宗玫 蔡俊

HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的作用

宗玫 蔡俊

宮頸癌是目前女性腫瘤死亡的第二大原因, 宮頸癌前病變的篩查就顯得尤為重要。HPVDNA檢測(cè)在宮頸癌前病變的篩查中有很高的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值, 高危型HPV-DNA聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查可使敏感度和陰性預(yù)測(cè)值提高。

人乳頭瘤病毒；HPV-DNA檢測(cè)；薄層液基細(xì)胞學(xué)；宮頸上皮內(nèi)病變；篩查

宮頸癌是女性因腫瘤而死亡的主要原因之一, 發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要手段, 但其有超過(guò)1/4的假陰性結(jié)果, HPV-DNA檢測(cè)已成為繼宮頸細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的有力補(bǔ)充手段, HPV-DNA聯(lián)合宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)對(duì)宮頸癌有較高檢出率［1］。本研究利用高危型HPV-DNA聯(lián)合TCT對(duì)婦科門診就診的婦女進(jìn)行宮頸癌變情況篩查, 并評(píng)估篩查結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科門診2012年4月～2014年7月行宮頸癌前篩變婦女共4680例, 其中因外陰瘙癢、接觸性出血、白帶異常等癥狀接受篩查者2888例, 其余1792例為健康體檢者, 年齡22～60歲, 平均年齡(34.7±10.2)歲, 均行高危型HPV-DNA檢測(cè)、TCT、陰道鏡下活檢(健康體檢者檢前均說(shuō)明且同意)。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè) TCT標(biāo)本采集：醫(yī)用窺器暴露宮頸, 擦凈宮頸口分泌物, 特制宮頸刷收集宮頸口及宮頸管脫落上皮細(xì)胞, 并將毛刷頭部放入盛有細(xì)胞保存液的小瓶?jī)?nèi)；薄片的制作與閱片：采用AutoCyte液基薄片制片機(jī)自動(dòng)制片, 染色, 光學(xué)顯微鏡檢查, 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分類法。

1.2.2 高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)與分型 標(biāo)本的采集與處理同TCT基本相似。第二代雜交捕獲試驗(yàn)(HC-Ⅱ)檢測(cè)13種高危型HPV：采用美國(guó)Digene公司生產(chǎn)的高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)試劑盒, 以HC-Ⅱ?qū)嶒?yàn)方法進(jìn)行檢測(cè), 由檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)已知的13種高危型HPV-DNA(16,18,31 ,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68)。

1.2.3 陰道鏡檢查與宮頸活檢 所有檢查的婦女使用深圳金科威公司的SLC-1000B型電子陰道鏡, 由同一組婦科醫(yī)師檢查, 對(duì)可疑病兆進(jìn)行鏡下定位活檢, 若鏡下未發(fā)現(xiàn)病兆或圖像不滿意, 則取宮頸多點(diǎn)活檢, 病檢標(biāo)本由3名資深病理科醫(yī)師診斷, 以≥2人判斷結(jié)果為最終診斷結(jié)果, 若3人結(jié)果均相異, 討論后請(qǐng)第4名醫(yī)生共同診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和計(jì)算各檢查方式的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 無(wú)宮頸上皮內(nèi)病變者3606例,占77.05%(3606/4680), 未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)者618例, 占13.21%(618/4680), 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)者332例, 占7.09%(332/4680), 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)者106例, 占2.26%(106/4680), 鱗狀細(xì)胞癌(SCC)者18例, 占0.38%(18/4680)。

2.2 高危型HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果 4680例女性中, 高危型HPV-DNA檢測(cè)共1286例, 陽(yáng)性率27.48%(1286/4680), 經(jīng)病理檢查確定為宮頸病變者高危型HPV-DNA陽(yáng)性率分別為宮頸癌88.71%(55/62),CIN3占90.91%(100/110), CIN2占87.50% (84/96), CIN1占42.25%(60/142)。

2.3 陰道鏡下病理檢查結(jié)果 病理診斷為HPV感染600例, CIN1為135例, CIN2為96例, CIN3為102例, 宮頸浸潤(rùn)癌36例。

2.4 兩種篩查結(jié)果的評(píng)價(jià) 以組織病理學(xué)篩查結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn), 分別計(jì)算單獨(dú)以HPV-DNA檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)檢查篩查CIN2, CIN3的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。高危型HPV-DNA聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查可使敏感度和陰性預(yù)測(cè)值提高。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法篩查CIN2、CIN3的真實(shí)性和可靠性指標(biāo)比較(%)

3 討論

機(jī)體感染HPV, 病毒基因可整合到宮頸細(xì)胞中, 但80%以上的感染能隨宮頸內(nèi)環(huán)境抵抗力的上升在6～12個(gè)月內(nèi)被自身免疫機(jī)制所清除, 僅10%～20%可能發(fā)展為持續(xù)感染。只有持續(xù)性HPV感染才可能發(fā)生CIN或?qū)m頸癌, 從持續(xù)感染到發(fā)展成宮頸癌需要8～10年時(shí)間, 所以對(duì)宮頸癌篩查, 可以早期診斷、早期治療, 預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。高危型HPVDNA的檢測(cè)能夠把可能患病的高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查出來(lái)。

本研究把高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩查CIN2、CIN3敏感度高于單一檢查方法, 陰性預(yù)測(cè)值是100%, 但特異度不高, 在陰道鏡下, 對(duì)可疑病兆進(jìn)行活檢是最后明確診斷的手段, 可顯著提高CIN2、CIN3和宮頸癌的早期診斷率［2,3］。所以對(duì)高危型HPV-DNA檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查異常者, 應(yīng)行陰道鏡下活檢, 把漏診率降到最低, 是最好的宮頸癌篩查方法。

綜上所述, 對(duì)婦女進(jìn)行HPV-DNA與TCT聯(lián)合檢查, 可使HPV-DNA檢查和TCT檢查互補(bǔ), 降低兩者單獨(dú)檢查造成的假陰性率, 早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變, 早期治療, 從而提高患者生活質(zhì)量, 造福廣大婦女朋友。

［1］ 林丹,羅新,蔣學(xué)風(fēng), 等.DNA倍體分析聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)篩查宮頸病變.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(7):531-534.

［2］ 陸潔清.TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值.實(shí)用癌癥雜志, 2013, 28(5):550-552.

［3］ 孫詠梅,金海紅,王慧芳, 等.不同檢測(cè)方法在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 45(6):493-496

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.041

2014-12-12］

463000 駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)四科