王琳

產(chǎn)后出血256例臨床分析

王琳

產(chǎn)后出血是分娩期危機(jī)生命的主要發(fā)癥之一, 根據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡病例中,約8%是由產(chǎn)后出血引起［1］, 所以分析產(chǎn)后出血的原因, 提前做好預(yù)防措施是最大限度的降低產(chǎn)后出血發(fā)生率關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)本院2012年6月～2014年6月收治的256例發(fā)生產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml［2］, ≥1000 ml為重度產(chǎn)后出血。本院2012年6月～2014年6月收治的30218例產(chǎn)婦中,陰道分娩16041例(占53.08%)；剖宮產(chǎn)14177例(占46.92%)。發(fā)生產(chǎn)后出血256例(0.85%);198例經(jīng)過(guò)壓迫止血,止血藥物應(yīng)用等保守治療,癥狀好轉(zhuǎn), 58經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效,急診行子宮切除。經(jīng)過(guò)搶救,所有患者均恢復(fù)出院, 無(wú)死亡病例。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)256例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、產(chǎn)程、分娩方式, 產(chǎn)后出血量、出血原因、胎兒體重、妊娠合并癥及治療措施等臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察指標(biāo)見(jiàn)表1?；颊弋a(chǎn)后出血量測(cè)定方法采用常規(guī)的稱(chēng)重法和容積法相結(jié)合, 保證觀察指標(biāo)的精確度。

表1 256例產(chǎn)后出血患者的觀察指標(biāo)(n)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)以出血量為因變量分析, 以年齡、孕產(chǎn)次、孕周、分娩方式、出血原因(宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血異常)、妊娠常見(jiàn)合并癥、并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、妊娠期糖耐量受損及糖尿病, 妊娠合并貧血、攜帶乙肝病毒)、孕婦體質(zhì)量指數(shù)、胎兒體重、瘢痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔炎為自變量,采用多元逐步回歸分析。孕次、分娩前血色素、孕婦體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、宮縮乏力等5個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

收治的30218例產(chǎn)婦中,陰道分娩16041例(53.08%)；剖宮產(chǎn)14177例(46.92%)。發(fā)生產(chǎn)后出血256例(0.85%);198例經(jīng)過(guò)壓迫止血,止血藥物應(yīng)用等保守治療,癥狀好轉(zhuǎn), 59經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效,急診行子宮切除,經(jīng)過(guò)搶救,所有患者均恢復(fù)出院, 無(wú)死亡病例。

3 討論

產(chǎn)后出血目前是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡首位原因之一, 據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.6%～6.4%［3］。產(chǎn)婦若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量失血, 容易導(dǎo)致失血性休克, 危及生命。同時(shí)低血容量時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常導(dǎo)致腦垂體缺血、缺氧壞死,即使經(jīng)過(guò)搶救治療后也會(huì)給孕婦留下不可治愈的后遺癥——希恩綜合征, 及時(shí)防治產(chǎn)后出血對(duì)于降低孕產(chǎn)婦死亡率極為重要。產(chǎn)后出血的預(yù)后主要與患者出血速度、出血量及治療時(shí)間和患者體質(zhì)不同有關(guān)。經(jīng)過(guò)對(duì)本院產(chǎn)后出血患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析, 統(tǒng)計(jì)所有引起出血的原因, 再經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示產(chǎn)后出血的原因依次是孕次、分娩前血色素、孕婦體重指數(shù)、產(chǎn)次、宮縮乏力。其中產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血的直接原因, 作者總結(jié)出導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力的原因及應(yīng)對(duì)措施如下：①體型肥胖的孕婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血, 主要原因由于腹壁脂肪過(guò)多, 腹壁肌、膈肌收縮乏力, 腹內(nèi)壓不足, 而且易出現(xiàn)疲勞, 產(chǎn)程延長(zhǎng), 最終導(dǎo)致出血量增多,所以對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的肥胖女性, 孕前合理飲食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 ②既往人流手術(shù)史,使子宮內(nèi)膜、肌層受損直接造成子宮收縮力減弱,所以對(duì)于成年女性要加強(qiáng)孕前宣教, 正確避孕, 避免流產(chǎn)手術(shù)。 ③孕婦產(chǎn)時(shí)貧血影響分娩過(guò)程中體力耐受性,從而影響產(chǎn)后宮縮乏力,所以孕婦規(guī)范孕檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)貧血情況, 如果有貧血情況的孕婦要及時(shí)查明貧血原因, 根據(jù)病因給予相應(yīng)的治療。④婦產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者情況,如果一旦出現(xiàn)宮縮乏力時(shí), 行及時(shí)子宮按摩、填塞、應(yīng)用促宮縮藥物治療, 同時(shí)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征,認(rèn)真記錄產(chǎn)后出血量, 給予止血藥物應(yīng)用及其他保守治療措施。對(duì)于出血量均＞1500 ml或出血速度快,迅速大量出血, 1 h很快進(jìn)入休克者,或間斷大量出血, 給予保守治療, 24 h后仍難以止血者, 作者經(jīng)驗(yàn)是無(wú)論出血量還是出血速度的不同,均會(huì)造成患者代償機(jī)制的失衡,出現(xiàn)休克或繼發(fā)性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),嚴(yán)重威脅患者的生命,此種情況下應(yīng)盡早給患者家屬溝通, 果斷決定, 行子宮切除術(shù)是搶救治療性治療, 此種也是產(chǎn)后出血治療最后、最重要, 最關(guān)鍵的措施［4］。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)本院產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)59例,在子宮切除率0.195%。陰道分娩發(fā)生的產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血率為0.85%；剖宮產(chǎn)高發(fā)生的產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血率為2.83%。所有產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù), 給予輸血糾正貧血, 抗感染及支持對(duì)癥治療均轉(zhuǎn)危為安。

綜上所述, 孕婦年輕, 身體代償能強(qiáng), 只要及時(shí)有效的控制出血,孕婦因?yàn)楫a(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的幾率是可以大大降低的。所以產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備, 產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情變化, 產(chǎn)后給予有效護(hù)理, 盡可能的避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

［1］ 上海市產(chǎn)后出血研究協(xié)作組.上海市剖宮產(chǎn)出血計(jì)量研究.上海醫(yī)學(xué), 2001, 24(6):332-337.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:244.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 842.

［4］ Leduc D, Senikas V, Senikas V, et al.Active management of the third stage of labour:prevention and treatment of postpartum hemorrhage.J Obstet Gynecol Can, 2009, 31(10):980-993.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.087

2014-11-25］

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科