王秀玲

重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加綜合護(hù)理干預(yù)效果分析

王秀玲

目的 探討重癥急性胰腺炎行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者療效的影響。方法 選取48例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象, 將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各24例, 對(duì)照組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理治療, 觀察組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加綜合護(hù)理干預(yù)治療, 比較兩組療效。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 觀察組腹痛緩解、血清淀粉酶復(fù)常、白細(xì)胞復(fù)常及住院時(shí)間均明顯較短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組消化道出血、感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 重癥急性胰腺炎行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的療效, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；綜合護(hù)理

重癥急性胰腺炎(SAP)是消化內(nèi)科臨床常見的危重急腹癥之一, 具有發(fā)病快、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多及死亡率高等特點(diǎn)。研究顯示, 重癥急性胰腺炎患者機(jī)體處于高分解狀態(tài), 脂肪動(dòng)員、蛋白質(zhì)分解、糖異生增強(qiáng), 機(jī)體免疫力下降,常伴有嚴(yán)重代謝功能紊亂、器官衰竭及局部并發(fā)癥等, 因而營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)提高SAP患者的救治成功率具有積極的意義［1］。近年來, 本院采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加綜合護(hù)理干預(yù)治療SAP患者, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年6月本院收治的重癥急性胰腺炎患者48例為研究對(duì)象, 所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將患者按治療和護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 各24例, 男31例, 女17例, 年齡23～57歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后禁食并給予胃腸減壓、抑制胰腺外分泌、抗感染等治療。對(duì)照組于入院48～72h在胃鏡輔助下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療, 同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加綜合護(hù)理干預(yù)。治療2周后, 觀察兩組腹痛緩解、血清淀粉酶復(fù)常、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間及上消化道出血、多器官功能障礙綜合征(MODS)等指標(biāo)。

1.3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員首選與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流和疏導(dǎo), 以消除其焦慮、悲觀情緒, 同時(shí)解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng), 以取得患者的配合；②管道護(hù)理 ：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始后, 護(hù)理人員固定營(yíng)養(yǎng)管, 以防管道扭曲盤繞和移動(dòng)滑脫, 同時(shí)確保管道暢通, 每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前, 先用50 ml溫開水沖洗管道, 以防殘留的營(yíng)養(yǎng)液阻塞管腔, 如果發(fā)生管道阻塞, 可用低壓反復(fù)沖洗, 切勿以加壓方式?jīng)_洗管道；③營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理 ：營(yíng)養(yǎng)液輸注前應(yīng)充分混勻, 溫度保持在37～39℃, 冬季可用加熱器或熱水袋維持溫度, 輸注速度應(yīng)先慢后快, 起始滴速為20～30 ml/h, 而后根據(jù)患者的耐受情況可逐漸增加輸注速度,最大速度＜120 ml/h, 同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作, 保持容器的清潔。④密切觀察病情變化： 腸內(nèi)治療期間密切觀察患者體溫、腹痛變化, 注意記錄大小便顏色、次數(shù)、性狀及量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療后, 與對(duì)照組比較,觀察組患者平均腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較( x-±s, d)

2.2 并發(fā)癥及預(yù)后比較 觀察組發(fā)生上消化道出血2例(8.33%)、感染4例(16.67%)及MODS 1例(4.16%), 死亡1例(4.16%)；對(duì)照組發(fā)生上消化道出血10例(41.66%)、感染12例(50.00%)及MODS 7例(12.50%), 死亡3例(12.50%)。觀察組上消化道出血、感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。在4例死亡患者中, 1例死于多器官功能衰竭, 3例死于嚴(yán)重感染。

3 討論

重癥急性胰腺炎是發(fā)生在胰腺的一種炎性疾病, 患者病情復(fù)雜兇險(xiǎn), 常并發(fā)多種并發(fā)癥, 病死率較高。目前, 臨床常通過禁食, 抑制胰液、胃酸的分泌及營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施, 但SAP機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài), 易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能下降等, 以往采用的腸外營(yíng)養(yǎng)方式雖可補(bǔ)充脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 但長(zhǎng)期采用腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致胃腸道黏膜因缺乏營(yíng)養(yǎng)和食物刺激而引起黏膜萎縮及腸道屏障功能的損害, 此外腸道消化液分泌減少及殺菌能力減弱, 可使機(jī)體免疫功能受損, 腸道通透性增加, 病原微生物內(nèi)毒素經(jīng)淋巴系統(tǒng)或門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入機(jī)體循環(huán), 從而引起腸源性感染、膽汁淤積及代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生, 并最終延緩患者的康復(fù)［2］。

研究顯示, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要通過以下機(jī)制輔助治療SAP：①刺激胃腸道黏膜細(xì)胞的增生, 維持胃腸道黏膜的完整性和腸道固有菌群的正常, 并且早期適量食物刺激可促進(jìn)胃腸動(dòng)力功能的恢復(fù)；②有助于降低內(nèi)毒素血癥及細(xì)菌移位的發(fā)生, 減少腸源性感染及炎癥的發(fā)生, 而腸源性感染是導(dǎo)致急性胰腺炎患者死亡的主要誘因［3］。在實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ)上給予患者全面、精心、細(xì)致的護(hù)理也是十分必要的,由于患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有恐懼心理, 部分患者往往對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)插管的引起不適產(chǎn)生抵觸情緒, 尤其對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果持懷疑態(tài)度, 因此, 在治療過程中要向患者解釋置管的目的、必要性和重要性及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的流程, 讓患者做好心理準(zhǔn)備, 以便能夠主動(dòng)配合、參與治療［4］；此外, 在患者治療過程中應(yīng)做好與置管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理, 營(yíng)養(yǎng)液泵入應(yīng)循序漸進(jìn), 控制好營(yíng)養(yǎng)液的泵入溫度、速度及濃度等, 以防吸入性肺炎的發(fā)生, 同時(shí)也可避免胰腺的分泌, 減輕患者的臨床癥狀, 防止急性胰腺炎的加重；另外, 在營(yíng)養(yǎng)液泵入前后應(yīng)以溫開水沖洗管道, 即使在停止輸入期間, 也應(yīng)每4小時(shí)沖洗1次管道, 以防管道阻塞。本文研究結(jié)果顯示, 與對(duì)照組比較,觀察組患者平均腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間明顯較短, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；消化道出血及感染發(fā)生率均低于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加常規(guī)護(hù)理組治療方式。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的療效, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊娟, 劉怡素, 石澤亞.重癥急性胰腺炎經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(4):825-827.

［2］ 蔣麗麗.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 14(4):560-561.

［3］ 魏華麗, 龔曉琪.急性重癥胰腺炎留置鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果及護(hù)理.全科護(hù)理, 2014, 12(8):703-705.

［4］ 任愛軍.56例重癥胰腺炎患者應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理體會(huì).天津護(hù)理, 2013, 21(5):412-413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.177

2014-12-10］

466000 河南省周口市中心醫(yī)院護(hù)理部