林雄霞

醫(yī)院抗菌藥物的不合理應(yīng)用及不良反應(yīng)的研究

林雄霞

目的 探究醫(yī)院常用抗菌藥物的不合理使用情況以及由此造成的不良反應(yīng)情況。方法 選擇住院病例中存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的113例患者, 對(duì)其抗菌藥物的不合理應(yīng)用和不良反應(yīng)情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 常用抗菌藥物不合理應(yīng)用的首要表現(xiàn)形式為給藥方法不當(dāng), 占不合理應(yīng)用整體的23.01%, 最少的表現(xiàn)形式為換藥頻繁, 僅占3.54%。在113例抗菌藥物不合理應(yīng)用的患者當(dāng)中, 有84例患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 占整體的74.34%。其中臨床上出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的部位為皮膚及軟組織,占整體的30.97%, 臨床上多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮炎、皮疹等。 結(jié)論 住院患者具有較高的抗菌藥物應(yīng)用率, 臨床上抗菌藥物的不合理應(yīng)用普遍存在, 在治療過(guò)程中往往會(huì)有不良反應(yīng)情況的發(fā)生, 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用和規(guī)范化管理, 以進(jìn)一步提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

抗菌藥物；不合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

抗菌藥物是臨床上使用最為廣泛的一類(lèi)藥物, 具有高效、廣譜和低度等特點(diǎn), 能夠有效地抑制和殺滅致病微生物,從而避免患者出現(xiàn)感染［1］。而目前在抗菌藥物的應(yīng)用上, 不合理應(yīng)用的情況越來(lái)越多。濫用抗菌藥物不僅起不到應(yīng)有的治療效果, 同時(shí)還會(huì)增加患者的耐藥性和藥品的不良反應(yīng)［2］。因此, 合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)患者的身心健康有著極為重要的意義。為了提高其應(yīng)用的合理性, 本院對(duì)2012年7月～2014年7月在本院住院治療的113例患者的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本院各個(gè)科室的113例不合理應(yīng)用抗菌藥物的住院患者的病歷資料, 所有病歷均符合我國(guó)臨床用藥相關(guān)法規(guī)以及合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)要求, 對(duì)所有病歷進(jìn)行回顧性分析。分析主要從三個(gè)方面進(jìn)行：①抗菌藥物的不合理選用；②抗菌藥物不正確的給藥；③抗菌藥物的不合理用藥。

1.2 方法 從本院各個(gè)科室抽取每月出院人數(shù)10%～20%的抗菌藥物應(yīng)用不合理的病歷, 對(duì)這些病歷進(jìn)行詳細(xì)地分析并將其作為樣本, 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定設(shè)計(jì)一份抗菌藥物不合理情況調(diào)查表, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)要嚴(yán)格遵照本院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法。

1.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 抗菌藥物合理應(yīng)用的最基本標(biāo)準(zhǔn)為促進(jìn)臨床療效的極大提升, 藥物不良反應(yīng)輕, 不良反應(yīng)發(fā)生率低,預(yù)防抗生素濫用致使細(xì)菌耐藥性發(fā)生。臨床上是否合理應(yīng)用抗菌藥物的原則有兩個(gè)方面［3］：一方面為是否符合使用抗菌藥物的指征, 另一方面是看所用藥物品種和給藥途徑是否正確。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的表現(xiàn)形式及情況 常用抗菌藥物不合理應(yīng)用的首要表現(xiàn)形式為給藥方法不當(dāng), 共有26例, 占不合理應(yīng)用總數(shù)的23.01%, 而最少的表現(xiàn)形式為換藥頻繁, 共有4例, 僅占3.54%。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)涉及器官、系統(tǒng)或類(lèi)型以及臨床表現(xiàn) 在 113例抗菌藥物不合理應(yīng)用的患者當(dāng)中, 有84例患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 占整體的74.34%。其中臨床上出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的部位為皮膚及軟組織, 共有35例, 占整體的30.97%。而出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)以及過(guò)敏性休克的患者較少, 均為1例, 占整體的0.88%。見(jiàn)表2。

表1 113例抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的表現(xiàn)形式及情況(n, %)

表2 不良反應(yīng)涉及器官、系統(tǒng)或類(lèi)型以及臨床表現(xiàn)(n, %)

