李永強 沈彥坡

舒芬太尼復合氯諾昔康在全麻患者術后鎮(zhèn)痛中的應用

李永強 沈彥坡

目的 探討舒芬太尼復合氯諾昔康用于全身麻醉(全麻)患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果和不良反應。方法 選擇擇期全身麻醉下行腹部手術的患者90例, 隨機分為A組(氯諾昔康)、B組(舒芬太尼)和C組(舒芬太尼+氯諾昔康), 每組30例?；颊咔逍寻喂芎筮M行PCIA。記錄患者48 h內的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和脈搏氧飽和度(SpO2)變化情況、術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 在4、8、12、24 h 4個監(jiān)測點B、C組患者的VAS評分顯著低于A組(P＜0.05)。B組患者出現惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率顯著高于A組和C組(P＜0.05)。結論 較單純使用舒芬太尼和氯諾昔康鎮(zhèn)痛相比, 舒芬太尼復合氯諾昔康用于術后鎮(zhèn)痛患者的滿意度高, 不良反應少, 可安全用于臨床。

舒芬太尼；氯諾昔康；術后鎮(zhèn)痛

術后疼痛可以引起患者身體的不適以及心理傷害, 甚至引起術后并發(fā)癥的發(fā)生, 延長了患者住院時間。采取適當的術后鎮(zhèn)痛不僅減輕了患者痛苦, 同時也利于患者術后恢復。舒芬太尼作為一種高選擇性、高強度阿片受體激動劑, 其鎮(zhèn)痛效能約為芬太尼的5～10倍, 已廣泛應用于術后鎮(zhèn)痛。然而阿片類藥物可產生成癮性, 且大劑量使用會引起惡心、嘔吐、頭暈等不良反應。氯諾昔康是一種新型的昔康類抗炎鎮(zhèn)痛藥, 具有不良反應低、耐受性好等優(yōu)點, 但其鎮(zhèn)痛作用存在“封頂效應”。本研究將舒芬太尼復合氯諾昔康用于術后鎮(zhèn)痛, 評價其鎮(zhèn)痛效果以及不良反應情況, 以期尋找一種較好的PCIA臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全身麻醉下行腹部手術患者90例,年齡21～60歲, 美國麻醉醫(yī)師學會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級, 患者肝腎功能正常；無高血壓及心腦血管病史；無糖尿病、肝炎等慢性疾??；無嚴重內分泌疾病、心肺疾病、神經系統疾病；無酒精成癮以及長期服用鎮(zhèn)痛藥史。術前指導患者掌握視覺模擬(VAS)評分和術后靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用。采取雙盲和平行對照法將患者隨機分為三組, A組為氯諾昔康組, B組為舒芬太尼組, C組為舒芬太尼復合氯諾昔康組, 每組30例。三組患者性別、年齡、體重、ASA分級、麻醉以及手術時間差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 患者采用靜脈吸入復合麻醉, 入室后常規(guī)檢測心電圖, 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(BIS)。在手術結束時接入上海怡新XY-3型自控鎮(zhèn)痛泵進行PCIA, 給藥模式為負荷率+背景劑量+自控鎮(zhèn)痛(PCA)模式, 基礎流量2 ml/h, 單次PCA劑量2 ml/次, 鎖定時間15 min, 1 h最高限量10 ml,每個患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。藥物配方：A組氯諾昔康40 mg加生理鹽水稀釋到100 ml；B組舒芬太尼100 μg加生理鹽水稀釋到100 ml；C組舒芬太尼50 μg、氯諾昔康40 mg加生理鹽水稀釋到100 ml。

1.3 觀察指標及標準 采用MET-MP9000監(jiān)測患者生命體征, 記錄術后4、8、12、24、48 h 5個檢測點各組患者的HR、MAP和SpO2。采用VAS評分記錄患者鎮(zhèn)痛效果, 用0～10數字表示疼痛強度, 0分表示無痛, 10分表示劇痛、難以忍受, ＜4分鎮(zhèn)痛有效。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)記錄患者鎮(zhèn)靜情況：1分為煩躁不安；2分為安靜合作；3分為嗜睡但能服從指令；4分為睡眠狀態(tài), 可喚醒；5分為對呼叫反應遲鈍；6分為深睡或者麻醉狀態(tài)。記錄患者在48 h內實際按壓次數及有效按壓次數。記錄患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意度評價為非常滿意、滿意、不滿意, 滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；組間比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的血流動力學比較 在4、8、12、24、48 h 5個監(jiān)測點各組患者HR、MAP和SpO2比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較 在4、8、12、24 h 4個監(jiān)測點B、C組患者的VAS評分顯著低于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；B組和C組VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；三組患者RSS評分組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 鎮(zhèn)痛期患者不良反應比較 B組患者在鎮(zhèn)痛期間出現惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率顯著高于A組和C組患者(P＜0.05), 而A組患者在鎮(zhèn)痛過程中需要其他鎮(zhèn)痛藥的發(fā)生率顯著高于B組和C組患者(P＜0.05)。見表2。

2.4 患者滿意度比較 C組患者對PCIA的滿意度顯著高于B組和A組患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者術后各時間點VAS和RSS評分比較( x-±s, 分)

表2 三組患者不良反應情況對比［n (%)］

表3 三組患者術后鎮(zhèn)痛滿意度評價比較(n, %)

