楊 波 徐建銀

急性前循環(huán)腦梗死老年患者準(zhǔn)介入溶栓治療療效及安全性

楊 波 徐建銀

目的 研究準(zhǔn)介入溶栓方法治療老年急性循環(huán)腦梗死的臨床療效。方法 66例急性前循環(huán)腦梗死患者, 將其隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組33例。將靜脈溶栓方法用于對照組治療, 準(zhǔn)介入溶栓方法用于研究組治療, 觀察兩組療效。結(jié)果 研究組臨床總有效率稍高于對照組, 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 但其臨床顯效率明顯高于對照組(P＜0.05), 且研究組的腦梗死體積明顯低于對照組(P＜0.05), 同時(shí)研究組出血率稍低于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 老年急性前循環(huán)梗死患者采用準(zhǔn)介入溶栓治療, 可明顯減少腦梗死面積, 出血并發(fā)癥少, 療效確切, 值得臨床推廣。

準(zhǔn)介入溶栓治療；老年；急性前循環(huán)腦梗死；療效

急性前循環(huán)腦梗死是臨床常見疾病, 好發(fā)于老年人, 該病具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅老年人的生命健康。臨床上治療急性前循環(huán)梗死常采取溶栓方法, 包括動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓, 這兩種方法具有一定的治療療效, 但其引起的并發(fā)癥也不容忽視［1］。近幾年來, 準(zhǔn)介入溶栓方法被廣泛應(yīng)用于臨床, 且取得較好成效,本文為研究準(zhǔn)介入溶栓方法治療老年急性循環(huán)腦梗死的臨床療效, 對66例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于近1年接收的急性前循環(huán)腦梗死66例患者, 入選患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間≤6 h, 年齡≥60歲；均符合溶栓治療的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查顯示病灶側(cè)有不穩(wěn)定性斑塊；近期行外科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；伴有嚴(yán)重的全身疾病者。將66例患者隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組33例。研究組女16例, 男17例, 年齡61～82歲, 平均年齡(70.3±6.7)歲, 發(fā)病時(shí)間2～6 h,平均發(fā)病時(shí)間(3.25±1.02)h, 對照組女15例, 男18例, 年齡62～82歲, 平均年齡(71.5±6.8)歲, 發(fā)病時(shí)間2～5 h, 平均發(fā)病時(shí)間(3.14±0.98)h。兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行肝腎功能、頸動(dòng)脈彩超、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部B超、頭部彩超等檢查。將靜脈溶栓方法用于對照組治療, 具體方法如下：在100 ml的生理鹽水中加入100萬U尿激酶靜脈滴注, 溶栓后24 h口服100 mg拜腸溶阿司匹林, 在病因治療基礎(chǔ)上給予脫水、改善腦循環(huán)等藥物。基礎(chǔ)用藥：腦康復(fù)注射液、拜阿司匹林、納洛酮注射液、丹紅注射液。研究組患者采取準(zhǔn)介入溶栓治療, 具體措施如下：常規(guī)做頸總動(dòng)脈穿刺, 在60 ml生理鹽水中加入60萬U高純度注射用尿激酶, 加壓勻速泵完后, 將穿刺針拔出, 并壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘, 溶栓后24 h口服100 mg拜阿司匹林, 其余步驟同以上對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］采用卒中量表(NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能缺損程度。依據(jù)NIHSS評分將療效分為3個(gè)等級：顯效：NIHSS評分減少≥80%；有效：NIHSS評分減少50%～79%；好轉(zhuǎn)：NIHSS評分減少20%～49%；無效NIHSS評分減少≤19%。同時(shí)觀察兩組治療后的腦梗死體積和出血情況。腦梗死體積采用多田公式計(jì)算：梗死灶短徑×梗死灶層數(shù)×梗死灶長徑×Ⅱ/6?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 治療后兩組臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是研究組的顯效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%), %］

2.2 兩組患者的腦梗死面積、治療期間出血情況比較 治療后, 研究組患者的腦梗死面積為(6.156±1.768)cm3, 與對照組的(4.406±2.369)cm3比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05),研究組入院后有3例有腦出血現(xiàn)象, 占9.1%, 而對照組出血例數(shù)有5例, 占15.2%, 兩組出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

3 討論

腦梗死發(fā)生后, 梗死中心區(qū)域的腦細(xì)胞組織, 在短期內(nèi)其正常離子平衡和結(jié)構(gòu)完整性仍可維持, 此時(shí), 若血液供應(yīng)恢復(fù)正常, 則可恢復(fù)腦組織神經(jīng)的突觸傳遞功能。超早期溶栓治療可有效降低神經(jīng)功能缺損評分, 減少梗死體積, 對改善治療預(yù)后有重要意義。靜脈溶栓治療可有效改善急性腦梗死癥狀, 但在治療時(shí)溶栓藥物劑量較大, 可導(dǎo)致全身纖溶血癥, 可引起機(jī)體臟器出血, 如上消化道出血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。準(zhǔn)介入溶栓治療, 在用藥時(shí)溶栓藥物劑量相對較小,但可顯著使血栓局部的血藥濃度升高, 可減小腦梗死體積,療效較佳, 出血并發(fā)癥發(fā)生率低, 并能提高血管再通率。本文中將準(zhǔn)介入溶栓療法應(yīng)用于研究組, 并與采取靜脈溶栓治療的對照組比較, 結(jié)果顯示, 研究組臨床總有效率稍高于對照組, 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 但其臨床顯效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且研究組的腦梗死體積明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)兩組出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示準(zhǔn)介入溶栓治療具有療效佳, 術(shù)后出血率低等特點(diǎn), 是治療老年患者的理想方法。

綜上所述, 老年急性前循環(huán)梗死患者采用準(zhǔn)介入溶栓治療, 可明顯減少腦梗死面積, 出血并發(fā)癥少, 療效確切, 值得臨床推廣。

［1］ 金麗, 李曉蕓, 鄭大勇.急性前循環(huán)腦梗死老年患者準(zhǔn)介入溶栓治療療效及安全性.中國老年學(xué)雜志, 2014(8):2241-2242.

［2］ 李素梅, 寧彬, 李廣霞, 等.急性前循環(huán)腦梗死患者頸動(dòng)脈血流參數(shù)的變化.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28(4):818-819.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.123

2015-01-04］

454000 焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科