于文革

卡托普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床研究觀察

于文革

目的 分析研究卡托普利與美托洛爾共同治療慢性心力衰竭的療效。方法 67例慢性心力衰竭患者, 隨機分為兩組, 對照組38例患者采用常規(guī)方法治療, 觀察組29例患者采用卡托普利與美托洛爾聯(lián)合用藥治療, 分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為89.7%明顯優(yōu)于對照組的73.7%(P＜0.05), 且治療后彩色多普勒超聲檢查心功能各項指標情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性心力衰竭患者采用卡托普利與美托洛爾共同治療, 可有效改善患者的臨床癥狀,有利于患者身體健康的早日恢復, 提高患者生命質(zhì)量。

卡托普利；美托洛爾；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭為一種臨床危重癥, 多為不同病因器質(zhì)性心臟病的惡性并發(fā)癥, 具有極高的發(fā)病率以及死亡率。臨床治療慢性心力衰竭的關鍵在于改善患者的臨床癥狀, 提高患者生活質(zhì)量及水平。本次研究中, 臨床采用卡托普利與美托洛爾聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭, 分析治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取自本院2013年5月～2014年6月收治的67例慢性心力衰竭患者, 隨機分為兩組, 對照組38例,男24例, 女14例, 年齡54～76歲, 平均年齡(65.0±4.1)歲,觀察組29例, 男18例, 女11例, 年齡57～81歲, 平均年齡(66.0±5.2)歲。67例患者疾病類型：風濕性心臟病24例,高血壓性心臟病20例, 缺血性心肌病23例。兩組患者一般臨床資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 選取標準 所選取的患者病因為高血壓心臟病、冠心病、風心病伴快速心房顫動的慢性心力衰竭；心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級；無慢性阻塞性肺疾?。粺o腎臟疾病合并腎動脈狹窄、腎功能衰竭而導致的高血壓；靜脈狀態(tài)心率＞55次/min；收縮壓(SBP)＞100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 方法 對照組患者采用強心劑、利尿劑、硝酸脂類等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上采用結(jié)合卡托普利6.25～75.00 mg/d以及美托洛爾6.25～75.00 mg/d, 口服1～3次/d, 從小劑量開始逐漸增加使用劑量, 常規(guī)用藥治療。治療前后分別對患者進行彩色多普勒超聲檢查, 并測定患者的心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.4 療效判定標準［1］顯著改善：用藥治療后心功能恢復Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級；改善：心功能改善Ⅱ級；無效：用藥前后心功能無明顯變化或惡化發(fā)展。有效率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件分析處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組38例患者治療后, 顯著改善17例,改善11例, 無效10例, 有效率為73.7%, 觀察組29例患者治療后, 顯著改善16例, 改善10例, 無效3例, 有效率為89.7%, 觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的各項心功能指標以及步行6 min距離分析

治療后兩組患者彩色多普勒超聲檢查各項心功能指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 其中觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者的心功能指標比較( x-±s)

3 討論

慢性心力衰竭是主要表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)、慢性甚至過度激活特征的臨床綜合征。臨床研究表明, 心力衰竭治療時, 改善患者的血流動力學異常, 短期內(nèi)可有效緩解患者的臨床癥狀, 但不能起到長期的預后治療效果［2］。因此,治療心力衰竭疾病時, 不僅應注意改善其臨床癥狀, 同時還應采取措施防止心肌受損疾病惡化加重, 減少死亡率, 提高患者生存率, 當前臨床研究證實慢性心力衰竭的發(fā)病機制為心室重塑, 心室重塑的發(fā)生主要是因交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過分激活, 其心力衰竭程度與激活程度密切相關, 采取措施阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)是成功治療慢性心力衰竭的重點［3］。本次研究中, 觀察組患者采用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療, 患者的心功能指標明顯改善, 且治療效果顯著, 明顯優(yōu)于對照組常規(guī)治療方法。卡托普利為第一代的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI), 可用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS), 抑制血管緊張素Ⅱ生成, 致使血管擴張, 降低心臟負荷, 改善血流動力學, 長期用藥治療, 可延緩心肌重塑效果, 維持心室原有結(jié)構(gòu), 防止心功能受損惡化。美托洛爾為第二代β-受體阻滯劑, 拮抗升高的RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS), 可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活。且臨床研究表明美托洛爾可有效改善心力衰竭, 防止心功能繼續(xù)惡化［4］。卡托普利以及美托洛爾聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭, 可有效改善心室功能, 防止心功能繼續(xù)惡化發(fā)展,保護心功能, 減少死亡率發(fā)生。但臨床具體用藥治療時, 應該注意從小劑量開始用藥, 并注意對患者的血壓水平進行觀察, 防止患者用藥不良反應發(fā)生。

［1］ 尚劉文心, 沈美芳, 陳文瑤, 等.慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調(diào)查研究.中華護理雜志, 2014, 49(6): 674.

［2］ 周軒, 李躍慶, 凌麗.復方丹參-黃芪注射液治療慢性心力衰竭.中國實驗方劑學雜志, 2014, 20(10):230.

［3］ 王顯良, 楊秀麗, 劉迎春, 等.辛伐他汀對慢性心力衰竭兔左室重構(gòu)的影響.臨床心血管病雜志, 2014, 30(4):342.

［4］ 邵波, 王炳銀, 陳潤祥, 等.曲美他嗪對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及心率震蕩的影響.中國康復理論與實踐, 2014, 20(4):382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.098

2014-12-25］

459000 河南省濟源市梨林衛(wèi)生院普內(nèi)科