杜紅霞

250022 72256部隊(duì)衛(wèi)生所

奧美拉唑治療胃食管反流病的臨床研究

杜紅霞

250022 72256部隊(duì)衛(wèi)生所

目的：探討奧美拉唑治療胃食管反流病(GERD)的臨床療效。方法：2013年9月-2014年6月收治GERD患者60例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例，觀察組服用奧美拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d；對(duì)照組服用雷尼替丁150 mg/次，2次/d。治療8周后，觀察兩組的臨床癥狀積分和內(nèi)鏡分級(jí)。結(jié)果：觀察組治療后的臨床癥狀積分和內(nèi)鏡分級(jí)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率93.33%。結(jié)論：奧美拉唑治療GERD療效顯著，且療效優(yōu)于H2受體阻滯劑雷尼替丁。

奧美拉唑；胃食管反流??；臨床研究

胃食管反流病(GERD)是由于胃食管腔因過(guò)度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病。它是一種高發(fā)慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在我國(guó)，GERD發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，＞40歲患病率增加，尤其是老年人常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。在臨床上抑制胃酸分泌是治療GERD的關(guān)鍵所在[2]，而奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)大的抑酸作用。所以筆者選擇了60例GERD患者，用奧美拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療，研究效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年6月收治GERD患者60例，男32例，女28例，平均年齡(45.2±3.6)歲，均符合2006年《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔械湫偷臒摹⒎此?、胸骨后疼痛及噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀。排除心血管、肺和胸膜等其他臟器疾病引起的相似癥狀，且近期未服用抑酸制劑。胃鏡檢查確診為反流性食管炎(RE)，診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年8月(煙臺(tái))全國(guó)反流性食管病研討會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：在改善生活方式及飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上，治療組服用奧美拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d；對(duì)照組服用雷尼替丁150 mg/次，2次/d。治療過(guò)程中避免使用與治療本病有關(guān)的藥物。治療8周后進(jìn)行癥狀積分和內(nèi)鏡分級(jí)檢查。

觀察指標(biāo)：①臨床癥狀積分：主要對(duì)燒心、反酸、胸骨后痛等癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻率進(jìn)行癥狀評(píng)分。根據(jù)癥狀的有無(wú)及輕、中、重度，分別記0分、1分、2分、3分。根據(jù)癥狀發(fā)生頻率不同記分，無(wú)癥狀為0分，癥狀每周發(fā)生1 d為1分，癥狀每周發(fā)生2～4 d為2分，癥狀每周發(fā)生5～7 d為3分。癥狀積分=癥狀嚴(yán)重程度積分+癥狀發(fā)生頻率積分。②臨床療效評(píng)價(jià)：癥狀積分減少百分率(W)＞80%為顯效；50%＜W≤80%為有效；W≤50%為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③胃鏡檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年煙臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)將內(nèi)鏡下食管黏膜的表現(xiàn)分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，分別記為0分、1分、2分和3分，治療8周后復(fù)查胃鏡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組癥狀積分比較：兩組治療前癥狀積分無(wú)顯著差異，具有可比性。治療8周后，觀察組積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

兩組癥狀療效評(píng)價(jià)：治療8周后，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

兩組胃鏡積分變化：經(jīng)胃鏡檢查，治療8周后的胃鏡積分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

不良反應(yīng)：觀察組治療前后查血尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)異常改變，用藥期間出現(xiàn)腹瀉1例，皮疹1例，發(fā)生率0.67%，不良反應(yīng)輕微，均可耐受，停藥后不良反應(yīng)消失。

討論

GERD是指胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的組織損傷和臨床癥狀，是一類(lèi)常見(jiàn)的上消化道動(dòng)力障礙性疾病[4]。如果不能有效控制癥狀，胃食管反流可以進(jìn)一步影響食管、咽喉、肺等器官，發(fā)展成糜爛性食管炎、哮喘、Barrett食管，甚至食管腺癌等病癥[5-6]。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療主要是抑制胃酸分泌，奧美拉唑?qū)儆诒奖溥虻难苌铮堑谝淮|(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ杆岱置诘淖罱K環(huán)節(jié)質(zhì)子泵發(fā)揮特異選擇性和持久的抑制作用，它通過(guò)消耗ATP，抑制H+/K+交換從而發(fā)揮抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜的作用[7]，是GERD的首選治療方法。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)8周治療后，觀察組顯效17例(56.67%)，有效11例(36.67%)，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效13例(43.33%)，有效9例(30.00%)，總有效率73.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)胃鏡檢查，觀察組內(nèi)鏡積分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。所以，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的療效優(yōu)于H2受體阻滯劑雷尼替丁。徐曉軍等對(duì)奧美拉唑不同療程治療胃食管反流病進(jìn)行了療效觀察，奧美拉唑治療GERD療效較好，且治療6周療效顯著優(yōu)于治療4周[8]。可見(jiàn)，口服奧美拉唑可以有效治療胃食管反流病，是一種療效可靠、使用安全、不良反應(yīng)少的方法，值得推廣。

表1 兩組癥狀積分比較(±s)

表1 兩組癥狀積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 17.94±2.89 7.76±1.81對(duì)照組 30 17.90±2.87 8.87±2.67

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組胃鏡積分變化比較[例(%)]

[1]王瀛峰,張繼全,吳飛,等.胃食管反流病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2013,21(34):3822.

[2]蔣烈.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎22例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,23(2):194.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(6):326.

[4]孫梅,詹小萍,金晨宇,等.溫膽湯加味合奧美拉唑治療胃食管反流病臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2008,33(4):448.

[5]危北海.胃食管反流病中西醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀和展望[J].北京中醫(yī)藥,2008,27:163-164.

[6]馬克.胃食管反流病知多少[J].糖尿病天地·臨床刊,2011,(5):88-95.

[7]倪豐廣.三聯(lián)療法治療胃食管反流疾病的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2012,23(12):1112.

[8]徐曉軍,江雅峰.奧美拉唑不同療程治療胃食管反流病的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2014, 25(20):1871.

Clinical study of omeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease

Du Hongxia
Unit 72256 Health 250022

Objective:To investigate the clinical curative effect of omeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease(GERD).Methods:60 patients with GERD were selected from September 2013 to June 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each.The observation group were given omeprazole enteric-coated tablets 20 mg/time,2 times/d;the control group were given ranitidine 150 mg/time,2 times/d.After 8 weeks of the treatment,we observed the changes of clinical symptoms score and endoscopic classification of two groups.Results:The changes of clinical symptoms score and endoscopic grading of the observation group were improved significantly better than those of the control group after the treatment.The total efficiency was 93.33%.Conclusion:The clinical curative effect of omeprazole for GERD is significantly.The curative effect is better than the H2receptor antagonist ranitidine.

Omeprazole;Gastroesophageal reflux disease;Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.13