趙靜濱 付瑩

白內(nèi)障手術(shù)前和后房型人工晶體植入術(shù)后UBM檢查分析

趙靜濱 付瑩

目的 針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)前及后房型人工晶體植入術(shù)后超聲生物顯微鏡(UBM)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。方法 100例白內(nèi)障患者治療前和后房型人工晶體植入術(shù)后采用UBM進(jìn)行檢查, 測(cè)量?jī)?nèi)容包括角膜厚度、前房深度、前房角開(kāi)放情況以及人工晶體的位置, 探討人工晶體襻的位置及與周?chē)M織的關(guān)系。結(jié)果 術(shù)后患者前房深度明顯加深, 前房角寬度明顯增加, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；膜厚度與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 后房型人工晶體植入術(shù)具有良好的治療效果, 值得臨床推廣。

白內(nèi)障；后房型人工晶體；超聲生物顯微鏡

通過(guò)對(duì)白內(nèi)障患者手術(shù)前后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的UBM掃描,觀察后房型人工晶狀體植入術(shù)后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的改變, 確切定位人工晶狀體襻的位置, 探討人工晶狀體襻對(duì)于周?chē)M織結(jié)構(gòu)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的病例100例(100眼), 其中男53例 (53眼), 女 47例(47眼)；年齡46～87歲, 平均年齡65.4歲；左眼43只, 右眼57只。所有患者均為老年性白內(nèi)障, 糖尿病、色素膜炎、青光眼及其他眼病除外,無(wú)眼外傷及眼部手術(shù)史。其中白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)48例(48眼), 非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)52例(52眼)。

1.2 儀器與檢查方法 術(shù)前、術(shù)后1周采用天津索維公司生產(chǎn)的SW-3200型UBM進(jìn)行檢查, 掃描頻率為50 MHz, 掃描深度為5 mm, 顯示范圍為5 mm×5 mm, 分辨率為50 μm。檢查時(shí)患者取仰臥位, 被檢眼用鹽酸奧布卡因滴眼液(倍諾喜)表面麻醉劑充分麻醉后, 放置大小合適的無(wú)底眼杯于結(jié)膜囊內(nèi), 注入生理鹽水, 手持探頭于角膜中央和角膜緣上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)四個(gè)象限進(jìn)行檢查, 測(cè)量?jī)?nèi)容包括角膜厚度、前房深度、前房角開(kāi)放情況以及人工晶體的位置、人工晶體襻的位置及與周?chē)M織的關(guān)系, 所得圖像存儲(chǔ)、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼前節(jié)的改變 白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后前房深度明顯加深, 前房角寬度明顯增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而角膜厚度與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 100例白內(nèi)障患者治療前后比較( x-±s)

2.2 人工晶體襻的位置 100枚人工晶體共200個(gè)襻, 其中166個(gè)襻在囊袋內(nèi), 34個(gè)在睫狀溝內(nèi)；其中雙襻均在囊袋內(nèi)的70例, 有一個(gè)襻在囊內(nèi)另一個(gè)襻在睫狀溝內(nèi)的26例, 雙襻均在睫狀溝內(nèi)的4例；其中行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)48例(48眼), 只有7例發(fā)生襻的位置未在囊袋內(nèi),并且只有一側(cè)襻在睫狀溝內(nèi), 而行非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 52例眼中, 23例襻的位置不準(zhǔn)確,并有4例雙襻均在睫狀溝內(nèi)。

2.3 人工晶體對(duì)局部組織的影響 術(shù)后有2只眼發(fā)生睫狀溝的晶狀體襻推擠虹膜根部, 造成相應(yīng)部位房角呈不同程度狹窄,眼壓正常, 相應(yīng)部位有輕微炎癥反應(yīng)。

3 討論

白內(nèi)障作為老年性眼病中最為常見(jiàn)的一種, 其發(fā)病因素多種多樣, 其手術(shù)形式多為白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù), 而手術(shù)效果的評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)生如何提高手術(shù)技巧、提高患者的滿(mǎn)意度是至關(guān)重要的。后房型人工晶體的特殊性在于即使在散瞳情況下裂隙燈、房角鏡等常規(guī)檢查手段仍很難確定人工晶體的位置及其與周?chē)M織的關(guān)系。

UBM通過(guò)圖象顯示對(duì)眼前段疾病的診斷由Pavlin等1990年研制并首先應(yīng)用于臨床, 它是一種無(wú)創(chuàng)傷性的眼用超高頻超聲圖象診斷系統(tǒng), 可穿過(guò)透明及非透明組織(如角膜、虹膜、鞏膜、睫狀體等組織), 所以它不但能觀察虹膜表面和房角表面的形態(tài), 而且可以顯示與房角形態(tài)相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)(如周邊虹膜斷面、虹膜根部附著位置、睫狀體形態(tài)、后房形態(tài)), 從而完成對(duì)房角的整體觀測(cè)［1］。房角檢查中的操作利用的是水浴技術(shù), 超聲探頭不接觸眼球, 可減少機(jī)械性的干擾。UBM進(jìn)行房角檢查不依靠照明光, 可以在任何設(shè)定的照明條件下進(jìn)行, 消除了光線對(duì)房角結(jié)構(gòu)的影響［2,3］。UBM同B超的成像原理相同, 可為檢查者提供眼前段任意子午線上的二維圖像, 利用機(jī)器本身提供的軟件對(duì)所觀察區(qū)域進(jìn)行精確測(cè)量, 尤其適用于對(duì)白內(nèi)障手術(shù)后人工晶體襻位置的觀察,可以精確測(cè)量晶體襻距離兩側(cè)睫狀突的位置, 從而判斷是否有人工晶體脫位、傾斜等問(wèn)題, 為眼病的診斷和對(duì)其發(fā)病機(jī)制的了解提供重要依據(jù)［4］。

觀察后房型人工晶體植入術(shù)后的結(jié)果表明, 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)的方法明顯優(yōu)于常規(guī)的白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù), 前者人工晶體的位置更為理想, 人工晶體的襻都在囊袋內(nèi), 光學(xué)部居于瞳孔中心,光學(xué)部位位于虹膜之后, 與虹膜有一定的距離, 且雙側(cè)距離對(duì)稱(chēng), 人工晶狀體襻的良好位置, 能夠避免人工晶狀體襻對(duì)于色素膜組織的干擾及對(duì)血-房水屏障的損傷, 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)人工晶體植入術(shù)后, 前房深度增加、房角開(kāi)度增大, 能夠減少閉角型青光眼的發(fā)生, 對(duì)于膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的患者, 可以達(dá)到降低眼壓的作用。

［1］ 陳偉蓉, 王寧利, 利華明, 等.應(yīng)用超聲生物顯微鏡觀察后房型人工晶狀體植入術(shù)后的房角改變.中華眼科雜志, 1998, 34(5):330.

［2］ 魏雁濤, 孫慧敏, 袁佳琴 .后房型人工晶狀體植入術(shù)后的超聲生物顯微鏡觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2003, 21(3):172-175.

［3］ 寶力嘎, 劉玉杰.白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)25例.中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志, 2005, 2(10):946-948.

［4］ 郭曉萍,高巖,陳剛,等.超聲生物顯微鏡量化觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)后前房角的改變.中華眼科雜志, 2004, 40(2):94-96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.046

2014-11-26］

113008 撫順市眼病醫(yī)院儀檢科