尹國紅，李紅生

臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100

578例住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析

尹國紅，李紅生△

臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100

目的：了解甘肅省臨夏州人民醫(yī)院抗菌藥物實(shí)際應(yīng)用情況，采取有效控制措施，使抗菌藥物臨床應(yīng)用走向合理化、規(guī)范化。方法：采用橫斷面調(diào)查方法，對2013年3月16日0:00-24:00的全院所有住院患者進(jìn)行抗菌藥物使用調(diào)查，并予以分析。結(jié)果：578例住院患者中，使用抗菌藥物者共302例，使用率為52.25%，其中治療用藥124例，占41.06%；治療并預(yù)防者30例，占9.93%；預(yù)防用藥148例，占49.01%。單一用藥175例，占57.95%；二聯(lián)用藥123例，占40.73%；三聯(lián)用藥4例，占0.99%。全院各科室抗生素使用率前五名依次為：普外科97.20%，胸外科93.75%，泌尿外科89.52%，新生兒科86.73%，五官科72.00%。全院治療性用藥病原學(xué)送檢率（包括治療+預(yù)防用藥）為29.62%。結(jié)論：我院抗菌藥物使用率外科系統(tǒng)較高，經(jīng)驗(yàn)用藥普遍存在，圍手術(shù)期用藥不規(guī)范，病原學(xué)送檢率偏低，需要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。

抗菌藥物；橫斷面調(diào)查；合理用藥；住院患者

抗菌藥物在臨床上的廣泛使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，造成感染性疾病的發(fā)生率、死亡率及患者醫(yī)療費(fèi)用顯著增加。為了解甘肅省臨夏州人民醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，于2013年3月16日進(jìn)行了全院抗菌藥物使用情況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年3月16日0～24時(shí)臨夏州人民醫(yī)院所有即時(shí)住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院患者、轉(zhuǎn)科患者，但不包括當(dāng)日新入院患者。調(diào)查時(shí)間為2013年3月16日。

1.2 調(diào)查方法 分別于每個(gè)住院病區(qū)配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由我院感染管理專職人員及住院醫(yī)師組成，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)調(diào)查組成員的培訓(xùn)及全面的調(diào)查工作。將所有調(diào)查人員進(jìn)行分組，以每兩個(gè)病區(qū)為一個(gè)調(diào)查組，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查工作的具體實(shí)施，采取床旁調(diào)查與查閱病歷相結(jié)合的方法，查閱抗菌藥物使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果，填寫統(tǒng)一的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查表格。本次調(diào)查包括抗真菌藥物，但不包括抗菌藥物的霧化吸入，抗病毒藥物和眼科、耳鼻喉科等局部用藥。

2.結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用一般情況 本次調(diào)查住院患者585人，實(shí)查578人，實(shí)查率為98.80%。抗菌藥物使用例數(shù)為302例，使用率為52.25%。其中治療用藥124人，占41.06%，預(yù)防用藥148人，占49.01%。應(yīng)用率最高的科室為普外科97.22%，其余依次分別為胸外科，泌尿外科，新生兒科及五官科，使用率均在70%以上，見表1。

表1 抗菌藥物應(yīng)用目的構(gòu)成比及病原學(xué)送檢率

2.2 各科室聯(lián)合應(yīng)用情況 本次調(diào)查應(yīng)用抗菌藥物的患者共302人，其中單一用藥175人占57.95%，二聯(lián)用藥123人占40.73%，三聯(lián)用藥4人占1.32%，聯(lián)合用藥比例為42.05%。聯(lián)合用藥比例最高，前五位依次為呼吸科82.14%，心血管科75.00%，傳染科，急診科，骨病科，均為50.00%，見表2。

表2 各科室抗菌藥物使用及利用藥物構(gòu)成比

2.3 預(yù)防用藥時(shí)間 本次調(diào)查中，手術(shù)患者共137例，其中Ⅰ類切口55例，Ⅱ類切口66例，Ⅲ類切口16例，其中大部分（55.50%）是術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，只有6例Ⅰ類切口未使用抗菌藥物，見表3。

