劉玉柱 魏建華

比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療腎綜合征出血熱并急性腎衰44例療效觀察

劉玉柱 魏建華

目的觀察比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療腎綜合征出血熱并急性腎功能衰竭(腎衰)的療效。方法86例腎綜合征出血熱并急性腎功能衰竭患者, 隨機(jī)分為治療組(44例)及對照組(42例)。兩組患者的綜合性治療措施相同, 治療組加服比索洛爾與福辛普利。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組少尿期持續(xù)時間、多尿期來臨病日、住院時間較對照組短, 腎功能改善及預(yù)后較對照組優(yōu), 并發(fā)癥發(fā)生較對照組少, 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療腎綜合征出血熱并急性腎功能衰竭療效確切, 服用方便, 不良反應(yīng)少, 值得推廣。

腎綜合征出血熱；急性腎功能衰竭；比索洛爾；福辛普利

本科2010年1月～2014年12月應(yīng)用比索洛爾與福辛普利治療腎綜合征出血熱(HFRS)并急性腎功能衰竭患者44例,效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

日全國流行性出血熱防治方案制訂的標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)血清學(xué)檢查證實(shí)。隨機(jī)將患者分為治療組(44例)及對照組(42例)。兩組患者年齡、入院病日、入院病期及病情分度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.1 一般資料 86例住院患者診斷分型符合1997年2月4

表1 兩組患者入院的一般情況比較( x-±s, n)

1.2 治療方法兩組患者于進(jìn)入少尿期后第一天起接受研究性治療, 治療組給予比索洛爾2.5～10 mg, 1次/d；福辛普利 10～20 mg, 1次/d。開始應(yīng)用時從小劑量開始, 根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量, 應(yīng)用至腎損傷基本正常為止。有比索洛爾、福辛普利禁忌證者不列為研究對象。

1.3 觀察指標(biāo) 每日觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血、滲出、出入量等病情演變情況。每日查尿常規(guī), 定期查血常規(guī)、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、鈉、氯等生化指標(biāo)及心電圖, 直至基本正常為止。密切注意藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者少尿期持續(xù)時間和多尿來臨病日比較( x-±s, d)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者少尿期持續(xù)時間和多尿來臨病日比較 治療組少尿期持續(xù)時間、多尿期來臨病日較對照組時間短, 差異

2.2 兩組患者腎功能變化比較 治療后治療組腎功能改善情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

2.3 兩組患者血壓變化情況比較 用藥前兩組患者收縮壓和舒張壓比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后1、2、3、4、5 d, 治療組血壓低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生較對照組少, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表3 兩組患者腎功能變化的比較( x-±s)

表4 兩組患者血壓變化情況( x-±s, kPa)

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組患者血小板變化情況比較 血小板恢復(fù)正常時間治療組為(8.1±3.7)d, 對照組為(9.6±4.4)d, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.71, P＞0.05)。

2.6 兩組患者住院時間比較 住院時間治療組為(15.4±4.8)d,對照組為(19.5±5.3)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.76, P＜0.01)。

2.7 預(yù)后 少尿持續(xù)4 d以上、無尿24 h以上、明顯氮質(zhì)血癥(BUN＞21 mmol/L)、高分解狀態(tài)(每天BUN升高＞7.14 mmol/L)及高血容量綜合征的患者(治療組12例, 對照組18例)及時采取了血液透析治療。其中治療組43例治愈, 治愈率為97.7%。對照組治愈34例, 治愈率為81.0%。治愈率兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.79, P＜0.05)。9例未治愈患者均在多尿期自動出院, 隨訪6個月均恢復(fù)正常。

2.8 比索洛爾與福辛普利副作用 治療組3例患者出現(xiàn)輕微咳嗽、心動過緩和低血壓等癥狀, 經(jīng)降低藥量及癥處理后后均可好轉(zhuǎn), 不影響治療。

3 討論

本研究觀察中, 在高血壓、高血容量綜合征及心力衰竭肺水腫并發(fā)癥的發(fā)生率方面, 治療組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而在腔道大出血發(fā)生率及血小板恢復(fù)正常時間方面比較, 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

比索洛爾可特異性的拮抗心臟的β1-受體, 具有負(fù)性變時效應(yīng), 可引起靜息和運(yùn)動心率下降, 而對心搏出量幾乎無影響。本藥能明顯降低心率, 延長竇房結(jié)恢復(fù)時間, 延長房室結(jié)不應(yīng)期, 在快速心房刺激時延長房室結(jié)傳導(dǎo), 對HFRS引起的室上性快速性的心律失常(如竇速、快速房顫、房速等)及頻發(fā)室性期前收縮有效［1,2］。福辛普利與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用對心肌的保護(hù)作用及改善心功能的作用亦有助于心律失常的防治。在心律失常發(fā)生率方面治療組明顯低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 比索洛爾與福辛普利均為長效制劑, 臨床效果確切, 不良反應(yīng)相對較少, 其代謝產(chǎn)物均可通過肝、腎雙通道排泄, 顯著降低在腎功能不全患者中發(fā)生藥物蓄積的危險, 安全性和耐受性均較好［3］。

［1］ 白雪帆, 徐志凱.腎綜合征出血熱.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:660-668.

［2］ 高永貴, 楊俊, 張春娟.新一代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-福辛普利.哈爾濱醫(yī)藥, 2011, 31(1):48-49.

［3］ 楊厚云.流行性出血熱多尿期并發(fā)高血壓護(hù)理對策.山西醫(yī)藥雜志, 2004, 33(11):1001.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.097

2015-03-06］

273400 山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院