司徒穎芬

合并肺部疾病高齡患者行腹部手術(shù)的麻醉方法的探討

司徒穎芬

目的 探討分析合并肺部疾病高齡患者行腹部手術(shù)的麻醉方法。方法 180例行腹部手術(shù)的肺部疾病高齡患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各90例, 對(duì)照組給予硬膜外麻醉復(fù)合氣管導(dǎo)管全身麻醉, 實(shí)驗(yàn)組給予硬膜外麻醉復(fù)合喉罩全身麻醉。觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管(罩)時(shí)間以及麻醉藥物用量, 評(píng)價(jià)兩組患者的麻醉情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)較對(duì)照組穩(wěn)定, 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 麻醉用藥量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管(罩)時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 行腹部手術(shù)的肺部疾病高齡患者應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合喉罩全身麻醉效果良好, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小, 術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少。

麻醉；腹部手術(shù)；高齡；肺部疾病

在人口老齡化的趨勢(shì)下, 進(jìn)行手術(shù)的高齡患者也不斷增多, 老年患者多表現(xiàn)為各臟器功能下降、免疫力嚴(yán)重衰退,并多伴有合并癥, 手術(shù)耐受性及麻醉效果均不理想, 嚴(yán)重影響患者健康。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大, 尤其是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)未作出正確處理時(shí), 極易導(dǎo)致患者腦、心、肺等重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥。行腹部手術(shù)的高齡患者若伴有肺部合并癥, 給予氣管插管全身麻醉的方式, 會(huì)在很大程度上影響患者的肺功能［1］。本次調(diào)查針對(duì)2012～2014年本院收治的180例行腹部手術(shù)的肺部疾病高齡患者, 給予兩種不同的麻醉方式, 觀察臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年本院收治的行腹部手術(shù)的肺部疾病高齡患者180例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各90例, 年齡78～92歲。觀察組, 男55例, 女35例, 平均年齡(83.5±5.2)歲。對(duì)照組, 男48例, 女42例, 平均年齡(86.2±5.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組：硬膜外麻醉復(fù)合氣管插管全身麻醉, 實(shí)驗(yàn)組：硬膜外麻醉復(fù)合喉罩全身麻醉。兩組患者于術(shù)前30 min, 開(kāi)放靜脈通路, 常規(guī)硬膜外穿刺, 留置導(dǎo)管約3 cm。注入利多卡因(1.6%), 劑量3～5 ml。待患者出現(xiàn)節(jié)段性麻醉后,靜脈注射2～3 μg/kg芬太尼, 0.3～0.4 mg/kg依托咪酯, 1.5～2.0 mg/kg琥珀膽堿。待肌松完全后, 實(shí)驗(yàn)組置入喉罩, 對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管, 分別接上麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。靜脈持續(xù)輸注丙泊酚及阿曲庫(kù)銨, 間斷經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因。待患者完全恢復(fù)自主呼吸, 意識(shí)清醒, 血氧飽和度(SpO2)＞95%時(shí)拔出氣管導(dǎo)管或喉罩。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中,密切關(guān)注患者的心電圖、血氧情況、血壓等一般生理指標(biāo)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后一般指標(biāo)比較 兩組患者的停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(T1)、睜眼時(shí)間(T2)、拔管(罩)時(shí)間(T3)、麻醉藥物(丙泊酚)用量(M)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者置管(罩)前后及拔管(罩)前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較 對(duì)照組置管前后及拔管前后MAP、HR變化大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組置罩前后及拔罩前后MAP、HR有波動(dòng), 但變化不大, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(2.2%)明顯低于對(duì)照組(25.6%)。兩組患者發(fā)生煩躁、肺部感染及咽痛的例數(shù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者麻醉后一般指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者置管(罩)前后及拔管(罩)前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較( x-±s)

表3 兩組患者并發(fā)癥情況(n, %)

3 討論

高齡患者自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力較差, 各重要臟器功能也處于衰退狀態(tài), 且合并癥較多, 麻醉過(guò)程中可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。以往本院對(duì)于行腹部手術(shù)的患者多采取硬膜外麻醉復(fù)合氣管插管全身麻醉, 該種麻醉方式既具有硬膜外麻醉所需藥量小, 起效快, 鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn), 又保障患者的有效通氣。但氣管插管一方面會(huì)引起心血管應(yīng)激反應(yīng), 從而引起血壓增高、心率加快, 心肌耗氧增加, 這對(duì)高齡患者構(gòu)成生命威脅；另一方面會(huì)損傷聲帶和氣管黏膜, 造成術(shù)后咽痛、聲嘶及肺部感染等, 這對(duì)于合并肺部疾病的高齡患者尤為不利。喉罩置入迅速、操作簡(jiǎn)單, 屬于非侵入性操作,對(duì)氣管和聲帶沒(méi)有接觸, 從而消除機(jī)械對(duì)于患者氣管及喉部的刺激, 避免了氣管及聲帶的機(jī)械損傷, 并發(fā)生癥少、生理影響輕微［3,4］。

本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺部感染的患者為0例, 對(duì)照組9例, 說(shuō)明喉罩可明顯降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管(罩)時(shí)間、麻醉藥物用量、并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的麻醉方式麻醉用量少, 藥物在人體內(nèi)蓄積量少, 患者蘇醒較快, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 療效十分令人滿意。

綜上所述, 硬膜外麻醉復(fù)合喉罩全身麻醉優(yōu)點(diǎn)眾多, 安全有效, 可以作為行腹部手術(shù)的肺部疾病高齡患者麻醉首選方法。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:1453.

［2］ 韓寶義, 李秀玲.60例老年病人腹部外科手術(shù)的麻醉體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志, 2010, 12 (2):78-79.

［3］ 雷雙, 丁夢(mèng)一, 聶亞宏.瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(32):56-57.

［4］ Vender J, Waller J, Dhandapani K, et al.An evaluation andcomparison of intraventricular, intraparenehymal, and fluid-coupled techniques for intraeranial pressure monitoring in patients with severe traumatic brain injury.J Clin Monit Comput, 2011, 25(4): 231-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.114

2014-10-24］

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