江 浩

甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病分析

江 浩

目的 探討甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的有效性。方法 120例口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者隨機(jī)分為 A、B、C三組, 各40例。A組給予甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療, B組給予甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療, C組給予甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍及格列美脲治療, 治療24周后觀察各組血糖達(dá)標(biāo)時間、糖脂代謝、低血糖次數(shù)。結(jié)果 C組血糖達(dá)標(biāo)時間(8.24±1.35 )d, 低于A組(13.24±2.86)d及B組(12.87±2.75)d (P＜0.05)；各組患者空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)值降低明顯, 治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組FPG、2 h PG和HbAlc下降高于A、B組(P＜0.05)；各組患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高, 治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組TG、TC和LDL-C下降高于A、B組, C組HDL- C升高大于A、B組(P＜0.05)；各組低血糖發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病患者療效確定。

糖尿??；甘精胰島素；療效

近年2型糖尿病發(fā)病率升高［1］, 強(qiáng)化血糖控制可減少心腦血管風(fēng)險［2］。2012年糖尿病治療指南中提倡HbAlc不達(dá)標(biāo)患者及早用胰島素治療［3］。在原有口服降糖藥基礎(chǔ)上給藥甘精胰島素, 產(chǎn)生可預(yù)見、長效、平穩(wěn)、無峰值的血藥濃度,實現(xiàn)HbAlc達(dá)標(biāo)［4］。就此觀察治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年5月口服降糖藥效果不佳在本院就診2型糖尿病120例, 男68例, 女52例；年齡35～78歲, 平均年齡(56.4±7.6)歲；病程2～20年, 平均病程(9.2±3.1)年, FPG 6.9～28.9 mmol/L, 平均FPG (8.9±2.6)mmol/L；HbA1c為7.5%～12%, 平均HbA1c(8.4±2.1)%。根據(jù)治療方法分A、B、C三組, A組給予甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍, B組給予甘精胰島素聯(lián)合格列美脲, C組給予甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍及格列美脲。三組患者例數(shù)、性別、年齡、空腹血糖、平均HbA1c比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c≥6.5%, FPG≥7.0 mmol/L, 口服糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L, 隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L, 口服降糖藥3個月以上且控制不佳者。排除妊娠、哺乳、胰腺切除術(shù)后、心腦血管、胃腸、血液系統(tǒng)和肝腎損害者。

1.3 治療方法 各組患者睡前予甘精胰島素皮下注射, 起始劑量0.15 IU/kg , A組患者三餐后加服二甲雙胍0.25 g, 3次/d, B組患者加早餐前服用格列美脲3 mg , 1次/d, C組患者加服二甲雙胍0.25 g, 3次/d及早餐前服用格列美脲3 mg, 1次/d,每日測血糖, 如不達(dá)標(biāo), 每3天增劑量2 IU, 直到空腹血糖控制5.0～7.2 mmol/L, 如達(dá)標(biāo)維持現(xiàn)劑量；患者FPG控制目標(biāo)≤6.7 mmol/L, HbA1c≤6.5%。

1.4 觀察指標(biāo) 患者治療24周后血糖達(dá)標(biāo)時間、FPG、2 h PG、HbA1c及TG、TC、LDL-C、HDL-C脂代謝、低血糖次數(shù)。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血糖達(dá)標(biāo)時間比較 A組血糖達(dá)標(biāo)時間為(13.24± 2.86)d, B組(12.87±2.75)d, C組為(8.24±1.35)d, C組低于A、B組, 各組間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 各組治療前后糖代謝比較 三組FPG、2 h PG及HbA1c與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組各指標(biāo)下降高于A、B兩組(P＜0.05)。見表1。

2.3 各組治療前后血脂代謝比較 三組TG、TC、LDL-C、HDL-C與本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組TG、TC和LDL-C下降高于A、B組, HDL-C升高大于A、B組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組血糖變化情況比較( x-±s)

表2 三組治療前后血脂變化情況比較( x-±s, mmol/L)

2.4 三組發(fā)生低血糖次數(shù)比較 A組發(fā)生低血糖5例(12.5%), B組發(fā)生低血糖4例(10.0%), C組發(fā)生低血糖7例(17.5%),組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

2型糖尿病可口服刺激體內(nèi)胰島素分泌的藥物或胰島素治療。部分患者口服降糖藥治療后未能使空腹服血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo), 長期的高血糖狀態(tài)增加心血管事件及微血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。本觀察各組治療后指標(biāo)均下降顯著, 與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組的2 h PG、FPG 、HbA1c下降水平大于其他兩組, 且血糖達(dá)標(biāo)時間較其他兩組縮短, 表明甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍及格列美脲降低血糖效果優(yōu)于甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍或格列美脲。各組治療后, TG、TC、LDL-C下降, HDL-C上升(P＜ 0.05)；C組的TG、TC、LDL-C下降水平及HDL-C上升水平大于其他組。

綜上所述, 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍及格列美脲治療并不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險, 聯(lián)合治療降糖效果好、長效平穩(wěn),值得臨床推廣。

［1］ 宮雅南, 程穗茗, 黃淑妍.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(2): 162-163.

［2］ 劉麗梅, 張學(xué)軍, 包明晶, 等.預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療2型糖尿病的臨床實踐分析.華西醫(yī)學(xué), 2014(1):11-14.

［3］ 王世蓉, 張新, 王剛, 等.甘精胰島素聯(lián)合口服藥物治療2型糖尿病的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(16):3023-3024.

［4］ 汪東興, 孔穎宏.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察.大家健康(中旬版), 2014 (3):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.113

2014-12-26］

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院