黃秋蘭

米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)用治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果

黃秋蘭

目的 分析米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)用治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果。方法 80例子宮切口瘢痕妊娠患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 , 每組40例。對(duì)照組給予甲氨喋呤治療, 觀察組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 觀察兩組治療情況。結(jié)果 觀察組患者的治療成功率為87.5%明顯高于對(duì)照組的60.0%(P＜0.05)。對(duì)照組患者子宮切除率為22.5%明顯高于觀察組的2.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者平均出院時(shí)間及血絨毛膜促性腺激素(HCG)轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯早于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在子宮切口瘢痕妊娠臨床治療中, 米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤效果確切, 有利于降低子宮切除率, 且見(jiàn)效快, 可加速患者恢復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

子宮切口；瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨喋呤；子宮切除

作為臨床近年一類常見(jiàn)性特殊異位妊娠疾病, 子宮切口瘢痕妊娠的初期診斷誤診與漏診率較高, 若未經(jīng)及時(shí)處理, 則可能引發(fā)子宮破裂及陰道大出血等問(wèn)題, 嚴(yán)重者需切除子宮治療,對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷［1］。本文探討米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)用對(duì)治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年10月本院收治的80例子宮切口瘢痕妊娠患者, 入組病例B超檢測(cè)結(jié)果均提示子宮前壁下段伴有回聲團(tuán)；生命體征各指標(biāo)均無(wú)較大波動(dòng)；腹腔內(nèi)未見(jiàn)出血征象；孕囊直徑不超過(guò)3～6 mm, 血HCG指數(shù)顯著升高, 且均有生育要求。排除子宮破裂、陰道大出血、孕囊直徑＞6 mm以及肝腎功能異常者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。對(duì)照組患者年齡23～38歲, 平均年齡(31.4±5.2)歲；停經(jīng)時(shí)間33～59 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(39.8±3.6)d；孕囊直徑37.6～55.7 mm, 平均孕囊直徑(42.8±6.2) mm；12例為子宮腫瘤, 28例為剖宮產(chǎn)手術(shù)。血HCG水平為1308.6～1478.6 mIU/ml, 平均(1365.2±254.5)mIU/ml。觀察組患者年齡24～38歲, 平均年齡(31.2±5.4)歲；停經(jīng)時(shí)間34～58d, 平均停經(jīng)時(shí)間(39.7±4.4)d；孕囊直徑37.4～55.8 mm, 平均孕囊直徑(42.5±7.1)mm；11例為子宮腫瘤, 29例為剖宮產(chǎn)手術(shù)?；颊哐狧CG水平為1311.4～ 1487.2 mIU/ml, 平均(1364.5±232.6)mIU/ ml。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、前次手術(shù)類型、孕囊直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予甲氨喋呤治療, 觀察組另給予米非司酮。其中甲氨喋呤給藥量參照體表面積為50 mg/m2, 經(jīng)肌內(nèi)注射, 1次/d；米非司酮單次給藥量為50 mg, 2次/d, 經(jīng)口服用。兩組療程均為1周, 治療2周后行宮腔鏡電切治療,切除妊娠組織后觀察治療情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］①治療成功：經(jīng)2個(gè)療程藥物治療后患者血HCG指數(shù)持續(xù)下降或持續(xù)下降幅度＞20%；B超檢測(cè)結(jié)果提示包塊縮?。?0%, 且患者臨床體征完全消失；②治療失?。航?jīng)2個(gè)療程藥物治療后患者血HCG指數(shù)持續(xù)升高,妊娠處破裂造成腹腔內(nèi)出血；臨床癥狀如腹痛等未見(jiàn)緩解,或進(jìn)一步加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物治療成功率對(duì)比 觀察組治療成功率為87.5%明顯高于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物治療成功率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組子宮切除率對(duì)比 對(duì)照組因藥物治療失敗而切除子宮者9例, 子宮切除率22.5%；觀察組僅有1例行子宮切除術(shù), 子宮切除率2.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組平均出院時(shí)間及血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯早于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比( x-±s, d)

