陳 瑩

兒童骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果的研究

陳 瑩

目的 通過(guò)對(duì)兒童骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果的分析, 研究其在臨床初步診斷上的意義。方法 將送檢的527例合格兒童骨髓穿刺標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查以及細(xì)胞化學(xué)染色, 結(jié)合臨床表現(xiàn)做出實(shí)驗(yàn)室骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷, 與最終臨床結(jié)果進(jìn)行研究比較。結(jié)果 對(duì)兒童骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析, 臨床診斷結(jié)果與兒童骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果符合率前三位的疾病分別是原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、缺鐵性貧血(IDA)、急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)。結(jié)論 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)小兒的血液疾病確診有重要意義。

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)；兒童；診斷；血液疾病

骨髓是重要的造血組織, 更是生成紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞的唯一組織。除了上述外骨髓也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞, 是人維持正常生理活動(dòng)的重要組織。骨髓穿刺涂片可以觀察到血細(xì)胞的形態(tài)和成分的變化, 了解骨髓是否產(chǎn)生病理改變以及造血功能是否異常, 所以對(duì)于血液疾病來(lái)說(shuō), 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷是具有重要價(jià)值和意義的。隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程, 少兒由于其抵抗力較低, 部分器官和功能尚未發(fā)育完全, 而成為了血液疾病的高發(fā)人群。無(wú)論對(duì)其本身還是其所在的家庭來(lái)說(shuō), 心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力已經(jīng)成為了社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。為了更早的診斷和治療, 減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān), 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷成為了血液疾病診斷和鑒別的重要依據(jù), 為臨床的治療提供了有價(jià)值的信息。目前骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷因其方便快捷、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)成為了少兒血液疾病診斷的常規(guī)檢驗(yàn), 具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為2013年1月～2014年9月本院門(mén)診病房送檢的527例少兒骨髓穿刺合格標(biāo)本, 所有標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷和化學(xué)染色。男293例, 占總樣本的55.60%, 女234例, 占總樣本的44.40%；年齡2個(gè)月～14歲, 1歲以下102例, 2～5歲216例, 6～10歲141例, 11～14歲68例。1.2 方法 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查與判斷：首先對(duì)骨髓涂片進(jìn)行瑞氏-吉姆薩染色, 然后用顯微鏡低倍鏡10×觀察, 再用高倍鏡40×觀察, 最后用油鏡100×觀察, 確認(rèn)標(biāo)本有核細(xì)胞形態(tài)。對(duì)200個(gè)有核細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù), 并計(jì)算百分率。按照《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］, 結(jié)合臨床做出診斷。

細(xì)胞化學(xué)染色：為了提高診斷正確率, 彌補(bǔ)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的部分缺陷, 采用細(xì)胞化學(xué)染色觀察細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物或某些成分?；瘜W(xué)染色包括過(guò)氧化酶染色(POX)、糖原染色(PAS)、氯乙酸萘酚酯酶染色(AS-DCE)、α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色、堿性磷酸酶染色(ALP)等。

2 結(jié)果

2.1 527例兒童骨髓穿刺標(biāo)本臨床診斷構(gòu)成, 見(jiàn)表1。

表1 527例兒童骨髓穿刺標(biāo)本臨床診斷構(gòu)成(n, %)

2.2 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷與臨床診斷符合率前三位分別是ITP、ALL、IDA。臨床診斷158例ITP中骨髓細(xì)胞學(xué)診斷143例, 正常5例, ALL 8例, 感染性疾病2例；白血病78例中, ALL 68例, 急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL)6例, 瘤骨髓轉(zhuǎn)移4例；貧血127例中, IDA 76例, 再生障礙性貧血31例,溶血性貧血20例；發(fā)熱待查72例中, 正常61例, ALL 2例, ANLL 9例；肝脾腫大32例中正常28例, ALL 4例, 其他疾病60例中無(wú)ITP、ALL、IDA。骨髓細(xì)胞診斷符合率見(jiàn)表2。

表2 ITP、ALL、IDA比例與診斷率(n, %)

3 討論

血液疾病由于表觀特征特異性差、血液成分組成復(fù)雜、某些病因上尚未明確, 一般的診斷較難快速定性。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查由于其對(duì)血液細(xì)胞直觀觀察, 并采用化學(xué)染色等手段輔助判斷, 所以對(duì)大部分的血液疾病的確診起著至關(guān)重要的作用。

由于兒童自身免疫力低, 易患感染性疾病, 且隨著生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)需求顯著增加, 容易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病, 青春期的兒童較嬰幼兒患病的比例明顯下降。兒童血液疾病已經(jīng)日益成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。兒童血液疾病種類較多,出血性貧血、繼發(fā)性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等屬于血液疾病中的良性疾病, 而白血病是一種危害兒童健康和生命的惡性疾病。兒童白血病有急性慢性之分, 急性又分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病兩種, 前者占所有種類白血病的大多數(shù)且治療效果較其他疾病效果更好。

