袁孝禹 楊開瓊 龔正梅

皮下脂肪不縫合在婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法中的應(yīng)用效果分析

袁孝禹 楊開瓊 龔正梅

目的 探索分析皮下脂肪不縫合在婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法中的應(yīng)用效果。方法 500例下腹部橫切口手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組250例。觀察組給予分層撕開法開腹以及皮下脂肪不縫合, 對(duì)照組給予常規(guī)分層開腹后縫合皮下脂肪, 兩組均最后應(yīng)用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。將兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組甲級(jí)愈合率為97.60%, 顯著高于對(duì)照組的91.20%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組的脂肪液化、傷口感染、術(shù)后硬結(jié)、術(shù)后疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 皮下脂肪不縫合應(yīng)用于婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法手術(shù)過程中, 臨床效果顯著, 能夠促進(jìn)手術(shù)切口盡快愈合, 住院時(shí)間短, 費(fèi)用低廉, 具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

婦產(chǎn)科；下腹部橫切口；皮下脂肪；皮內(nèi)縫合；分層撕開

在婦產(chǎn)科疾病治療過程中手術(shù)是極為重要的方式。應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療, 如果切口處理不當(dāng), 極有可能導(dǎo)致感染, 不僅嚴(yán)重影響治療效果, 甚至有可能威脅患者生命安全［1］。本院在婦產(chǎn)科下腹部橫切口手術(shù)中, 實(shí)踐了分層撕開法和皮下脂肪不縫合技術(shù), 取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象選取2013年6月～2014年11月本院婦產(chǎn)科收治的下腹部橫切口手術(shù)患者500例, 年齡17～68歲, 平均年齡(43.2±8.8)歲。手術(shù)原因含剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦420例, 盆腔腫瘤手術(shù)指征患者10例, 異位妊娠患者70例, 腹盆腔大出血甚至失血性休克患者30例, 卵巢黃體破裂大出血患者10例。所有患者均在術(shù)前接受常規(guī)檢查,且具備手術(shù)條件, 均按照要求接受麻醉, 同時(shí)已排除手術(shù)禁忌證患者。在患者知情條件下隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各250例。兩組患者一般資料方面經(jīng)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以下腹部橫切口為入徑。①手術(shù)方法［2,3］：在位于恥骨聯(lián)合上方2～3橫指正中處做1橫切口,長(zhǎng)度為5～12 cm。如果存在陳舊瘢痕, 則切除原瘢痕組織。觀察組切開皮下脂肪2～3 cm, 深達(dá)腹直肌前鞘。手術(shù)醫(yī)生和助手均勻用力, 向兩側(cè)鈍性撕開。橫形切開筋膜約3 cm, 手術(shù)醫(yī)生和助手再將筋膜向兩側(cè)撕開, 用止血鉗自正中分開腹直肌, 手術(shù)醫(yī)生和助手各用雙手食指和中指重疊后向兩側(cè)拉開, 松解腹直肌。手術(shù)醫(yī)生和助手用手指在腹膜上摳1小口,再向上下鈍性撕開。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)方式進(jìn)行處理。完成上述開腹手術(shù)后, 按照患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)處理。完成處理后, 逐層關(guān)腹。②縫合方法：采用2-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜層, 采用2-0可吸收線連續(xù)縫合筋膜層, 對(duì)合肌層, 剖宮產(chǎn)應(yīng)用1-0可吸收線進(jìn)行間斷縫合。認(rèn)真清理皮下脂肪層的積血以及滲液, 有出血癥狀者予以止血。觀察組不縫合皮下脂肪, 直接用4-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。對(duì)照組先縫合皮下脂肪, 再用4-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。③術(shù)后護(hù)理：下腹部切口常規(guī)用沙袋壓迫6～10 h, 切口部腹帶加壓包扎1周以上, 心電監(jiān)護(hù)24 h。置尿管, 48 h后拔除, 加用抗生素48 h靜脈滴注, 維持酸堿以及電解質(zhì)平衡, 5 d后即可出院。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比, 具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、切口疼痛情況、愈合情況以及住院時(shí)間和費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院費(fèi)用比較 觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組甲級(jí)愈合、脂肪液化、傷口感染、術(shù)后硬結(jié)、術(shù)后疼痛比較 觀察組甲級(jí)愈合率為97.60%, 顯著高于對(duì)照組的91.20%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組的脂肪液化、傷口感染、術(shù)后硬結(jié)、術(shù)后疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院費(fèi)用比較( x-±s)

表2 兩組患者甲級(jí)愈合、脂肪液化、傷口感染、術(shù)后硬結(jié)、術(shù)后疼痛比較［n (%)］

3 討論

實(shí)現(xiàn)腹部切口的盡快愈合, 除了和手術(shù)創(chuàng)傷、感染以及營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)因素具有關(guān)系外, 還與手術(shù)時(shí)的縫合技巧有很大關(guān)系。外科皮膚切口縫合的目的就是促進(jìn)切口愈合, 不正確的縫合將導(dǎo)致切口皮下形成張力殘留死腔。因此, 在進(jìn)行連續(xù)縫合時(shí)要注意避免張力過高, 要確?？p合過后的腹部皮膚自然、美觀, 不能出現(xiàn)因進(jìn)針過于表淺而表現(xiàn)的表面局部點(diǎn)狀凹陷, 也不能出現(xiàn)因牽拉過緊而出現(xiàn)的表面皺折改變, 否則將影響皮膚血供, 延遲切口愈合。不縫合皮下脂肪層, 可以確保脂肪細(xì)胞不被破壞, 同時(shí)減少脂肪液化的發(fā)生。任何縫合方式都將導(dǎo)致時(shí)間長(zhǎng)短不一的急性炎性反應(yīng), 即便是采用最小的縫線縫合, 其縫合部位的組織壞死、異物反應(yīng)發(fā)生率也要高于不縫合脂肪者。

本研究中, 觀察組甲級(jí)愈合率為97.60%, 顯著高于對(duì)照組的91.20%, 觀察組的脂肪液化、傷口感染、術(shù)后硬結(jié)、術(shù)后疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。證明了不縫合脂肪的科學(xué)性和安全性。

綜上所述, 皮下脂肪不縫合在婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法中的應(yīng)用效果顯著, 該方式手術(shù)時(shí)間更短, 住院時(shí)間更短, 費(fèi)用更低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉春梅.剖宮產(chǎn)術(shù)下腹部橫切口皮下脂肪不縫合臨床觀察.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(2):102-103.

［2］ 文愛珍.婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(11):73-74, 75.

［3］ 凌海.下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(6):14-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.081

2014-12-09］

404700 巫山縣婦幼保健院