魏懷蘭 吳忠印 高艷軍

帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療老年卒中后抑郁的臨床效果分析

魏懷蘭 吳忠印 高艷軍

目的 探討帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療老年卒中后抑郁患者的臨床效果。方法 84例老年卒中后抑郁患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組, 各42例。對照組患者給予帕羅西汀治療(20 mg/d), 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù), 療程均為8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁癥狀和神經(jīng)功能缺損量表(MESSS評分)評定神經(jīng)功能, 比較兩組患者治療前后HAMD評分和MESSS評分變化以及臨床效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組間HAMD評分和MESSS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的HAMD評分和MESSS評分較治療前相比均明顯降低, 且觀察組下降較對照組更為明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在帕羅西汀治療基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療老年卒中后抑郁患者療效顯著, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

卒中后抑郁；帕羅西??；心理干預(yù)；效果

隨著腦血管疾病的發(fā)病率越來越高, 卒中后抑郁的發(fā)病率也隨之上升, 給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。臨床上主要表現(xiàn)為繼發(fā)于腦卒中之后的情緒低落、自責(zé)、食欲減退和活動減少等心理障礙, 研究報道老年患者卒中后抑郁的發(fā)生率高達(dá)67.4%［1］。帕羅西汀是目前臨床上治療卒中后抑郁的常用藥物, 能夠明顯緩解抑郁患者的不良情緒, 改善生活質(zhì)量［2］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 人們逐漸認(rèn)識到心理干預(yù)治療在疾病治療中的地位和作用, 也越來越多引起臨床醫(yī)師的重視。本院近年來在帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院接受治療的84例老年卒中后抑郁患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)臨床癥狀及頭顱CT及MRI確診為腦卒中, 符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床類型為完全性卒中； ③繼發(fā)于腦梗死而出現(xiàn)的抑郁癥, 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(前17項(xiàng))評分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷患者；②血管性癡呆患者；③合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；④對試驗(yàn)藥物過敏者。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組, 各42例。對照組男25例, 女17例；年齡65～78歲, 平均年齡(68.7±4.6)歲。觀察組男26例, 女16例；年齡66～80歲, 平均年齡(69.3±3.9)歲。兩組間性別和年齡等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均給予腦卒中的常規(guī)治療, 包括神經(jīng)保護(hù)、清除自由基、活血化瘀等治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予帕羅西汀治療, 口服20 mg/d；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療, 由專業(yè)的心理治療師進(jìn)行, 2次/周, 內(nèi)容包括支持性、解釋性和認(rèn)知治療?？偗煶叹鶠?周, 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁癥狀和神經(jīng)功能缺損量表(MESSS評分)評定神經(jīng)功能, 比較兩組患者治療前后HAMD評分和MESSS評分變化以及臨床效果。

1.3 臨床效果評價 根據(jù)HAMD評分減分率來評定抑郁癥狀, 減分率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。基本痊愈：減分率＞75%；顯效：減分率為51%～75%；好轉(zhuǎn)：減分率為25%～50%；無效：減分率＜25%?？傆行?(基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(90.5% VS 73.8%, χ2=5.762, P=0.032)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分和MESSS評分變化比較 治療前兩組間HAMD評分和MESSS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；治療后兩組患者的HAMD評分和MESSS評分較治療前相比均明顯降低, 且觀察組下降較對照組更為明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n, n (%)］

表2 兩組患者治療前后HAMD評分和MESSS評分變化比較( x-±s, 分)

3 討論

卒中后抑郁癥是腦卒中常見的并發(fā)癥之一, 研究顯示卒中后抑郁與患者的年齡、性格、文化程度、腦梗死次數(shù)、病灶部位、心理社會因素和日常生活活動能力等因素有關(guān), 而和性別和病程無關(guān)［5］。卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制目前主要腦卒中引起大腦對于參與情感活動的神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控作用減弱導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-TH)之間的平衡失調(diào), 從而引起梗死后抑郁癥的發(fā)生［6］。

帕羅西汀是一種神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺(5-TH)再攝取抑制劑, 具有高度選擇性, 通過抑制突觸間隙對5-TH的再攝取使5-TH在突觸間隙內(nèi)積聚, 從而促進(jìn)神經(jīng)功能的傳遞來治療卒中后抑郁。相對于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥, 帕羅西汀具有更小的副作用和較好的耐受性。動物實(shí)驗(yàn)研究顯示帕羅西汀可以改善抑郁大鼠的記憶損害, 促進(jìn)海馬區(qū)域功能恢復(fù)［7］。近年來隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的推廣, 人們已經(jīng)開始重視心理干預(yù)對于疾病的影響, 并開始將心理干預(yù)治療引入到疾病的治療中來。心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)疾病的可治性和可逆性,幫助患者消除悲觀心理, 增強(qiáng)患者的主觀能動性來促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本研究對于卒中后抑郁患者在帕羅西汀的治療上加入心理干預(yù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者病情改善較對照組更為明顯, 取得了良好的臨床效果。

綜上所述, 帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)能夠明顯改善卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損程度, 提高臨床效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 向偉, 陸光華, 丁宇杰, 等.急性期腦卒中患者抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素研究.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生學(xué), 2011, 11(5):443-445.

［2］ 丁娜.舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁的對照研究.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(5):54-55.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)外科雜志, 2010, 43(2):146-153.

［4］ 趙崢, 潘苗, 張三強(qiáng), 等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀片治療卒中后抑郁40例.中醫(yī)研究, 2013, 26(7):22-24.

［5］ 陳偉河, 熊秀蓮, 黃麗丹, 等.腦梗死后抑郁癥多因素分析.廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(4):575-577.

［6］ 戴穎儀, 曹裕民, 劉新通, 等.首發(fā)腦梗死后抑郁的相關(guān)因素分析.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(21):3305-3307.

［7］ 鄭暉, 馬光瑜, 付曉春.帕羅四汀對抑郁模型大鼠空間學(xué)習(xí)記憶和海馬ERK2CREB通路的效應(yīng).中國藥學(xué)雜志, 2008, 43(16):1234-1238.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.136

2014-11-18］

454410 河南省焦作市第四人民醫(yī)院