兒童患白血病的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、貧血、出血、肝脾部位的水腫。在發(fā)病早期孩子出現(xiàn)臉色暗淡無(wú)光、氣虛乏力、不愛(ài)活動(dòng)、皮膚黏膜出血、不明原因持續(xù)性發(fā)熱等, 都需要警惕是否為白血病。早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以為白血病患兒爭(zhēng)取最佳的食療時(shí)間。急性早幼粒細(xì)胞白血病等急性白血病發(fā)病時(shí)病情非常兇險(xiǎn), 耽誤診斷或誤診很有可能造成生命危險(xiǎn)和無(wú)法挽回的損失。

原發(fā)性血小板減少性紫癜是免疫性綜合病, 由于體內(nèi)血小板遭到自身免疫破壞, 致使外周血液的血小板減少, 造成出血。而這一疾病與病毒或細(xì)菌感染有非常緊密的關(guān)聯(lián)。一般成人患病前通常出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象, 多種免疫因素參與其中, 致使發(fā)病。胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得血小板抗體,進(jìn)而造成出生后發(fā)病, 對(duì)于這一疾病治療研究發(fā)現(xiàn)脾臟切除能較為有效的控制病情。

缺鐵性貧血是較為常見(jiàn)的血液疾病癥狀, 主要是體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵無(wú)法滿足紅細(xì)胞正常生成。原因主要是鐵攝入不足、吸收減少、需求增加、利用障礙或丟失過(guò)多。其發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒明顯增高。嬰幼兒輔食添加不足、小兒偏食是兒童患病的主要原因。缺鐵性貧血可表現(xiàn)為頭暈眼花、心悸氣短、心率加快、煩躁易怒、異食癖、皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲不平且薄, 易斷裂等。

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷對(duì)以上三種疾病的診斷符合率高,有助于疾病的發(fā)現(xiàn), 實(shí)現(xiàn)早診斷早治療。除了上述三種疾病外, 對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤、鐵幼粒細(xì)胞貧血乃至某些寄生蟲(chóng)病,如瘧疾、黑熱病等都具有良好的診斷作用。骨髓形態(tài)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性受許多因素影響, 如采髓部位、抽取過(guò)程、制片過(guò)程、染色過(guò)程等各個(gè)環(huán)節(jié)。

骨髓液采集使用5 ml注射器穿刺, 在胸骨柄抽取骨髓,約0.2 ml涂片, 不宜抽取過(guò)多, 防止稀釋。

為得到辨識(shí)度高的合格標(biāo)本, 需使用表面光滑干燥的清潔載玻片, 推片時(shí)不應(yīng)殘留過(guò)多氣泡影響觀察。涂片薄厚應(yīng)適中, 避免過(guò)厚細(xì)胞重疊以及過(guò)薄難以找到細(xì)胞。細(xì)胞形態(tài)學(xué)應(yīng)特別注意涂片尾部有無(wú)原始及幼稚細(xì)胞, 以避免因制片失誤造成的誤診［2］。

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查, 結(jié)合其他臨床資料, 對(duì)診斷、 鑒別診斷、 療效的觀察以及預(yù)后估計(jì)等方面均有重要價(jià)值［3］。在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中, 通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)胞化學(xué)染色聯(lián)合診斷［4］, 在顯微鏡觀察細(xì)胞的形態(tài), 而利用染色判斷病變情況, 如此協(xié)同配合檢查, 提高了診斷率。

近年來(lái), 盡管免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的檢查在血液病的診斷、治療中占據(jù)了越來(lái)越重要的地位, 但骨髓形態(tài)學(xué)分析仍然是最基本、最直觀、最重要并且是不可替代的檢驗(yàn)方法［5］。

由于有些疾病在實(shí)施治療過(guò)程中會(huì)引發(fā)骨髓的變化, 所以應(yīng)在治療前進(jìn)行骨髓檢查。除骨髓檢查外, 還應(yīng)與外周血涂片進(jìn)行同步檢查, 了解細(xì)胞的全面動(dòng)態(tài)。

［1］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京: 東南大學(xué)出版社, 1991:68-75.

［2］ 李早榮, 唐興洲, 周巧慧, 等.骨髓有核細(xì)胞幾種計(jì)數(shù)方法的比較.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 27(3):160-161.

［3］ 熊玲, 冷文學(xué).兒童骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(4):109-110.

［4］ 邢富興, 韓斯琴, 王麗紅, 等.難治性貧血與巨幼細(xì)胞貧血骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(13):174.

［5］ 王國(guó)鋒, 劉煒, 劉俊閃, 等.1676例兒童骨髓細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2011, 20(4):459-460.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.028

2014-12-25］

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