李敏莉 毛蓓 袁蓓

慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床研究

李敏莉 毛蓓 袁蓓

目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床特征及診斷方法。方法 48例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者, 將首次顯現(xiàn)慢性支氣管炎征象的29例劃分為A組, 首次表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張征象的19例劃分為B組, 觀察兩組臨床表現(xiàn)、肺功能特征及影像學(xué)特征。結(jié)果 A組吸煙率、咯血率、咳大量黃膿痰率、固定部位濕啰音出現(xiàn)率(82.76% VS 47.37%, 6.90% VS 57.89%, 10.34% VS 57.89%, 10.34% VS 52.63%)與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且前者未顯現(xiàn)杵狀指, 支氣管擴(kuò)張部位多見于肺大泡、雙上肺、肺氣腫周圍, 后者多見杵狀指, 支氣管擴(kuò)張部位多見于雙下肺、左舌葉。結(jié)論 臨床上可同時(shí)存在支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺疾病, 輔以高分辨率CT和輔助肺功能檢查可保證診斷率。

慢性阻塞性肺疾??；支氣管擴(kuò)張；臨床特征

慢性阻塞性肺疾病作為一種以氣流受限為關(guān)鍵特征的疾病,氣流受限具有不完全可逆性, 顯現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài), 據(jù)有關(guān)研究資料表明, 肺功能檢查對(duì)氣流阻塞評(píng)估具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義。而支氣管擴(kuò)張癥多因支氣管及周圍肺組織出現(xiàn)慢性炎癥, 致使彈性組織與支氣管壁肌肉遭到破壞, 形成管腔不可逆擴(kuò)張及變形現(xiàn)象所致［1］。有關(guān)研究提示, 慢性阻塞性肺疾病于病情末期易與支氣管擴(kuò)張合并, 而支氣管擴(kuò)張癥者易顯現(xiàn)氣道阻塞, 出現(xiàn)氣流受限等情況。在慢性阻塞性肺疾病診斷時(shí),應(yīng)注意與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、心臟病、肺塵埃沉著病等進(jìn)行鑒別［2］。為了深入探究慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床特征及診斷方法, 本文主要對(duì)本院收治的48例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行回顧性分析, 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年11月收治的慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者48例為研究對(duì)象,其中男30例, 女18例, 年齡48～78歲, 平均年齡(66.34±4.54)歲。將首次顯現(xiàn)慢性支氣管炎征象的病例劃分為A組(29例), 首次表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張征象的病例劃分為B組(19例),兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷持征 ①慢性阻塞性肺疾病診斷特征：涵蓋慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫, 借助FEV1/FVC比值(于用力肺活量中首秒用力呼氣容積所占比例)與FEV1%預(yù)計(jì)值(預(yù)計(jì)值中首秒用力呼氣容積所占比例)來(lái)評(píng)估氣流受限情況。在慢性阻塞性肺疾病診斷工作中, FEV1/FVC比值作為一項(xiàng)敏感性較高的指標(biāo), 可檢出氣流輕度受限；在中重度氣流受限評(píng)估工作中, FEV1%預(yù)計(jì)值作為一項(xiàng)較為理想的指標(biāo), 操作便捷, 變異性較小, 屬于肺功能常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。方法：選擇支氣管擴(kuò)張劑予以吸入處理, 若FEV1在80%預(yù)計(jì)值以下, FEV1/FVC比值在70%以下, 則可評(píng)估氣流受限狀況。而特征性阻塞性肺氣腫改變多表現(xiàn)為功能殘氣量(FRC)、殘氣容積(RV)、肺總量(TLC)上升, 肺活量(VC)下降, RV/TLC比值呈上升趨勢(shì), 需強(qiáng)化檢測(cè)；②支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷特征：臨床多表現(xiàn)為咳膿性痰, 伴有咳嗽、咯血、感染等癥狀, 經(jīng)X線胸片與胸部CT檢查提示支氣管擴(kuò)張影像典型；③慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷特征：以上特征均納入, 即可對(duì)其進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組咯血、吸煙人數(shù)、固定部位濕啰音、咳黃膿痰等發(fā)生情況, 肺功能特征及影像學(xué)特征。分析支氣管擴(kuò)張部位, 判別肺功能改變狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組咯血率為6.90%, 吸煙率為82.76%, 固定部位濕啰音出現(xiàn)率達(dá)10.34%, 咳大量黃膿痰率為10.34%, 未顯現(xiàn)杵狀指；肺功能多表現(xiàn)為混合性(或阻塞性)通氣障礙, 多達(dá)中重度；支氣管擴(kuò)張部位多見于肺大泡、雙上肺、肺氣腫周圍。B組咯血率為57.89%, 吸煙率為47.37%, 固定部位濕啰音出現(xiàn)率為52.63%, 咳大量黃膿痰率為57.89%, 杵狀指多見；肺功能多表現(xiàn)為混合性(或阻塞性)通氣障礙；支氣管擴(kuò)張部位多見于雙下肺、左舌葉。兩組吸煙率、咯血率、咳大量黃膿痰率及固定部位濕啰音出現(xiàn)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組臨床特征綜合比較［n (%)］

