李長修

五味消毒飲加味治療慢性化膿性骨髓炎療效觀察

李長修

目的分析五味消毒飲加味治療慢性化膿性骨髓炎的臨床療效。方法112例被確診為附骨疽的患者作為觀察對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組56例。觀察組患者采用五味消毒飲加味方法治療, 對照組患者采用口服抗生素或靜脈滴注青霉素。結(jié)果觀察組的總有效率為94.64%, 對照組為82.14%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論五味消毒飲加味在治療附骨疽方面的臨床療效顯著,臨床可推廣使用。

骨髓炎；慢性；化膿；五味消毒飲

慢性化膿性骨髓炎也被稱為附骨疽, 該病多因急性感染癥狀逐漸消退后的遺留竇道及慢性病灶所引起, 臨床表現(xiàn)包括局部壓痛、腫脹、表面增粗及骨質(zhì)增厚等, 若為竇道, 則可致傷口遷延不愈［1］。本文分析了五味消毒飲加味治療附骨疽的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年10月收治的112例慢性化膿性骨髓炎患者作為觀察對象, 男71例, 女41例, 年齡14～89歲, 平均年齡(46.9±11.0)歲。所有患者均被確診為附骨疽, 病程7個月～6年, 平均病程(3.1±0.8)年；發(fā)病部位為脛骨32例, 股骨58例, 肱骨14例, 其他8例。將112例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組56例。兩組患者病位、病程、年齡及性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用五味消毒飲加味的方法, 基礎(chǔ)方劑為炙山甲5 g、蒲公英25 g、紫背天葵20 g、紫花地丁10 g、野菊花20 g、金銀花25 g、魚腥草10 g、連翹20 g。隨癥加減方如下：如久病氣血虧、脈虛弱、血虛寒凝, 則加生姜5 g、桂枝8 g、黃芪20 g；如毒熱熾盛、紅腫疼痛、熱盛肉腐,則加丹皮10 g、生地8 g、桔梗12 g；如神疲乏力、面色晄白、肌肉失養(yǎng), 則加川芎10 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)8 g；如疼痛明顯,則加沒藥5 g、乳香8 g。上述方劑為水煎服, 1劑/d, 分早晚2次服用, 以7 d為1個療程, 連續(xù)治療8個療程。對照組口服抗生素或靜脈滴注青霉素, 同時給予常規(guī)營養(yǎng)支持及補液治療, 治療時間與觀察組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 如肢體外形、功能恢復(fù)正常, 竇道閉合,無疼痛感, X線檢查顯示骨質(zhì)病灶消失, 隨訪半年無復(fù)發(fā), 則為治愈。肢體外形、功能基本恢復(fù)正常, 竇道穩(wěn)定, 無疼痛感, X線檢查顯示骨質(zhì)密度變均勻, 骨質(zhì)硬化, 且隨訪半年無復(fù)發(fā), 則為顯效。如肢體功能存在部分功能性障礙, 輕度畸形,竇道無惡化, 偶有疼痛, X線檢查提示骨質(zhì)密度仍不均勻, 則為有效。如肢體功能、外形無明顯改善或惡化, 竇道極不穩(wěn)定, 疼痛感明顯, X線檢查顯示存在死腔或死骨, 則為無效［2］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為94.64%, 對照組為82.14%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組的臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

附骨疽也稱貼骨癰、骨癰, 多因筋骨受風(fēng)寒濕阻、氣血凝滯所致, 邪毒入骨, 則毒熱成膿, 久之則膿毒腐骨, 加之氣滯血瘓, 則腐骨脫落, 潰后可見敗骨脫出, 致傷口不愈［3］。附骨疽初起則寒熱往來、筋骨疼痛, 患處痛如錐刺, 但不紅不熱；久則可見寒郁化熱, 熱盛則腐肉成膿, 外形皮色不變、漫腫無頭；繼而稀膿淋瀝, 死骨脫出。本病經(jīng)年不愈, 可致正氣虛弱, 病機為虛中挾實, 當(dāng)以清熱毒、扶正祛邪及內(nèi)外同治為辨證施治原則。本研究采用了兩種方法治療112例附骨疽患者, 對照組為西醫(yī)常規(guī)治療, 觀察組為五味消毒飲加味治療, 結(jié)果證實觀察組的總有效率達(dá)到了94.64%, 而對照組僅為82.14%, 觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),研究結(jié)果顯示五味消毒飲加味在治療附骨疽方面的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。方中紫背天葵、紫花地丁、連翹、蒲公英、野菊花、魚腥草及金銀花均為苦寒之物, 可清熱解毒、消腫散瘀、消散疔瘡及燥濕斂瘡, 隨癥加入黃芪、當(dāng)歸等物, 可消腫散結(jié)、補血、活血及托毒生肌, 且可共奏溫腎健脾、益氣養(yǎng)血之效［4］。因此, 五味消毒飲加味可加快膿液及死骨排出, 促進竇道愈合, 還能夠預(yù)防竇道復(fù)發(fā)。此外, 現(xiàn)代藥理證實, 蒲公英、連翹及金銀花等具有良好的抗菌消炎作用,尤其是可以有效抑制葡萄球菌［5］。

綜上所述, 加味五味消毒飲在治療附骨疽患者時能夠獲得顯著的臨床療效, 臨床可推廣使用。

［1］ 周應(yīng)平, 程曉光, 劉桐希, 等.骨嗜酸性肉芽腫與骨髓炎、尤文肉瘤的影像學(xué)比較.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(7):119-122.

［2］ 余道江, 徐又佳, 趙天蘭.負(fù)壓封閉引流技術(shù)波動法治療硬皮病伴關(guān)節(jié)腔膿腫合并繼發(fā)性骨髓炎一例.中華整形外科雜志, 2012, 28(5):385-386.

［3］ 王軍, 時寧文, 錢紅波, 等.自體微小顆粒骨與骨形態(tài)發(fā)生蛋白2混合移植修復(fù)感染性骨不連.中國組織工程研究, 2014, 18(43):6896-6901.

［4］ 鄭淞文, 王紹武, 孫美玉, 等.脛骨上段尤文肉瘤誤診為化膿性骨髓炎的影像學(xué)分析1例.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 23(4):302-303.

［5］ 胡驍驊, 陳忠, 黎明, 等.腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療患者小腿遠(yuǎn)端及足部骨髓炎伴軟組織缺損.中華燒傷雜志, 2013, 29(2):173-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.159

2015-01-08］

475200 杞縣人民醫(yī)院骨科