胡舉 李瑩瑩

比較局部麻醉與全身麻醉下電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液的臨床療效

胡舉 李瑩瑩

目的比較局部麻醉與全身麻醉下電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法52例接受治療的惡性胸腔積液患者, 26例行局部麻醉下的電視胸腔鏡治療作為局部麻醉組, 26例行全身麻醉下電視胸腔鏡治療作為全身麻醉組。觀察兩組治療的臨床效果。結(jié)果局部麻醉組患者平均手術(shù)時間15 min,心率升高15 次/min, 血壓升高8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 住院時間7 d, 住院費用2500元；全身麻醉組患者平均手術(shù)時間30 min, 心率無明顯變化, 血壓無明顯變化, 出現(xiàn)4例呼吸功能衰竭, 住院時間12 d, 住院費用7000元, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在術(shù)中, 兩組患者的血氧飽和度均無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪5～11個月, 全部患者均無胸水復(fù)發(fā), 胸腔積液均得到控制。無一例死亡。結(jié)論局部麻醉下電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液更加安全、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快, 手術(shù)時間更短, 更加經(jīng)濟(jì)。

局部麻醉；全身麻醉；電視胸腔鏡；惡性胸腔積液；臨床療效

電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)具有痛苦輕、切口美觀、創(chuàng)傷小、療效可靠的特點, 作為一項先進(jìn)的診療技術(shù), VATS是隨著現(xiàn)代電視攝像技術(shù)發(fā)展和高科技器械裝備應(yīng)用逐步成熟起來的［1,2］。相對于傳統(tǒng)的傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)放, VATS優(yōu)勢明顯, 已涉及到胸外科的所有領(lǐng)域, 為惡性胸腔積液(MPE)的診斷和治療提供了新的思路和方法［3］。一般情況下, 對MPE患者的VATS治療是在全身麻醉雙腔氣管插管下進(jìn)行的［4］。近年來,有報道認(rèn)為局部麻醉下的VATS治療效果更好［5］, 為了驗證此觀點, 本文選擇了52例惡性胸腔積液患者進(jìn)行觀察研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月來本院接受治療的惡性胸腔積液患者52例, 其中男30例, 女22例；年齡32～78歲, 平均年齡55歲。原發(fā)性肺癌37例, 乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移9例, 甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移1例, 惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例, 惡性胸膜間皮瘤1例, 食管癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移1例, 直腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移1例, 腎癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移1例。胸水≥3000 ml 35例, ＜3000 ml 17例。血性胸水30例, 淡黃色胸水22例。全部患者經(jīng)術(shù)前胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中胸膜組織病理檢查確診。26例行局部麻醉下的電視胸腔鏡治療為局部麻醉組, 26例行全身麻醉下電視胸腔鏡治療為全身麻醉組, 兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 局部麻醉組 術(shù)前4 h禁飲禁食, 排尿后進(jìn)手術(shù)室。術(shù)前0.5 h, 肌內(nèi)注射10 mg安定和50 mg杜冷丁, 安定10 mg,面罩給氧, 行氧飽和度、心電、血壓監(jiān)測。取仰臥位, 患側(cè)墊高15 cm。切口選于患側(cè)腋中線第7肋間, 大小1.5 cm, 行1%利多卡因局部麻醉后, 打開切口。吸除胸水。置胸腔鏡, 探查肺萎陷程度?？谆顧z選于腋前線第5肋間, 局部麻醉后,打開切口。在胸膜腔臟壁層噴灑無菌滑石粉前, 用稀碘伏沖洗胸腔, 無菌滑石粉為5～10 g。下口置引流管, 縫合上切口。術(shù)后, 呼吸功能恢復(fù)之前, 吸氧。同時囑患者多進(jìn)行吐氣、吸氣、咳嗽練習(xí), 直至肺復(fù)張。

