動(dòng)。說(shuō)明鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周疾病的有效治療可能通過(guò)降低患者血清中CRP水平來(lái)達(dá)到改善機(jī)體系統(tǒng)炎癥狀態(tài)的目的。

綜上所述，采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效顯著，能有效改善牙周炎癥，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體的系統(tǒng)炎癥狀態(tài)起到一定的緩解作用，值得臨床推廣。

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