3 討論

抗菌藥物在治療各種病原微生物所引發(fā)的感染性疾病中起到至關(guān)重要的作用, 臨床治療效果和患者的康復(fù)與其應(yīng)用的合理性密切相關(guān)［4］。而隨著抗菌藥物的廣泛使用, 抗菌藥物在臨床應(yīng)用過(guò)程中的濫用和不合理應(yīng)用情況已非常突出。若在臨床治療過(guò)程中抗菌藥物應(yīng)用不合理, 不僅不會(huì)起到應(yīng)有的治療效果, 還會(huì)增加細(xì)菌和其他病原菌的耐藥性, 同時(shí)也增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率, 給患者帶來(lái)額外的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。因此, 提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性對(duì)患者身心健康具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過(guò)對(duì)本院113例住院患者的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查, 結(jié)果顯示, 常用抗菌藥物不合理應(yīng)用的首要表現(xiàn)形式為給藥方法不當(dāng), 占不合理應(yīng)用整體的23.01%, 其次為無(wú)指征用藥, 占總數(shù)的18.58%；臨床上出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的部位為皮膚及軟組織, 占整體的30.97%, 在一定程度上有效地反映出本院抗菌藥物應(yīng)用情況。

對(duì)于這些抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象, 首先應(yīng)有針對(duì)性地設(shè)立抗菌藥物管理組織, 同時(shí)建立完善的抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度；其次應(yīng)該定期對(duì)臨床醫(yī)師就各種抗菌藥物的適應(yīng)證、藥代動(dòng)力學(xué)以及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行綜合知識(shí)講座, 使其熟練掌握各種抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證等, 提高臨床醫(yī)師對(duì)各種抗菌藥物合理有效應(yīng)用的能力［6］；同時(shí)積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作, 促進(jìn)臨床醫(yī)師用藥警覺(jué)性, 切實(shí)保證臨床用藥的安全性［7］。

綜上所述, 臨床上抗菌藥物的不合理應(yīng)用普遍存在, 在治療過(guò)程中往往會(huì)有不良反應(yīng)情況的出現(xiàn), 因此在臨床治療過(guò)程中, 應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用和規(guī)范化管理,以進(jìn)一步提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

［1］ 劉祖德, 魯燕俠, 劉曉軍, 等.抗菌藥物使用現(xiàn)狀及對(duì)策分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(9):1868-1869.

［2］ 張?jiān)?抗菌藥物臨床不良反應(yīng)92例分析.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(22):2726-2727.

［3］ 鄭玲.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(35):110-112.

［4］ 冷應(yīng)蓉, 劉偉, 羅光英, 等.醫(yī)院臨床抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(16):3469-3471.

［5］ 龐曉軍, 黃永嬋, 賴(lài)廣平, 等.醫(yī)院外科系統(tǒng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用干預(yù).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(15):1219-1222.

［6］ 石慧, 房小龍.某院2009～2011年藥物不合理應(yīng)用情況分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(22):5873-5874.

［7］ 鄧永坤, 袁芳, 余麗梅, 等.門(mén)診應(yīng)用抗菌藥物處方合理用藥評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(8):1893-1895.

Research of irrational application and adverse reactions of antibacterial agents in hospital

LIN Xiong- xia.Department of Pharmacy, Guangdong Maoming City Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital, Maoming 525011, China

Objective To investigate irrational application of common antibacterial agents in hospital, along with their adverse reactions.Methods A total of 113 patients in hospital with irrational application of antibacterial agents were selected.Their irrational application and adverse reactions were all retrospectively analyzed.Results The primary manifestation of irrational application of common antibacterial agents was inappropriate drug administration way, which accounted for 23.01%.The least manifestation was frequent dressing change, accounting for only 3.54%.Among the 113 patients with irrational application of antibacterial agents, 84 cases of them had obvious adverse reactions, accounting for 74.34%.Adverse reactions mainly occurred in skin and soft tissue, accounting for 30.97%.Clinical manifestations mainly included pruritus, dermatitis, and rash.Conclusion Hospitalized patients have high application rate of antibacterial agents, and clinical irrational application of antibacterial agents is common.Adverse reactions often occur during treatment process.Therefore, medical staff should strengthen rational application and standardized management of antibacterial agents, in order to further improve rationality of antibacterial agents application.

Antibacterial agents; Irrational application; Adverse reactions

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.018

2014-12-26］

525011 廣東省茂名市職業(yè)病防治院藥劑科