崔婷婷，金曉峰，朱曉暉，唐 琦，王曉巍，楊 華，亓 放，高志強，潘 慧，馬 超

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院1耳鼻喉科2教育處，北京100730中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 3基礎學院解剖和組胚學系4教務處，北京100730

長學制醫(yī)學生耳鼻咽喉科學教學效果評估

崔婷婷1，金曉峰1，朱曉暉1，唐 琦1，王曉巍1，楊 華1，亓 放1，高志強1，潘 慧2，馬 超3，4

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院1耳鼻喉科2教育處，北京100730中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院3基礎學院解剖和組胚學系4教務處，北京100730

長學制醫(yī)學生;耳鼻咽喉科學;教學質量評估

長學制教育模式是醫(yī)學教育的重要組成部分，國內以七年制和八年制為主?！栋四曛漆t(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求 (試行稿)》［1］指導意見對培養(yǎng)目標和方向均提出了較高的要求，對長學制醫(yī)學臨床教育亦帶來了新的挑戰(zhàn)與機遇。耳鼻咽喉科學為臨床二級學科，涵蓋眾多重要結構、解剖復雜、專業(yè)性強，學習難度較大，在一定程度上影響了學生的學習動力和積極性，與長學制培養(yǎng)體系的要求尚有差距。目前，耳鼻咽喉科學授課時間僅約為45學時，對大多數(shù)醫(yī)學生而言，這可能是其漫長醫(yī)學生涯中有限的接觸耳鼻咽喉科學的機會。為了更加有效和有針對性地提高長學制醫(yī)學生耳鼻咽喉科學教學質量和學習效果，本研究對北京協(xié)和醫(yī)學院2008級臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生進行現(xiàn)場問卷調查，希望能進一步評價教學效果并了解醫(yī)學生對耳鼻咽喉科學教學的感受、興趣和要求，不斷優(yōu)化耳鼻咽喉科學的教學模式和理念，激發(fā)醫(yī)學生對耳鼻咽喉科學的興趣，促進其臨床?？浦R體系的均衡發(fā)展。

材料和方法

教學質量評分表

耳鼻咽喉科學教學團隊在廣泛采用的教學質量評價系統(tǒng) (system for evaluation of teaching qualities，SETQ)量表基礎上［2-4］，參考其他量表［5-7］，對學生進行開放式調查采集評價指標，精簡后編制耳鼻喉科教學質量評分 (system for evaluation of otolaryngology teaching qualities，SEOTQ)表，包括綜合教案質量、教學能力、教學態(tài)度、教學效果等四個方面共20項評分指標，其中教案質量6項、教學能力4項、教學態(tài)度4項、教學效果6項，每項以5分為最高評價，以1分為最低評價 (表1)。

教學效果評估群體

選擇北京協(xié)和醫(yī)學院2008級臨床醫(yī)學專業(yè)學習耳鼻咽喉科學的醫(yī)學生為教學效果評估群體，進行無記名打分，評估測試當天在場醫(yī)學生共74名，評估時間點為耳鼻咽喉科學所有教學課程結束當日。

結果

本研究共納入2008級臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生74名，發(fā)出調查表74份，回收調查表74份。其中男生30名 (40.5%)，女生44名 (59.5%);年齡23～25歲。受試者教育程度全部為大學本科，學習耳鼻咽喉科學時間均＜2個月。

根據(jù)問卷統(tǒng)計結果，得分最高的前5項分別為:(1)教師言談、舉止恰當，態(tài)度從容 (4.45±0.30)分; (2)教師能傾聽、認真回答學生問題 (4.39± 0.40)分; (3)教師樂于開展教學改革 (4.30± 0.56)分; (4)理論聯(lián)系實際進行教學 (4.30± 0.45)分; (5)教師備課充分，注意引導學習動機(4.27±0.41)分。這5項中4項屬于教學態(tài)度內容，1項屬于教案質量內容。得分相對最低的5項分別為: (1)有利于提高解剖、手術操作 (3.62±0.75)分; (2)教師能活躍課堂氣氛 (3.70±0.61)分;(3)視覺愉悅感 (3.78±0.68)分;(4)激發(fā)對學習內容關注 (3.80±0.57)分;(5)有利于提高對解剖結構的空間立體感、相對位置的理解 (3.85±0.67)分。這5項中2項屬于教學效果內容，2項屬于教案質量內容，還有1項屬于教學能力內容 (圖1)。

表1 耳鼻喉科教學質量評分表

圖1 耳鼻咽喉科學教學現(xiàn)場問卷調查結果

根據(jù)問卷調查資料，學生總體上對教師的教學態(tài)度評價較高 (4項均在4.27分以上)，但認為教學效果有待提高 (得分相對較低，6項均不足3.99分);而教案質量與教學能力，提高學生的學習興趣及對耳鼻咽喉專業(yè)知識的理解和運用方面 (得分居中)需進一步加強。

