江俊毅 黃偉豪 羅 飚 鄧智峰

錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷效果觀察

江俊毅 黃偉豪 羅 飚 鄧智峰

目的 探討錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷的臨床價(jià)值。方法 62例外傷性顱腦損傷患者, 隨機(jī)分為觀察組(33例)和對(duì)照組(29例)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予錐顱血腫抽吸術(shù), 觀察兩組患者治療療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、2、4周格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷可提高血腫清除率, 減輕昏迷狀態(tài), 改善預(yù)后, 具有較好的應(yīng)用前景。

外傷性顱腦損傷；開(kāi)顱血腫清除術(shù)；錐顱血腫抽吸術(shù)

隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的高速發(fā)展, 各種原因造成的外傷性顱腦損傷的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢(shì)。當(dāng)發(fā)生顱腦損傷后, 顱內(nèi)出血會(huì)引起顱內(nèi)壓升高, 進(jìn)而使神經(jīng)功能受損,引起一系列并發(fā)癥［1］。開(kāi)顱血腫清除術(shù)是目前治療腦出血的常用方法, 雖可將大部分血腫清除, 但仍有部分患者不能將血腫徹底清除。錐顱血腫抽吸術(shù)是一種血腫粉碎穿刺技術(shù), 此方法可對(duì)固態(tài)和半固態(tài)血腫進(jìn)行液化, 從而提高顱內(nèi)血腫的徹底清除率［2］。作者近年來(lái)采用錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷, 臨床效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2014年9月在本院住院治療的62例外傷性顱腦損傷患者為本研究對(duì)象, 全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診伴有顱內(nèi)出血, 均有不同程度的外傷史, 均在知情自愿的情況下接受外科手術(shù)治療。將其隨機(jī)分為觀察組(33例)和對(duì)照組(29例)。觀察組中男24例, 女9例；年齡30～54歲, 平均年齡(44.85±7.13)歲；受傷原因：交通事故傷24例, 高處墜落傷6例, 毆打傷3例；受傷至就診時(shí)間1～7 h, 平均間隔(3.25±0.35)h。對(duì)照組中男21例, 女8例；年齡31～55歲, 平均年齡(44.81±7.15)歲；受傷原因：交通事故傷21例, 高處墜落傷6例, 毆打傷2例；受傷至就診時(shí)間1～7 h, 平均間隔(3.22±0.34)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予錐顱血腫抽吸術(shù)。對(duì)照組患者均給予氣管插管全身麻醉, 術(shù)前均完善頭顱影像學(xué)檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果確定血腫位置, 常規(guī)打開(kāi)顱骨, 暴露大腦組織, 選擇大腦皮層非功能區(qū)將皮質(zhì)切開(kāi), 然后將血腫清除。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上用血腫粉碎穿刺針(YL-Ⅰ型)抽吸血腫, 即將YL-I型血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺, 至血腫部位后, 將半固態(tài)及固態(tài)血腫粉碎吸除, 然后用0.9%生理鹽水3～5 ml進(jìn)行沖洗, 沖洗后吸出。拔出穿刺針, 逐層縫合切口, 術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療, 根據(jù)患者個(gè)體情況給予積極對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者血腫徹底清除率；②觀察兩組患者治療前及術(shù)后1、2、4周時(shí)昏迷狀態(tài), 昏迷狀態(tài)采用GCS進(jìn)行評(píng)定, GCS評(píng)分越低表明昏迷狀態(tài)越輕；③觀察兩組患者治療前及術(shù)后3個(gè)月(以下簡(jiǎn)稱(chēng)治療后)時(shí)日常生活活動(dòng)能力變化情況, 采用Barthel指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定, 此量表得分越高表明日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫徹底清除率比較 本研究中, 全部患者手術(shù)均順利完成, 術(shù)中未見(jiàn)死亡病例, 觀察組患者血腫徹底清除病例32例, 血腫徹底清除率為96.97%(32/33)；對(duì)照組患者血腫徹底清除率病例24例, 血腫徹底清除率為82.76%(24/29), 兩組患者血腫徹底清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分變化情況 兩組患者治療前GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后1、2、4周GCS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力變化情況 兩組患者治療前Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后Barthel指數(shù)均有明顯提高, 觀察組患者治療后Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分變化情況( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)變化情況( x-±s, 分)

