孫春光

膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者手術(shù)治療臨床分析

孫春光

目的 膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床效果分析。 方法 68例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者, 雙盲法隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組34例。給予對照組傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療,研究組則行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療, 對比分析兩組治療的療效。結(jié)果 治療后, 研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床療效較為確切, 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石；手術(shù)；臨床

膽囊結(jié)石在臨床疾病中較為常見。有數(shù)據(jù)顯示, 該病的發(fā)病率在10%左右, 而其中約有15%的膽囊患者合并肝外膽管結(jié)石［1］。當(dāng)前, 臨床上對于膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的治療多以開腹膽囊切除術(shù)、T管引流術(shù)等方法治療, 但此類手術(shù)存在創(chuàng)傷較大, 膽汁損失較多、術(shù)后康復(fù)較慢等不足,給患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此, 尋求一種切實(shí)、可行的方案, 提升治療的療效是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。本文主要分析膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床效果, 以期能夠?yàn)樵摬〉闹委熖峁﹨⒖嫉呐R床依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年5月～2014年5月本院收治的68例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者, 雙盲法隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組34例。對照組中男19例, 女15例；年齡26～67歲, 平均年齡(44.0±5.3)歲；其中單發(fā)結(jié)石23例,多發(fā)結(jié)石11例。研究組中男20例, 女14例；年齡27～69歲,平均年齡(45.0±5.9)歲；其中單發(fā)結(jié)石22例, 多發(fā)結(jié)石12例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 本次所選患者均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行確診, 本次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會的審批同意；并與患者和家屬簽署知情同意書；本次所選患者入院前均未接受過其他腹部手術(shù), 所選患者中, 均無手術(shù)禁忌證者, 無合并入肝內(nèi)膽管炎結(jié)石或狹窄等其他膽管系統(tǒng)性疾病者, 無處于妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法 給予對照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 全身麻醉下行傳統(tǒng)開腹膽囊切除+膽總管切開取石+ T形管引流術(shù),術(shù)后行常規(guī)抗生素治療, 預(yù)防感染。研究組則采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療；全身麻醉后先行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 建立二氧化碳?xì)飧? 四孔法穿刺入腹后對膽囊三角進(jìn)行解剖,切斷膽囊的動脈, 鈦夾鉗夾分離膽囊管, 去除膽囊后將其切除, 關(guān)閉膽囊管后切開十二指腸的韌帶, 充分暴露膽總管,穿刺后若有膽汁流出則為膽總管, 膽道剪切開膽總管的前壁,從切口置入膽道鏡并探查肝外膽道及其結(jié)石的大小、位置等,根據(jù)結(jié)石的直徑選擇不同碎石方式碎石。膽道鏡下復(fù)查膽道內(nèi)還有無其他結(jié)石, 若無, 則逐層縫合切口, 并給予其抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后腸道功能康復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等；同時(shí), 對術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。并評定兩組手術(shù)成功情況, 手術(shù)順利完成, 無中轉(zhuǎn)開腹或需二次手術(shù)為成功；反之, 則為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后, 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后腸道功能康復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)與對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(-x±s)

2.2 兩組患者手術(shù)成功率比較 治療后, 研究組1例患者因膽囊的解剖結(jié)構(gòu)不明確而中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù), 成功率為97.06%；對照組全部取石成功, 成功率為100.00%, 組間成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后, 研究組出現(xiàn)1例膽管損傷, 及時(shí)修補(bǔ)后痊愈；并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對照組出現(xiàn)2例切口感染, 經(jīng)對癥處理后痊愈；1例膽瘺, 但口的直徑較小, 未經(jīng)處理自行痊愈, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；組間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石屬于臨床難治性膽管疾病,該病病情較為復(fù)雜, 并發(fā)癥較多且復(fù)發(fā)率較高, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療該病的創(chuàng)傷較大, 容易破壞膽道系統(tǒng), 且術(shù)后切口感染或出血等并發(fā)癥多, 不利于患者的康復(fù)［2,3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用到膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的治療中, 但單純采用腹腔鏡手術(shù)治療, 取石的難度較大。因此, 在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合膽道鏡治療,能夠降低手術(shù)的難度［4］。本次研究中, 研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與相關(guān)臨床研究結(jié)果基本相符［5］。

綜上所述, 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床療效較為顯著, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 石瑩.膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)效果分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(3):298-299.

［2］ 楊孫虎, 侯軍麗, 阿不都斯木, 等.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石臨床研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2014, 21(7):872-873.

［3］ 馮玉良, 陳春曉, 戴一揚(yáng), 等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效觀察.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012, 41(6):124-125.

［4］ 茍建新, 韓忠, 劉小虎.術(shù)中膽道鏡經(jīng)膽囊管診治肝外膽管結(jié)石的體會.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(30):6766-6767.

［5］ 王星.腹腔鏡膽囊切除造成膽管損傷的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(24):5412-5413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.066

2015-01-06］

457100 河南省濮陽縣人民醫(yī)院