討論

耳鼻咽喉科學教學現(xiàn)狀

耳鼻咽喉科學作為一門臨床二級學科，在高等醫(yī)學院校醫(yī)學生教學方面存在諸多特點:(1)課程內容多而教學時數(shù)相對較少;(2)耳、鼻、咽、喉、氣管、食管等各部位均是狹窄的腔洞結構，解剖精細、結構復雜，初學者很難直接觀察，教學難度大; (3)各解剖部位均有其特殊機能，前期學習中涉及較少;(4)學習難度大，但實踐時間相對較少，感性認識不足等［8］。因此耳鼻咽喉科學教學也成為國內外教學的難點。近年來耳鼻咽喉科學取得了迅速發(fā)展，學科理論不斷完善，臨床分科逐漸細化，所涉及的知識范圍也在不斷擴大，新進展、新技術不斷涌現(xiàn)、臨床重要性不斷提升。在臨床跨科協(xié)作工作中，不同專科知識體系之間的相互理解和高效協(xié)作對給予患者及時、準確、有效的診治非常重要，且對于耳鼻喉科與相關兄弟科室尤為重要，建立這種高效協(xié)作體系的第一塊重要基石在醫(yī)學生階段就應該奠定。無論醫(yī)學生今后是否從事與耳鼻咽喉科學相關的醫(yī)學實踐，幫助他們掌握準確、必要的耳鼻咽喉科學?？苹局R是耳鼻咽喉科教學團隊的職責和使命，這也是開展本問卷調查研究的初衷和主旨。

問卷調查結果分析

從教案質量角度，學生們認為教案能理論聯(lián)系實際 ［(4.30±0.45) 分］，貼近教學目標和質量［(4.23±0.34)分］，編制準確、完整、嚴密 ［(4.08± 0.53分］，但引起學生視覺愉悅感 ［(3.78±0.68)分］或激發(fā)對學習內容關注 ［(3.80±0.57)分］的效果有待進一步提高。從教學能力看，教師講解思路清晰、示范動作規(guī)范、熟練 ［(4.16±0.49)分］，且能啟發(fā)和引導討論方向 ［(4.01±0.61)分］，但活躍課堂氣氛方面稍顯不足 ［(3.70±0.61)分］。從教學態(tài)度看，教師言談、舉止恰當，態(tài)度從容 ［(4.45± 0.30)分］，能傾聽并認真回答學生問題 ［(4.39± 0.40)分］，樂于教學改革 ［(4.30±0.56)分］，且備課充分、注意引導學習動機 ［(4.27±0.41)分］。關于教學效果，學生們認為對提高解剖及手術操作［(3.62±0.75)分］、提高解剖的空間立體感及相對位置的理解 ［(3.85±0.67)分］效果欠佳，在一定程度上影響了他們對耳鼻咽喉科學學習的興趣［(3.88±0.65)分］。以上問卷調查結果值得教學團隊的深入思索，也為教學團隊進一步完善教學、提高教學效果提供了有益的參考。

教學策略的思考

從問卷調查結果，并結合自身情況，協(xié)和耳鼻喉科教學團隊進一步了解了在教學中值得繼續(xù)保持及發(fā)揚的優(yōu)勢，也清晰認識到需要不斷改進和完善之處。

教學中的優(yōu)勢:(1)教師團隊優(yōu)秀:協(xié)和耳鼻喉科教學團隊擁有具備良好教學態(tài)度及教學能力的高素質教師隊伍。參與授課的教師均為耳鼻喉科具有豐富經驗的高年資醫(yī)生，長期工作在醫(yī)、教、研第一線，具有深厚的理論基礎和豐富的臨床經驗。問卷中教學態(tài)度、教案實用性及嚴謹性、教學思路及示教等項目的高分值充分說明了學生們對教師教學態(tài)度及教學能力的認可。(2)學生優(yōu)秀:長學制醫(yī)學生大多具有很強的主動學習、批判性學習和自學的能力。(3)教學資源豐富:協(xié)和耳鼻喉科教學團隊擁有良好的軟硬件教學條件，包括豐富的臨床病例資料、內鏡及診療錄像、豐富的教材及圖譜、交互式三維動畫課件［6］、3D虛擬解剖及手術培訓系統(tǒng)、手術模擬機等。以上優(yōu)勢是進行教學質量改進的堅實基礎。

