張玉蘋

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用

張玉蘋

目的 對米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析。方法 109例子宮切口瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為觀察組(55例)和對照組(54例), 對照組患者采取甲氨蝶呤治療, 觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。結(jié)果 觀察組患者的治療成功率為87.3%明顯高于對照組患者的51.9%(P＜0.05)；觀察組患者的子宮切除率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的血人絨毛膜促性腺激素(HCG)轉(zhuǎn)陰時間和平均住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 治療子宮切口瘢痕妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤, 能有效提高治療成功率, 降低子宮切除率, 可在臨床推廣。

子宮切口瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

子宮切口瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥, 在妊娠中約占7%。近年來, 隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增多,子宮切口瘢痕妊娠發(fā)生率也在不斷提高。臨床主要以保守治療為主, 最大程度保留患者的生育能力［1］。作者對本院收治的55例子宮切口瘢痕妊娠患者給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 療效較滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年3月～2013年3月收治的109例子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組(55例)和對照組(54例), 患者年齡27～40歲, 平均年齡(31.3±4.2)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.3±0.6)次；停經(jīng)時間35～67 d, 平均停經(jīng)時間(42.3±7.0)d；孕囊直徑38.79～56.70 mm, 平均直徑(42.33±3.01)mm；兩組患者的年齡、孕次、停經(jīng)時間以及孕囊直徑等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20074246；5 mg)治療, 依據(jù)患者體表面積確定用量, 50 mg/m2, 1次/d；觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予米非司酮(北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143063；25 mg)治療, 50 mg/次, 2次/d, 甲氨蝶呤療法同對照組, 療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的治療成功率、子宮切除率、血HCG轉(zhuǎn)陰時間以及平均住院時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療成功：治療后, 患者的血HCG持續(xù)性下降或者下降＞20%；2個療程后給予B超檢查, 包塊縮?。?0%, 且臨床癥狀和體征明顯消失；失?。褐委熀?患者的血HCG無下降且持續(xù)升高；腹痛癥狀加劇或者無緩解；妊娠破裂導(dǎo)致發(fā)生腹腔內(nèi)出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療成功率和子宮切除率對比 觀察組患者的治療成功率87.3%明顯高于對照組患者的51.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的子宮切除率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血HCG轉(zhuǎn)陰時間和平均住院時間對比 觀察組患者的HCG轉(zhuǎn)陰時間和平均住院時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療成功率和子宮切除率對比［n(%)］

表2 兩組患者的血HCG轉(zhuǎn)陰時間和平均住院時間對比(-x±s, d)

3 討論

近年來, 剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用,進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠率也在不斷提高。目前, 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕發(fā)病機(jī)制尚不清晰, 可能受到剖宮產(chǎn)術(shù)中肌層和子宮內(nèi)膜出現(xiàn)斷裂等因素影響, 最常見的是受到手術(shù)治療過程中子宮下段出現(xiàn)不良, 進(jìn)而給瘢痕愈合產(chǎn)生影響。通常情況下, 患者再次進(jìn)行妊娠的過程中, 孕囊容易在子宮瘢痕位置種植和著床, 進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)瘢痕妊娠。一旦出現(xiàn)瘢痕妊娠,其會給子宮底蛻膜產(chǎn)生損害, 使滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入到子宮肌層中,并植入或者穿透子宮壁, 使子宮肌層發(fā)生粘連。隨著妊娠的不斷進(jìn)展, 嚴(yán)重者會導(dǎo)致子宮破裂出血。因此, 要對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠進(jìn)行早期診斷處理。在進(jìn)行診斷的過程中, 要根據(jù)患者病史, 采取影像學(xué)檢查以及婦科β-HCG水平檢查等方法。對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查, 其主要臨床表現(xiàn)為宮頸管和子宮腔空虛, 子宮峽部前臂伴有混合回聲或者可見孕囊, 膀胱和孕囊如缺少子宮肌層, 那么則要判定是否有可能發(fā)生剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠。一旦確診發(fā)生子宮切口瘢痕妊娠,則要及時采取有效治療措施, 防止出現(xiàn)不良后果。

治療子宮切口瘢痕妊娠患者要以有效殺害胚胎、清除宮內(nèi)妊娠組織、保留生育能力以及降低孕產(chǎn)婦死亡率為治療原則［3］。目前, 臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方法。其中, 保守治療主要采用甲氨蝶呤、米非司酮以及天花粉等藥物；手術(shù)治療主要包括介入手術(shù)和開腹手術(shù), 介入手術(shù)具有治療效果明顯、技術(shù)水平要求高的優(yōu)點, 但醫(yī)療費(fèi)用較高, 不易被大多數(shù)患者所接受；開腹手術(shù)適宜于在術(shù)中出血量大或者保守治療無效的情況。

本組研究中, 對患者給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,其中, 甲氨蝶呤是臨床中常見的抗代謝藥物, 能夠有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生, 并能夠?qū)颊咦訉m內(nèi)膜絨毛產(chǎn)生破壞作用,進(jìn)而促進(jìn)胚胎組織快速脫落、壞死以及吸收；米非司酮是臨床中常見的孕激素拮抗劑, 能夠有效促進(jìn)絨毛細(xì)胞壞死, 使患者腺上皮細(xì)胞快速凋亡, 進(jìn)而能夠使患者滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎出現(xiàn)變性壞死, 抑制患者孕酮活性, 最終發(fā)揮出終止妊娠的效果［4］。本組研究中, 對照組患者采取甲氨蝶呤治療, 觀察組患者采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 觀察組患者的治療成功率87.3%明顯高于對照組患者的51.9%(P＜0.05)；觀察組患者的子宮切除率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的HCG轉(zhuǎn)陰時間和平均住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠患者, 治療成功率較高。

綜上所述, 采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠患者, 能夠有效提高治療成功率, 降低子宮切除率,并縮短患者的住院時間。

［1］ 高霞, 張毅, 周玉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠不同治療方法效果比較.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 1(11):1533-1535.

［2］ 柴冬寧, 謝紅斌, 林津, 等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠6例報告.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2008, 17(10):792-794.

［3］ 楊靚.介入聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(16):2388-2390.

［4］ 濮玉玲.哺乳期瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的方法探討.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(24):159-160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.102

2014-11-03］

453300 河南省封丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科