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 慢性支氣管炎患者早期杯狀細(xì)胞易呈增多趨勢(shì), 易脫失纖毛, 發(fā)生粘連, 且黏液腺往往呈增生(或肥大)狀, 分泌較為旺盛, 容易形成大量黏液潴留情況；就病情嚴(yán)重者而言, 于黏膜處, 炎性細(xì)胞易出現(xiàn)浸潤(rùn), 支氣管壁擴(kuò)張?jiān)龃? 達(dá)周圍組織, 黏膜下層平滑肌容易顯現(xiàn)斷裂或萎縮等情況［3,4］。而晚期患者支氣管周圍組織異常增生, 黏膜容易出現(xiàn)萎縮, 且于支氣管壁中軟骨伴有變性萎縮現(xiàn)象, 管壁僵硬(或塌陷), 最終形成支氣管擴(kuò)張［5］。慢性阻塞性肺疾病患者易合并肺纖維化, 于肺間質(zhì)免疫復(fù)合物大量沉積, 易反復(fù)發(fā)作肺部慢性炎癥；主要發(fā)生部位為支氣管各級(jí)分支,嚴(yán)重者可波及呼吸性細(xì)支氣管壁與肺泡壁, 形成氣道狹窄,引起通氣功能障礙。從本質(zhì)上來(lái)講, 肺間質(zhì)與肺泡纖維化沿肺組織深處侵入, 屬于誘導(dǎo)支氣管擴(kuò)張的重要因素。

目前, 有研究表明, 支氣管擴(kuò)張癥病理改變關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于支氣管阻塞與感染, 阻塞易引起感染, 誘導(dǎo)支氣管擴(kuò)張［6］。究其病理改變, 基于支氣管壁彈力組織、肌層等遭到破壞下,其易被相關(guān)纖維組織取代, 管腔往往呈現(xiàn)擴(kuò)張狀；而慢性、急性炎癥容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作狀況, 最終易誘發(fā)潰瘍。通常情況下, 支氣管擴(kuò)張后, 易誘導(dǎo)管壁黏膜破壞, 分泌的物質(zhì)清除功能易消失, 且分泌物往往呈現(xiàn)滯留現(xiàn)象。顯現(xiàn)小氣道慢性炎癥時(shí), 容易出現(xiàn)黏膜出血、水腫、管壁增厚、細(xì)胞浸潤(rùn)等情況, 且分泌物增多, 易導(dǎo)致呼吸道阻力增加, 形成管腔狹窄。本文研究結(jié)果顯示, 晚期支氣管擴(kuò)張伴有氣流阻塞現(xiàn)象, 予以X線胸片檢查, 特異性較高, 但欠敏感性, 需輔以高分辨率CT(HRCT)檢查, 可提高診斷率。