調查問卷中暴露的問題，對優(yōu)化耳鼻咽喉科學教學也提出了新的要求:(1)重視教學理念的轉變，充分調動學生的主觀能動性。耳鼻咽喉科學課時少，很多醫(yī)學生認為在今后工作中用處不大，學習中只求過關，這樣容易造成學生學習沒有興趣。如何適應當前的環(huán)境和要求、逐漸轉變理念、從教師為主體的教學模式逐步轉變?yōu)橐詫W生為主體的教學模式，充分調動學生的學習積極性，是協(xié)和耳鼻喉科教學團隊面臨的重要課題。(2)明確教學目的，優(yōu)化教學內容。耳鼻咽喉科學教學時數(shù)少、教學內容龐雜。教師應精選內容、突出重點、以點帶面，鼓勵自學和拓展學習，培養(yǎng)學生的思維方法及學習興趣，使學生在有限的時間內掌握本學科的重點知識和理念［9］。(3)改革教學方式，充分運用網(wǎng)絡信息技術、多媒體、3D課件和3D數(shù)字虛擬培訓技術。耳鼻咽喉科學解剖結構復雜，涉及的各器官疾病非常抽象，難以理解。多媒體和3D數(shù)字虛擬培訓技術具有表現(xiàn)力和互動性強等優(yōu)點，可以成為耳鼻咽喉科學現(xiàn)代化教學的重要形式。教師應當將多媒體教學方式與傳統(tǒng)教學方式緊密結合，并適當結合具體病例，通過病例分析及討論，提高學生解決實際臨床問題的能力。(4)加強教學管理和反饋。根據(jù)各教師的專業(yè)特長，合理安排授課內容，完善教師備課制度和試講制度。以問卷調查及座談會等多種形式，征集教師對教學工作的建議和反饋以及學生對授課教師的評價反饋信息，對授課內容及教師隊伍不斷優(yōu)化，鼓勵有能力、有熱情、熱愛教育事業(yè)的老師們加入到教學團隊，不斷提高耳鼻咽喉科學教學水平和質量［10］。

［1］第六屆中國八年制醫(yī)學教育峰會．八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求 (試行)［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2009，29:158-159．

［2］van der Leeuw R，Lombarts K，Heineman MJ，et al．Systematic evaluation of the teaching qualities of obstetrics and gynecology faculty:reliability and validity of the SETQ tools［J］．PLoS One，2011，6:e19142．

［3］Lombart MJ，Arah OA，Busch OR，et al．Using the SETQ system to evaluate and improve teaching qualities of clinical teachers［J］．Ned Tijdschr Geneeskd，2010，154:A1222．

［4］Lombarts KM，Bucx MJ，Arah OA．Development of a system for the evaluation of the evaluation of the teaching qualities of anesthesiology faculty［J］．Anesthesiology，2009，111:709-716．

［5］李領，姜小鷹．案例教學法課堂教學質量評價量表的研制［J］．中華護理教育，2012，9:195-197．

［6］ 郭永洪．教研室教學質量評價量表的設計與運用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28:37-38．

［7］金曉峰，唐琦，楊華，等．原創(chuàng)性交互式三維動畫課件在耳鼻喉科教學中的應用［J］．協(xié)和醫(yī)學雜志，2014，5: 482-486．

［8］孔維佳，樂建新，陳建軍，等．耳鼻咽喉科學“四輪遞進擴展教學法”探析［J］．醫(yī)學教育，2004，5:54-56．

［9］劉國輝，馬艷紅，孫虹，等．耳鼻咽喉科學教學改革的思考［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2008，28:38-40．

［10］丁健慧，鄭億慶，龔堅，等．如何搞好新形勢下的耳鼻咽喉頭頸外科教學工作［J］．中山大學學報論叢，2006，26:140-143．

N42;R76

A

1674-9081(2015)05-0390-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2015.05.017

2015-02-02)

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十二五國家科技支撐計劃 (2012BAI12B00/2012BAI12B01);北京市立項教改項目 (2014-ms052);北京協(xié)和醫(yī)學院教學科研改革基金(2014，2012，2011)

本刊執(zhí)行GB/T 15835-2011《出版物上數(shù)字用法》中有關數(shù)字的規(guī)定及其書寫規(guī)則，對參數(shù)與偏差范圍的表示的要求如下。(1)數(shù)值的范圍:一般使用浪紋連接號“～”。例如:5至10可寫成5～10;但5萬至10萬應寫成5萬～10萬，不能寫成5～10萬。(2)冪次相同的參數(shù)范圍:前一個參數(shù)的冪次不能省略。例如:3×109～5×109不能寫成3～5×109，但可以寫成 (3～5)×109。(3)百分數(shù)范圍:前一個參數(shù)的百分號不能省略。例如:20%～30%不能寫成20～30%。(4)單位相同的參數(shù)范圍:只需寫出后一個參數(shù)的單位。例如:15～20℃不必寫成15℃ ～25℃，但不能寫成15°～25℃。(5)單位不完全相同的參數(shù)范圍:每個參數(shù)的單位必須全部寫出。例如:36°～42°18'。(6)偏差范圍:參數(shù)與其偏差單位相同時，單位可以只寫1次，并應加圓括號將數(shù)值組合，置共同的單位符號于全部數(shù)值之后。例如:(15.2±0.2)mm。表示帶中心值的百分數(shù)偏差時，可以寫成 (27±2)%，也可以寫成27%±2%，而不應寫成27±2%。