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)迅猛發(fā)展, 各種交通事故、施工意外等事件頻繁發(fā)生, 外傷性顱腦損傷的發(fā)生率也呈不斷上升趨勢(shì)［3］。當(dāng)頭部遭到直接或間接高能量暴力時(shí),顱骨及顱內(nèi)組織受到損傷, 從而產(chǎn)生顱內(nèi)出血、血腫等一系列并發(fā)癥［4］。發(fā)生顱腦損傷后, 血腫產(chǎn)生較大的占位效應(yīng),血腦屏障嚴(yán)重受損, 而血腫分解產(chǎn)物和腦組織損傷后釋放的活性物可直接對(duì)腦神經(jīng)功能造成損傷［5］。因此, 對(duì)于外傷性顱腦損傷患者, 應(yīng)及時(shí)盡快清除顱內(nèi)血腫, 以降低對(duì)神經(jīng)功能的損傷。

目前, 開(kāi)顱血腫清除術(shù)是治療外傷性顱腦損傷的常用方法, 此方法雖可將大部分血腫清除, 但仍有部分患者血腫清除不徹底, 以致患者預(yù)后較差。血腫抽吸術(shù)是近年來(lái)新興的一種外科手術(shù)方法, 血腫抽吸在顱腦損傷急性期可降低顱內(nèi)高壓, 減輕腦水腫, 且沖洗液對(duì)細(xì)胞毒性物質(zhì)有一定稀釋作用［6］。錐顱血腫抽吸術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用, 一方面可提高血腫的清除率, 另一方面可減輕腦組織損傷程度, 利于患者神經(jīng)功能康復(fù)［7］。

相關(guān)研究顯示, 血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷, 可提高血腫徹底清除率［8］。作者近年來(lái)在傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了錐顱血腫抽吸術(shù)治療外傷性顱腦損傷, 利用YL-Ⅰ型顱腦血腫粉碎穿刺針將殘余血腫粉碎、抽吸, 且對(duì)固態(tài)及半固態(tài)血腫合理的進(jìn)行了液化,有效提高了顱內(nèi)血腫的徹底清除率, 同時(shí)減輕了患者神經(jīng)功能損傷, 提高了患者預(yù)后效果。從本研究結(jié)果來(lái)看, 觀察組患者術(shù)后1、2、4周GCS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷可提高血腫清除率, 減輕患者昏迷程度, 改善患者預(yù)后效果。本研究從血腫清除率、昏迷程度及術(shù)后日常生活活動(dòng)能力方面詮釋了錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷的優(yōu)越性及可行性, 研究不足之處是觀察病例較少, 所得結(jié)果可能存在一定偏移, 有待進(jìn)一步大樣本臨床證實(shí)。

［1］ 蔡亮.急性外傷性顱內(nèi)血腫患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性腦出血的臨床分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(12):14-16.

［2］ 陳天寶, 古磊, 甄云, 等.大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)與顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(13):29-30.

［3］ 顏杰浩, 于長(zhǎng)久, 王莉, 等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(20): 2680-2682.

［4］ 馮士軍, 石瑞成, 張春陽(yáng).腦出血立體定向微創(chuàng)治療和內(nèi)科治療的對(duì)比研究.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2010, 38(10):39-41.

［5］ 廖頌明.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(28):43-44.

［6］ 賈蔚嫻, 姚志剛, 孫曉立, 等.微創(chuàng)穿刺術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重型顱腦損傷并腦疝的療效觀察.河北醫(yī)藥, 2009, 31(5):546-548.

［7］ 劉華明, 張純偉, 喻小平, 等.重型顱腦損傷的治療體會(huì).中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013(4):237-238.

［8］ 張建.錐顱血腫抽吸術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療外傷性顱腦損傷.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(20):23-24.

Observation of effect by transcranial haematoma aspiration combined with craniotomy hematoma clearance in the treatment of traumatic brain injury

JIANG Jun-yi, HUANG Wei-hao, LUO Biao, et al. Department of Neurosurgery, Guangdong Jiangmen City Taishan City People’s Hospital, Jiangmen 529200, China

Objective To investigate the clinical value of transcranial haematoma aspiration combined with craniotomy hematoma clearance in the treatment of traumatic brain injury.Methods A total of 62 patients with traumatic brain injury were randomly divided into observation group (33 cases) and control group (29 cases).The control group received traditional craniotomy hematoma clearance, and the observation group received additional transcranial haematoma aspiration.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had much lower Glasgow coma scale (GCS scores) in 1, 2, 4 weeks after operation than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher Barthel score after treatment than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of transcranial haematoma aspiration and craniotomy hematoma clearance can increase hematoma clearance rate, reduce comatose state, and improve prognosis.This method contains bright prospect of application.

Traumatic brain injury; Craniotomy hematoma clearance; Transcranial haematoma aspiration

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.014

2014-12-18］

529200 廣東省江門(mén)市臺(tái)山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科