溫永金

大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻合口梗阻的影響因素研究

溫永金

目的 探討導(dǎo)致大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動(dòng)脈吻合口梗阻的影響因素。方法 對(duì)37例行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 13例發(fā)生主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合口梗阻的患兒作為觀察組, 24例未梗阻患兒為對(duì)照組, 分析患兒術(shù)后主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈吻合口的血流速度、患兒手術(shù)年齡、瓣環(huán)發(fā)育情況等因素與梗阻發(fā)生率之間的關(guān)系, 以此明確大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻合口梗阻的原因。結(jié)果 13例行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合口梗阻的患兒中, 9例(69.23%)血流速度＞3 m/s, 9例(69.23%)年齡＜3個(gè)月, 8例(61.54%)瓣環(huán)發(fā)育滯后, 與對(duì)照組梗阻發(fā)生率相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血流速度＞3 m/s、年齡＜3個(gè)月以及瓣環(huán)發(fā)育滯后等因素均可能導(dǎo)致大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動(dòng)脈吻合口梗阻, 術(shù)后需要針對(duì)以上患兒適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間, 以避免梗阻問(wèn)題的出現(xiàn)。

大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)；主動(dòng)脈；肺動(dòng)脈；梗阻

大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(ASO)最早于1975年應(yīng)用到大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)的臨床治療中來(lái), 且已經(jīng)經(jīng)過(guò)幾次改進(jìn), 目前已在我國(guó)普遍開(kāi)展, 成為臨床治療大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的主要手術(shù)方法［1］, 術(shù)后主動(dòng)脈遠(yuǎn)端將會(huì)與肺動(dòng)脈瓣相連, 作為新主動(dòng)脈瓣。但是在長(zhǎng)期體循環(huán)壓力以及基礎(chǔ)病變等的影響下, 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合口可能會(huì)發(fā)生梗阻, 導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣遠(yuǎn)期關(guān)閉不全, 影響新主動(dòng)脈瓣功能。本文選取本院2011年2月～2014年2月收治的37例行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)患兒進(jìn)行回顧性分析, 整合以上患兒的臨床資料, 以探討導(dǎo)致大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動(dòng)脈吻合口梗阻的影響因素, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇本院2010年2月～2012年2月收治的37例行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)患兒進(jìn)行回顧性分析, 7例為右室雙出口伴肺動(dòng)脈瓣下室間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓, 11例為完全性大血管錯(cuò)位室間隔缺損, 19例為完全性大血管錯(cuò)位室間隔完整型。13例發(fā)生主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合口梗阻的患兒作為觀察組, 24例未梗阻患兒為對(duì)照組。對(duì)照組中男18例, 女6例,年齡1～31個(gè)月, 平均年齡(14.5±4.6)個(gè)月。體重2～11 kg, 平均體重(6.3±1.4)kg。觀察組中男10例, 女3例, 年齡1～30個(gè)月, 平均年齡(14.2±4.7)個(gè)月。體重6～10 kg, 平均體重(6.1±1.0)kg。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 整合以上患兒的臨床資料, 分析患兒術(shù)后主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈吻合口的血流速度、患兒手術(shù)年齡、瓣環(huán)發(fā)育情況等與梗阻發(fā)生率之間的關(guān)系, 以此明確大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻合口梗阻的原因。

1.3 梗阻判定標(biāo)準(zhǔn) 使用Bernoulli公式將患兒的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈口血流速度轉(zhuǎn)換成壓力階差, 超過(guò)50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)為梗阻［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

13例行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)發(fā)生主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合口梗阻的患兒中, 9例(69.23%)血流速度＞3 m/s, 9例(69.23%)年齡＜3個(gè)月, 8例(61.54%)瓣環(huán)發(fā)育滯后, 與對(duì)照組梗阻發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各研究因素與梗阻發(fā)生率之間的關(guān)系［n (%)］

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 血流速度＞3m/s、年齡＜3個(gè)月以及瓣環(huán)發(fā)育滯后等因素均可能導(dǎo)致大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動(dòng)脈吻合口梗阻。

國(guó)外有研究報(bào)道顯示, 主動(dòng)脈吻合口血流速度超過(guò)3 m/s (壓力階差超過(guò)20 mm Hg)時(shí)發(fā)生吻合口梗阻的幾率明顯高于血流速度低于3 m/s［3］, 本次研究所得結(jié)論與其保持一致。基于此, 應(yīng)該于患兒術(shù)后測(cè)定其主動(dòng)脈吻合口血流速度, 積極對(duì)血流速度超過(guò)3 m/s的患兒進(jìn)行隨訪, 留意其康復(fù)情況,并通過(guò)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張或手術(shù)干預(yù)等干預(yù)措施來(lái)防止梗阻的出現(xiàn)。此外, 由于新生兒的大血管發(fā)育還不完全, 血管較細(xì),因此吻合難度較高, 這是導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻合口梗阻的主要原因［4］, 因此手術(shù)年齡也是梗阻的一個(gè)影響因素, 并且其對(duì)梗阻發(fā)生率的影響主要體現(xiàn)在術(shù)后20個(gè)月之后, 20個(gè)月之內(nèi)的梗阻發(fā)生率并無(wú)明顯差異。瓣環(huán)發(fā)育滯后會(huì)影響圓錐動(dòng)脈干向中心的移動(dòng), 肺血流增多進(jìn)而升高脈壓, 擴(kuò)大肺動(dòng)脈瓣環(huán)。大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后, 粗大肺動(dòng)脈根部會(huì)成為新動(dòng)脈的根部, 與較細(xì)主動(dòng)脈吻合, 發(fā)生吻合口狹窄并導(dǎo)致梗阻的幾率就會(huì)升高。

另有文獻(xiàn)報(bào)道, 手術(shù)方法的不同對(duì)梗阻發(fā)生率也有一定影響［5］, 且對(duì)主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈的影響存在一定差異, 需要展開(kāi)進(jìn)一步研究, 細(xì)化吻合口梗阻的影響因素, 以確?；純菏中g(shù)效果。

綜上所述, 血流速度＞3 m/s、年齡＜3個(gè)月以及瓣環(huán)發(fā)育滯后等因素均可能導(dǎo)致大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動(dòng)脈吻合口梗阻, 術(shù)后需要針對(duì)以上患兒適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間, 以避免梗阻問(wèn)題的出現(xiàn)。

［1］ 鐘敏泉, 曾小璐, 郭予雄, 等.影響大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒死亡的危險(xiǎn)因素.實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 26(7):545-547.

［2］ 葉贊凱, 劉迎龍, 李志強(qiáng), 等.56例大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的冠狀動(dòng)脈解剖分型和早期手術(shù)效果分析.中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(5):266-268.

［3］ 劉玉梅, 孫新, 孫云霞, 等.不同時(shí)期行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)并室間隔缺損的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒預(yù)后的影響.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(19):1527-1529.

［4］ 孫新, 何少茹, 莊建, 等.大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒預(yù)后的影響.實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 26(13): 1045-1048.

［5］ 王顯悅, 張衛(wèi)達(dá), 王曉武, 等.大月齡患兒大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù).中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 4(1):195.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.045

2014-12-1］

450003 鄭州人民醫(yī)院 心臟大血管外科