2.4 圍術(shù)期抗菌藥物具體種類分布情況 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的種類以第二、三代頭孢菌素為主，其次是第一代頭孢菌素和青霉素類，見表4。

表3 手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用情況 例

表4 手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用種類 種

3 討論

3.1 抗菌藥物的使用率 抗菌藥物使用率是臨床抗菌藥物使用相關(guān)信息采集及評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)，住院患者抗菌藥物使用率能真實(shí)反映醫(yī)院抗菌藥物的使用情況。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗菌藥物橫斷面使用率為52.25%，低于全國178所醫(yī)院住患者橫斷面抗菌藥物使用率（56.93%）［1］，低于《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求，但與發(fā)達(dá)國家住院患者抗菌藥物使用率相比仍有較大差距。

3.2 抗菌藥物應(yīng)用目的 1）本次調(diào)查結(jié)果顯示共計(jì)調(diào)查578例，使用抗菌藥物302例，治療性用藥156人，所占比例為59.1%，預(yù)防性用藥108人，所占比例為40.9%。說明抗菌藥物應(yīng)用大部分以治療性用藥為主，全院臨床醫(yī)生應(yīng)以診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物為用藥依據(jù)。2）本次調(diào)查中手術(shù)患者有137例，其中Ⅰ類切口55例，Ⅱ類切口66例，Ⅲ類切口16例；只有6例（占Ⅰ類切口的10.9%）Ⅰ類切口手術(shù)未預(yù)防使用抗菌藥物，與《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》中Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%的要求相距較大。說明臨床醫(yī)生未“按Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇用藥起始與持續(xù)時(shí)間”規(guī)定執(zhí)行。

3.3 聯(lián)合用藥 本次調(diào)查中聯(lián)合用藥比例為37.5%，低于全國178所醫(yī)院住患者橫斷面聯(lián)合用藥比例（40.48%）［1］，聯(lián)合用藥比例最高的科室為婦產(chǎn)科（85.7%），其次是感染科（79%），普外科（63.6%），三聯(lián)用藥只有4例。婦產(chǎn)科和普外科主要預(yù)防需、厭氧菌混合感染。在病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，或單一抗菌藥物不能控制的需、厭氧菌混合感染，或感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等重癥感染等情況下才有聯(lián)合用藥指征。聯(lián)合用藥通常采用二聯(lián)，宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。說明大部分臨床醫(yī)生按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求用藥。

3.4 預(yù)防性使用抗菌藥物 1）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥主要用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌以及在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染；外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染［1］。外科合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，可達(dá)到有效預(yù)防的目的，若不合理應(yīng)用，易產(chǎn)生耐藥株，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-5］。2）手術(shù)給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開皮膚（黏膜）前30分鐘（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）開始給藥，以保證在細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度（＞M I C90）。不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥［6］。本次調(diào)查結(jié)果顯示我院大部分（55.5%）是術(shù)前0.5～2 h預(yù)防給藥。實(shí)際上完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的無菌操作和術(shù)后的護(hù)理遠(yuǎn)較抗菌藥物的應(yīng)用重要，外科醫(yī)生應(yīng)避免過度依賴抗菌藥物而忽視其他相關(guān)措施［6］。3）本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院抗菌藥物使用與《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件要求還有較大差距，存在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)不合理，藥物選擇不合理等情況，全院抗菌藥物臨床應(yīng)用普遍存在無指征的預(yù)防用藥、無指征的治療用藥、療程不合理、檔次高以及氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用門檻低，預(yù)防性用藥中，使用第三代頭孢菌素類抗菌藥物的現(xiàn)象仍然存在。因此，還需要各方面的努力，按照衛(wèi)生部對抗菌藥物管理的各項(xiàng)要求，建立合理用藥的長效機(jī)制，加強(qiáng)宣傳教育和監(jiān)管檢查，建全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物管理措施，保證抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。4）本次調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的種類以第二、三代頭孢菌素為主，其次是第一代頭孢菌素和青霉素類。近年來，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的分離率（E SB L）逐年升高，特別是革蘭陰性菌［7］，有研究證實(shí)，這與三代頭孢的不合理使用相關(guān)［8］，故應(yīng)嚴(yán)格控制其使用，尤其要禁止在Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防中使用，減少在Ⅱ類切口手術(shù)中使用，以減緩細(xì)菌耐藥進(jìn)程［9-10］。