1.2.2 全身麻醉組 取健側(cè)臥位, 全身麻醉, 雙腔管氣管插管, 胸壁切口與胸內(nèi)操作同上。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度、麻醉和手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、胸水復(fù)發(fā)、醫(yī)療費用等。隨訪5～11個月, 并收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

局部麻醉組患者平均手術(shù)時間15 min, 心率升高15 次/min,血壓升高8 mm Hg, 住院時間7 d, 住院費用2500元；全身麻醉組患者平均手術(shù)時間30 min, 心率無明顯變化, 血壓無明顯變化, 出現(xiàn)4例呼吸功能衰竭, 住院時間12 d, 住院費用7000元, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在術(shù)中, 兩組患者的血氧飽和度均無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪5～11個月, 全部患者均無胸水復(fù)發(fā), 胸腔積液均得到控制, 無一例死亡。見表1。

表1 兩組患者的各項觀察指標(biāo)對比

3 討論

臨床上治療MPE的方法主要有胸腔內(nèi)給藥胸膜固定、放射治療、胸腔穿刺排液、熱療、全身化療等。近年來, VATS已成為治療MPE最主要的方法, 相對于胸腔穿刺, VATS具有視野清楚, 滑石粉噴灑均勻、操作方便 、引流徹底、滑石粉噴灑均勻的優(yōu)勢, 對于胸腔積液的來源與性質(zhì)的診斷也更加的準(zhǔn)確。通常情況下, 對MPE患者行VATS治療是在全身麻醉雙腔氣管插管下進(jìn)行的。本文通過比較分析兩組的治療效果, 發(fā)現(xiàn)局部麻醉下的VATS治療同樣具有良好的臨床療效, 且手術(shù)時間更短、不易產(chǎn)生并發(fā)癥, 操作更簡便、對呼吸循環(huán)功能影響更小, 住院時間更短、費用更低,同時還避免了全身麻醉后的低氧血癥致呼吸道感染。

在局部麻醉下實施VATS。作者認(rèn)為術(shù)前應(yīng)盡量安撫患者情緒, 使得患者的呼吸處于平穩(wěn)的狀態(tài), 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。保證麻醉的確切有效, 然后切開胸壁, 較全身麻醉,應(yīng)更加輕柔緩慢置入穿刺鞘, 放慢外界環(huán)境與胸腔環(huán)境接通的速度。為了避免張力性氣胸引起的縱隔撲動, 胸水的引出速度應(yīng)逐步放緩。由于兩個切口很快被器械占據(jù), 所以經(jīng)胸壁兩個小切口進(jìn)入氣體非常少, 心率和血壓很快恢復(fù)正常。 為了減少患者疼痛和咳嗽的發(fā)生, 不可過度牽拉肺組織。而患者胸腔內(nèi)大量積液及胸膜粘連是肺沒有完全萎陷的主要原因。

綜上所述, 局部麻醉下的VATS平穩(wěn)有效, 能達(dá)到全身麻醉下的治療效果, 有利于患者的盡快恢復(fù), 減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力, 對呼吸循環(huán)功能的影響也比較小, 達(dá)到良好的臨床治療效果。

［1］ 陳光春, 文毅, 廖小勇, 等.電視胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸腔積液的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(8):799-801.

［2］ 陳仕林, 王東進(jìn), 朱成楚, 等.應(yīng)用電視胸腔鏡技術(shù)治療惡性胸腔積液的療效觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(12):2121-2123.

［3］ 張明燦, 游凱, 黃一, 等.電視胸腔鏡胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的療效觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(12):2164-2165.

［4］ 范虹, 王群, 徐松濤, 等.電視胸腔鏡處理惡性胸腔積液的體會.中國臨床醫(yī)學(xué), 2003, 10(5):719-720.

［5］ 李剛, 肖凌, 譚光忠, 等.電視胸腔鏡診治惡性胸腔積液46例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 29(5):775-776.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.100

2014-12-19］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院