3 討論

所謂瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處, 屬于異位妊娠范疇, 具有較高的危險(xiǎn)性［3］。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷增高, 子宮切口瘢痕妊娠例數(shù)也隨之增多。對(duì)于此類病例若盲目采用刮宮術(shù)處理則有可能造成子宮破裂以及大出血, 對(duì)孕婦生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。此外還有一部分孕婦依然有生育要求, 所以臨床多采用藥物保守治療以保全子宮。

在臨床上, 子宮切口瘢痕妊娠是異位妊娠中較為特殊的一種類型, 多為前次子宮手術(shù)影響下子宮切口尚未徹底愈合,而切口區(qū)域內(nèi)膜也尚未完全修復(fù), 因此造成瘢痕處撕裂, 受精卵在此情況下著床于薄弱的瘢痕組織區(qū)域, 孕囊則深入子宮肌層, 完全被瘢痕組織所包繞而無(wú)法與宮腔相互連通, 因此也就不可能形成良好而完善的底蛻膜, 胚胎受此影響也就難以良好發(fā)育［5］。近年來(lái), 米非司酮和甲氨喋呤兩種藥物在各類異位妊娠治療過(guò)程中得到了較為廣泛的應(yīng)用, 其中甲氨喋呤屬抗葉酸代謝藥物, 能抑制體液免疫反應(yīng), 并對(duì)葉酸還原酶產(chǎn)生影響, 使嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成發(fā)生障礙,造成DNA缺乏, 導(dǎo)致免疫母細(xì)胞無(wú)法產(chǎn)生漿細(xì)胞以及小淋巴細(xì)胞, 因而抑制遲發(fā)超敏反應(yīng)以及體液抗體的產(chǎn)生, 是臨床較為常用的一種抗代謝藥物, 可有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞子宮內(nèi)膜絨毛, 進(jìn)而加速胚胎組織壞死脫落與吸收［6］。米非司酮?jiǎng)t屬于強(qiáng)效孕激素拮抗劑, 屬于臨床常用藥物, 其能夠加速絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞壞死以及腺上皮細(xì)胞凋亡, 致滋養(yǎng)細(xì)胞以及胚胎變性壞死而有效抑制孕酮活性, 最終實(shí)現(xiàn)終止妊娠的臨床目的［7］。本次研究觀察組患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合用藥治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組治療成功率為87.5%明顯高于對(duì)照組的60.0%, 對(duì)照組子宮切除率為22.5%明顯高于觀察組的2.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組平均出院時(shí)間及血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯早于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與胡紅梅等［8］報(bào)道基本一致, 充分說(shuō)明米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合方案用于子宮切口瘢痕妊娠的療效確切, 不但能加速患者恢復(fù), 還能減少子宮切除, 減輕患者身心痛苦。

綜上所述, 在子宮切口瘢痕妊娠臨床治療中, 米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤效果確切, 有利于降低子宮切除率, 且見(jiàn)效快,可加速患者恢復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 沈化及, 孫慧婷, 施如霞.剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠50例分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(15):147-148.

［2］ 王友云.剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠58例治療分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(15):2210-2212.

［3］ 李翠芬, 韓臨曉, 劉燕燕.垂體后葉素宮頸注射治療子宮疤痕妊娠陰道大出血療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(9): 684-685.

［4］ 顏為紅, 陳奎喜, 馬超.剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠診治分析.中國(guó)婦幼健康研究, 2011, 22(1):80-82.

［5］ 楊永芹.6例子宮疤痕切口妊娠的臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012, 8(11):151.

［6］ 崔雪蓉, 卞度宏.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床診治進(jìn)展.疑難病雜志, 2012, 11(7):562-564.

［7］ 龍麗霞, 欒樺.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的高危因素探討.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2010, 6(6):429-431.

［8］ 胡紅梅, 張?zhí)K英.保守藥物治療剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(11):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.114

2014-12-30］

523660 東莞市清溪醫(yī)院婦產(chǎn)科