3 討論

術后疼痛可以引起患者惡心、嘔吐、血栓形成、肌肉痙攣等不良后果, 是引起術后并發(fā)癥的重要原因之一, 采用良好的術后鎮(zhèn)痛可以緩解患者痛苦, 提高舒適度, 減輕手術創(chuàng)傷激活的炎性應激反應, 促進切口愈合, 對患者術后康復有重要意義［1］。目前阿片類麻醉性藥物是治療術后疼痛的最有效鎮(zhèn)痛藥物, 但因其存在特有的不良反應, 限制了它在術后的廣泛應用。研究發(fā)現［2］采用作用機制不同的藥物或者采用多模式藥物聯合止痛, 可以降低單一藥物的使用劑量, 提高止痛效果, 降低單一藥物的副作用。

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物, 對μ1受體有高度的選擇性, 是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強、持續(xù)時間最長的阿片類受體激動劑, 與芬太尼相比具有起效快、鎮(zhèn)痛效果完善、血流動力學穩(wěn)定等優(yōu)點, 已經廣泛應用于全身麻醉誘導、維持、術后鎮(zhèn)痛等［3］。由于阿片類藥物在靜脈鎮(zhèn)痛過程中可發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應, 在臨床應用中有一定的限制［4］。氯諾昔康是一種新型的非甾體抗炎藥, 具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用。氯諾昔康能夠激活內源性阿片神經內啡肽系統發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用, 并且不會出現阿片類藥物的依賴性、呼吸抑制等不良反應［5］。氯諾昔康已經廣泛應用于輕、中度術后疼痛以及各種急慢性疼痛的治療。但是單獨使用氯諾昔康往往不能充分緩解患者術后早期的疼痛, 需阿片類藥物或其他鎮(zhèn)痛藥聯合應用, 以減少雙方的藥物使用量, 增強鎮(zhèn)痛效果［6］。Arslan等［7］研究發(fā)現術后靜脈注射氯諾昔康,能夠減少術后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量, 患者術后的疼痛評分以及惡心嘔吐的發(fā)生率隨之降低, 同時明顯延長手術結束至第1次需用鎮(zhèn)痛藥物的時間。

本研究采用不同的鎮(zhèn)痛方法, 以探討舒芬太尼和氯諾昔康在術后鎮(zhèn)痛中的作用效果, 使用PCIA患者術前一般生命體征情況、麻醉條件基本相同。結果顯示術后單獨使用氯諾昔康鎮(zhèn)痛的患者在術后4、8、12、24 h VAS評分高于舒芬太尼組和聯合用藥組(P＜0.05), 但是在用藥48 h后由于疼痛刺激的減弱, 三組患者VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。這顯示氯諾昔康的鎮(zhèn)痛作用有一定的局限性, 超過一定用量對鎮(zhèn)痛無增強作用, 因此在鎮(zhèn)靜過程中需要加用其他鎮(zhèn)痛藥物的患者人數高于其他兩組(P＜0.05), 而采用聯合用藥增強了其鎮(zhèn)痛效果, 降低了舒芬太尼的用量, 同時患者的VAS和RSS評分和舒芬太尼組差異無統計學意義(P＞0.05)。

舒芬太尼有著較好的鎮(zhèn)痛效果, 但是患者出現惡心嘔吐、呼吸抑制的人數顯著高于其他兩組(P＜0.05), 因此使用過程中應該考慮患者個體差異的不同而引起的不良反應。而復合用藥后患者不良反應減少。通過對患者的滿意度調查顯示, 舒芬太尼復合氯諾昔康組患者的滿意度明顯高于其他兩組(P＜0.05), 這表明采用復合用藥能夠起到良好鎮(zhèn)痛效果, 同時降低不良反應, 從而提高了患者滿意度。

綜上所述, 舒芬太尼復合氯諾昔康用于全身麻醉術后PCIA, 有著確切的鎮(zhèn)痛以及適度的鎮(zhèn)靜效果, 患者不良反應小, 滿意程度高, 在術后鎮(zhèn)痛中有著良好的應用前景。

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Application of sufentanil combined with lornoxicam in postoperative analgesia for general anesthesia patients

LI Yong-qiang, SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical Technical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462002, China

Objective To investigate the effect and adverse reactions of sufentanil combined with lornoxicam applied in patient controlled intravenous analgesia (PCIA) for general anesthesia patients.Methods A total of 90 general anesthesia patients for abdominal operation were selected, and they were divided into group A (lornoxicam), group B (sufentanil), and group C (sufentanil+lornoxicam), and each group contained 30 cases.PCIA was implemented after clear extubation for patients.Records were made on changes of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), oxyhemoglobin saturation (SpO2) within 48 h, postoperative analgesia, sedation score, and complications of patients.Results At four detection points as 4, 8, 12, and 24 h, the group B and group C had obviously lower VAS scores than the group A (P＜0.05).The group B had significantly higher incidences of nausea, vomiting, and respiratory depression than group A and group C (P＜0.05).Conclusion Compared with single implement of sufentanil or lornoxicam for analgesia, the combination of sufentanil and lornoxicam can provide high satisfaction in postoperative analgesia with few adverse reactions.It is safe for clinical application.

Sufentanil; Lornoxicam; Postoperative analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.003

2014-12-10］

462002 漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院(漯河市中心醫(yī)院)麻醉科