3.5 臨床微生物標(biāo)本送檢率 在本次調(diào)查的治療性用藥124例中，病原菌送檢16例，送檢率為12.90%，其中呼吸科6例（37.5%），內(nèi)分泌科4例（25%），新生兒科、產(chǎn)科心血管科、創(chuàng)傷科、五官科、急診科均1例，其余科室無1例送檢；與衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》中接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%要求相距甚遠(yuǎn)，反映出大部分臨床醫(yī)生不重視病原學(xué)診斷，而盲目經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，尚未意識(shí)到病原學(xué)診斷的重要性和必要性，希望各科領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生轉(zhuǎn)變思想意識(shí)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用更加合理規(guī)范。

綜上所述，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院在抗菌藥物使用中存在實(shí)際問題。目前抗菌藥物的合理應(yīng)用越來越受到關(guān)注，需要在具體的監(jiān)管工作中，針對不同問題，進(jìn)一步完善監(jiān)管制度與方法，使抗菌藥物在臨床使用中達(dá)到更合理的程度。一是建立健全合理使用抗菌藥物的用藥原則；二是開展合理使用抗菌藥物的宣傳和培訓(xùn)；三是每季度公布實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性檢測結(jié)果及住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查結(jié)果及排序前十位抗菌藥物使用品種和數(shù)量，為臨床用藥提供參考；四是醫(yī)政部門加大監(jiān)督力度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)管理范疇，進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理使用。

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Investigation of578 InpatientsAntibacterialD rugsUse

YIN Guohong,LIHongsheng
Linxia Hui Autonomous Prefecture People's Hospital,Linxia 731100,China

Objective:To take effective controlmeasures and make clinical application of antibacterial drugs rationalized and normalized by investigating the conditions of practical application of antibacterial drug in Linxia Hui Autonomous Prefecture People's Hospital.Methods:Antibacterial drugs of all the inpatients during the whole day of March 16,2013were investigated and analyzed w ith cross-sectionalsurvey.Results:Among 578 inpatients,therewere 302 patientsaccepting antibacterialdrugs,the utilization ratiowas52.25%,among them,124 casesofmedicalmedication and took up 41.06%;30 casesofmedicaland preventivemedication and 9.93%;148 cases of preventivemedication and 49.01%.Therewere 175 casesw ith single drug and 57.95%;123 casesw ith two kinds of drugs and 40.73%; four casesw ith three kindsof drugsand 0.99%.The top five antibacterialdrugs utilization ratiosof all the departments in turn were:surgery department 97.20%,chest surgery department 93.75%,urinary surgery department 89.52%, neonatal department86.73%and ENT department72.00%.Medicalmedication etiological submitted rate(including medicaland preventivemedication)ofall the hospitalwas29.62%.Conclusion:Themanagementof rationaluse of antibacterialdrugs in clinic should be furtherenhanced due to higherutilization ratio of antibacterialdrugs in surgery department,the phenomenon of empiricalmedication existed generally,irregularmedication during perioperative period and low etiologicalsubmitted ratio.

antibacterialdrug;cross-sectional investigation;rationaldrug use;inpatients

R969.3

A

1004-6852(2015)07-0078-04

2014-10-25

尹國紅（1977—），女，主管護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理管理。

△通訊作者：李紅生（1965—），女，副主任護(hù)師。研究方向：醫(yī)院感染管理。