倪曉威 聶柔佳 楊洵 伏鑫

集束化護(hù)理干預(yù)在皮試儀使用中的效果評價

倪曉威 聶柔佳 楊洵 伏鑫

目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在皮試儀使用中的效果。方法 選取住院患者使用皮試儀進(jìn)行的1000次操作, 分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各500次, 對照組采用常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)及方法, 實(shí)驗(yàn)組給予集束化護(hù)理干預(yù), 針對記錄結(jié)果進(jìn)行比較評價。結(jié)果 分別在皮試儀故障提示：因藥液量過多或不足導(dǎo)致二次皮試；腕帶使用不正確導(dǎo)致結(jié)果缺失；多種皮試同時進(jìn)行, 部位選擇過于緊密導(dǎo)致的藥物之間干擾方面存在明顯差異, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001) ；實(shí)驗(yàn)組陰性率93.20%(466/500)明顯高于對照組的79.60%(398/500), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論 集束化干預(yù)不僅規(guī)范了護(hù)理操作, 也為皮試儀的標(biāo)準(zhǔn)化建立提供了依據(jù)與經(jīng)驗(yàn), 提高了護(hù)理質(zhì)量。

集束化干預(yù)；皮試儀；評價

皮試儀的問世與使用不但提高了護(hù)理工作的效率, 同時無創(chuàng)處置減輕了患者的痛苦。避免了因人工操作導(dǎo)致的試敏假陽性的發(fā)生, 減少了護(hù)患糾紛發(fā)生的頻率［1］。但由于該項(xiàng)操作國內(nèi)目前并沒有相關(guān)指南, 針對初期使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題有待統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。集束化干預(yù)是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾?。?］。而集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施, 每個元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局, 它們共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局［3］。選取本科2013年7～12月住院患者使用皮試儀進(jìn)行的1000次操作, 按時段分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各500次, 對照組采用常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)及方法, 實(shí)驗(yàn)組給予集束化護(hù)理干預(yù), 針對結(jié)果進(jìn)行評價, 獲得了較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7～9月500次皮試儀皮試患者設(shè)為對照組, 其中破傷風(fēng)抗毒素皮試286例, 頭孢類藥物112例, 青霉素皮試102例, 男339例, 女161例, 年齡5個月～72歲；2013年10～12月500次皮試儀皮試患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 其中破傷風(fēng)抗毒素皮試295例, 頭孢類藥物104例,青霉素皮試101例, 男351例, 女149例, 年齡3個月～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有過敏史者或主訴為過敏體質(zhì)者。②兒童未進(jìn)行過皮試, 但父母有過敏使者。③雙上肢同時受傷,皮試部位選擇特殊區(qū)域者。④皮試藥物種類或批號異常者。兩組患者在性別、年齡及皮試藥物種類上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)皮試儀方法操作, 實(shí)驗(yàn)組給予集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)方法 對照組患者按照廣州偉杰華科技發(fā)展有限公司, 華康快速過敏皮試儀提供的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)操作, 使用配套的滴壺在電極布上滴2滴, 以充分濕潤為準(zhǔn)。“FFF”蜂鳴音提示后5 min一次性觀察結(jié)果并記錄。

1.2.2 集束化干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行如下的集束化護(hù)理干預(yù)：①工具及劑量：由1 ml無菌注射器取代試敏滴壺, 且滴液量為0.2 ml/次, 對照生理鹽水滴液也統(tǒng)一劑量為0.2 ml。②部位選擇：由于手外傷的特殊性選擇健側(cè)上肢為受試部位, 其中第一腕橫紋上5 cm處為第一選擇區(qū),第一腕橫紋上15 cm處或肘橫紋下5 cm處為第二選擇區(qū),肘橫紋上5 cm為第三選擇區(qū), 兩種以上藥液皮試, 依次自下而上選擇部位, 且每種藥物皮試均要獨(dú)立進(jìn)行操作及結(jié)果觀察。將皮試儀的腕帶以5 cm為單位長度做好標(biāo)示, 在選擇部位時作為定位依據(jù)。③腕帶使用注意事項(xiàng)：正確粘貼腕帶, 肢體過粗使用延長帶, 禁止使用手指按壓法, 腕帶松緊度以不能隨意轉(zhuǎn)動和無深度壓痕為宜。④觀察時間：分別在皮試儀蜂鳴音提示后5 min及10 min各觀察試敏結(jié)果1次并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)結(jié)果記錄表的內(nèi)容, 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分別在皮試儀故障提示：因藥液量過多或不足導(dǎo)致二次皮試；腕帶使用不正確導(dǎo)致結(jié)果缺失；多種皮試同時進(jìn)行, 部位選擇過于緊密導(dǎo)致的藥物之間干擾方面存在明顯差異, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 對照組因各種原因?qū)е碌氖状谓Y(jié)果記錄為陽性的共計102例次, 實(shí)驗(yàn)組為34例次, 實(shí)驗(yàn)組陰性率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組集束化管理前后比較(n)

3 討論

隨著臨床護(hù)理工作的不斷深入, 集束化護(hù)理一定會向更廣的領(lǐng)域發(fā)展。皮試儀的使用不但減少了傳統(tǒng)皮試方法帶來的創(chuàng)傷與痛苦, 還大大縮短了皮試時間, 提高了工作效率［4］。無創(chuàng)性、零刺激、時間短、自動計時、不易出現(xiàn)假陽性等優(yōu)點(diǎn)受到患者與醫(yī)務(wù)人員的歡迎［5］。但由于皮試儀缺乏臨床護(hù)理工作相關(guān)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn), 在使用初期難免會出現(xiàn)各種各樣的問題, 因此經(jīng)過臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的探索與總結(jié), 在皮試儀操作中集束化護(hù)理干預(yù)的介入解決了臨床實(shí)踐中的相關(guān)問題。工具、部位選擇及使用方法的統(tǒng)一要求, 保證了“一人一針一管一消毒”的指南標(biāo)準(zhǔn), 作者認(rèn)為在皮試儀操作中集束化干預(yù)提高了護(hù)理工作的效率。

綜上所述, 集束化干預(yù)不僅規(guī)范了護(hù)理操作, 也為皮試儀的標(biāo)準(zhǔn)化建立提供了依據(jù)與經(jīng)驗(yàn), 不但提高了護(hù)理質(zhì)量,也為循證護(hù)理、集束化干預(yù)的廣泛運(yùn)用提供了理論依據(jù)。

［1］ 劉昌林, 廖容.兩種皮試方法在青霉素類及頭孢菌素類藥物皮試中的比較研究.全科護(hù)理, 2008, 6(12):3148-3150.

［2］ 陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略.中華護(hù)理雜志, 2009, 44(10):889-891.

［3］ Resar R, Pronovost P, Haraden C, et al.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia.Jtcomm J Qual Patient Saf, 2005, 31(5):243-248.

［4］ 魏福玲, 邵愛琴, 劉曉晨.快速過敏皮試儀的應(yīng)用進(jìn)展.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(2):172.

［5］ 張燕, 趙曉燕, 劉聿秀.延時觀察對快速過敏皮試儀陽性結(jié)果檢出的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(14):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.182

2014-11-24］

130033 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科(倪曉威 聶柔佳 楊洵), 護(hù)理部(伏鑫)

伏鑫