現(xiàn)階段, 臨床大量研究資料表明, 支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺疾病在鑒別診斷中存在一定的難度, 需要引起足夠重視［7］。有學(xué)者通過(guò)對(duì)61例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行平行對(duì)照研究, 結(jié)果提示, 首先表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病者多為高齡人群, 且吸煙者眾多, 時(shí)間長(zhǎng)、煙量大, 經(jīng)由高分辨率CT檢查提示以雙上肺、肺大泡周圍、肺氣腫為關(guān)鍵支氣管擴(kuò)張部位, 肺功能多見于中重度阻塞性通氣障礙, 彌散功能降低；而首先表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張者年齡均較小, 其中吸煙者相對(duì)較少, 咳痰呈黃膿狀, 容易咳血, 經(jīng)CT檢查提示支氣管擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)具有典型性, 多見于下肺, 能詳細(xì)觀察到肺大泡與肺氣腫, 肺功能表現(xiàn)通氣功能障礙［8］。另有學(xué)者通過(guò)對(duì)50例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張者進(jìn)行單盲試驗(yàn), 結(jié)果表明, 慢性阻塞性肺疾病組吸煙率達(dá)83.30%, 咯血率達(dá)6.70%, 咳大量黃膿痰率占13.30%, 固定部位濕啰音約占10.00%, 未顯現(xiàn)杵狀指, 肺功能多為中重度混合性或阻塞性通氣障礙, 支氣管擴(kuò)張部位多延伸至肺大泡、雙上肺及肺氣腫周圍；而支氣管擴(kuò)張組吸煙率、咯血率、咳大量黃膿痰率、固定部位濕啰音及杵狀指率依次為45.00%、65.00%、70.00%、55.00%、70.00%, 肺功能特與支氣管擴(kuò)張部位具有相似性, 表明兩者鑒別難度相對(duì)較大, 伴有同時(shí)存在狀態(tài),需輔以高分辨率CT及相關(guān)肺功能檢查, 可保證臨床診斷準(zhǔn)確率［9］。本文研究結(jié)果提示, 兩組吸煙率、咯血率、咳大量黃膿痰率及固定部位濕啰音出現(xiàn)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 充分證實(shí)在臨床上可同時(shí)存在慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴(kuò)張, 兩者鑒別難度大, 強(qiáng)化高分辨率CT檢查與肺功能檢查, 可提高臨床診斷與鑒別診斷準(zhǔn)確率, 這與有關(guān)研究一致。目前, 臨床諸多研究資料證實(shí), 支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺疾病雖難以鑒別, 但后者易發(fā)于40歲后, 痰液多呈白色泡沫黏痰狀, 冬春屬于咳痰的高峰時(shí)期, 故而可與支氣管擴(kuò)張進(jìn)行鑒別［10］。

綜上所述, 在臨床上, 慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴(kuò)張鑒別難度較高, 易同時(shí)存在, 借助肺功能檢查與高分辨率CT檢查可確保診斷準(zhǔn)確率, 值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。

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Clinical research of chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasia

LI Minli, MAO Bei, YUAN Bei.
Department of Respiratory Medicine, Guizhou Provincial the Second People’s Hospital, Guiyang 550004, China

Objective To investigate the clinical features and diagnosis method of chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasia.Methods There were 48 patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasia.They were divided into group A with 29 cases, having chronic bronchitis as the first symptom, and group B with 19 cases, having bronchiectasia as the first symptom.Observations were made on clinical manifestations, and characteristics of pulmonary function and imageology.Results The group A had statistically significant differences of smoke rate, hemoptysis rate, yellow and purulent expectoration rate, and incidence of fixed moist rale (82.76% VS 47.37%, 6.90% VS 57.89%, 10.34% VS 57.89%, 10.34% VS 52.63%) with group B (P＜0.05).The group A had no acropachia, and their bronchiectasia located mainly on pneumatocele, both upper lung and emphysema.The group B has much acropachia, and their bronchiectasia located mainly on both lower lung and left ligule.Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease complicated with bronchiectasia may exists in clinic, its diagnosis rate can be guaranteed by assisted high resolution CT and pulmonary function examination.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchiectasia; Clinical features

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.004

2014-12-17］

550004 貴州省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科