郝孝盈，郭新榮，張亞軍，劉 靜，劉 敏

1延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2陜西中醫(yī)學(xué)院

針刺睛明穴治療急性腦卒中伴意識障礙的臨床療效*

郝孝盈1，郭新榮2，張亞軍1，劉 靜1，劉 敏1

1延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2陜西中醫(yī)學(xué)院

目的：觀察針刺治療急性腦卒中伴意識障礙的臨床療效。方法：將急性腦卒中伴意識障礙患者168例隨機(jī)分為2組各84例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上針刺睛明穴治療。評價患者治療前后意識水平。結(jié)果：治療組清醒率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Glassgow評分改善方面治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺睛明穴可改善急性腦卒中患者意識障礙程度，縮短急性腦卒中患者意識障礙恢復(fù)時間，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

腦卒中；意識障礙；針刺；睛明

腦卒中具有發(fā)病率高、愈后差、致殘率高等特點(diǎn)，為臨床常見病。急性腦卒中患者多伴有不同程度的意識障礙，意識障礙持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。如何能夠更好地降低患者意識障礙的程度，縮短恢復(fù)時間是目前臨床亟待解決的問題之一。近年，筆者嘗試在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺睛明穴治療腦卒中伴意識障礙，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年10月至2013年8月延安大學(xué)咸陽醫(yī)院收治的急性腦卒中伴意識障礙患者168例使用E x c el 2003生成隨機(jī)數(shù)字分為治療組和對照組各84例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病在48小時以內(nèi)；顱腦病變均由顱腦C T或M R I證實(shí)；G la sg ow評分≤12分。

1.4 治療方法 對照組患者按腦梗死、腦出血急性期治療原則給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療并配合康復(fù)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加針刺睛明穴治療[2]，采用長50mm的毫針，直刺雙側(cè)睛明穴35mm左右或至眼眶底，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，1次/d，10天為1療程[3]，治療7天、10天后分別記錄急性腦卒中患者意識障礙恢復(fù)的情況。

西醫(yī)常規(guī)治療方案：腦梗塞患者常規(guī)應(yīng)用腸溶阿司匹林100m g/晚；丹參川芎嗪10m L靜脈滴注1次/d；奧扎格雷鈉 80m g靜脈滴注1次/d；吡拉西坦40m L靜脈滴注1次/d，同時選用相應(yīng)降壓藥物控制血壓 120～160/70～90mm H g；腦出血患者常規(guī)應(yīng)用醒腦靜20m L靜脈滴注1次/d，小牛血去蛋白15m L靜脈滴注1次/d，同時選用相應(yīng)降壓藥物控制血壓在120～160/70～90mm H g；對大面積腦梗塞及腦出血量大、顱內(nèi)壓過高者適當(dāng)選用甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞；治療過程中少數(shù)患者對個別藥物過敏時采用同類藥物代替；若患者同時并發(fā)其他系統(tǒng)疾病，針對性采取抗感染、防治應(yīng)激性消化道潰瘍、調(diào)節(jié)血糖，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)平衡，防治褥瘡、通便等。同時配合康復(fù)措施：早期良肢位的擺放，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、定期翻身拍背、患側(cè)肢體的被動活動及推拿按摩等。

1.5 觀察指標(biāo) 1）G la ssg ow評分[2]，G la ssg ow評分≥14分為意識障礙改善(清醒)；統(tǒng)計(jì)2組清醒患者例數(shù)[3]。2）統(tǒng)計(jì)2組患者意識清醒時間，并比較2組患者平均清醒時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用S P SS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者7、10天后G la ssg ow評分改善及清醒率方面治療組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05，見表2-3。

表2 治療7、10天后2組患者Glassgow評分及清醒率比較

表3 2組患者清醒時間比較

3 討論

急性腦卒中，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”。認(rèn)為其病在肝，與風(fēng)、火、痰、瘀相關(guān)。肝風(fēng)內(nèi)動，肝火上炎，氣血逆亂，加之痰瘀結(jié)聚，經(jīng)脈阻滯，氣機(jī)逆亂，氣血不和,腦竅郁閉,神明失養(yǎng),而致神識昏蒙。睛明穴乃足太陽膀胱經(jīng)的起始穴，膀胱屬陽水；睛明穴又為手足太陽、足陽明及陰陽蹺五脈之交會穴，具有明目開竅、疏風(fēng)清熱、通絡(luò)降逆的作用，針刺睛明穴能調(diào)整全身陰陽之盛衰，氣血之逆亂。十二經(jīng)脈之間皆有陰陽表里關(guān)系，且十二經(jīng)脈皆通過本經(jīng)或表里經(jīng)與睛明穴有著直接或間接聯(lián)系。《靈樞·邪氣臟腑病形》謂：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！薄鹅`樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”因而睛明穴不但有平肝熄風(fēng)、滋陽水涵陰木之功，還可調(diào)整全身陰陽盛衰，氣血逆亂，使氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢。本研究采用深刺睛明穴治療急性腦卒中以求針氣直達(dá)或臨近病所。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針刺能夠降低腦卒中大鼠血漿β-EP的含量，至 72小時基本恢復(fù)正常[4]。針刺能改善腦卒中患者全身及腦組織的微循環(huán)狀態(tài)，降低患者血液黏度，加速血流，有利于病變腦組織血液循環(huán)的改善[5]。針刺能調(diào)節(jié)腦組織中神經(jīng)節(jié)苷脂含量，促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)的作用，有利于意識障礙的改善[6]。針刺可激活腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)的功能，解除大腦皮層的抑制狀態(tài)，有利于患者的意識恢復(fù)。

本研究初步證實(shí)了針刺睛明穴對中風(fēng)急性期意識障礙有一定的療效但未采用更多客觀性指標(biāo)，以后擬選用更為公認(rèn)的客觀分子生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行研究，以期更深入地揭示針刺睛明穴對腦卒中患者的療效及機(jī)制。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-380.

[2] 張連城,張權(quán).針灸配合中藥灌腸治療中風(fēng)后意識障礙療效觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(9):127-129.

[3] 馬倩,趙建國，鄭偉，等.醒腦開竅針刺法促醒急性腦卒中意識障礙的療效[J].中醫(yī)臨床康復(fù),2006,10(11):142-143.

[4] Franceschin R,Gandol fo C,Cataldi A,et.Twenty-fourhourβ-endrophin Secretory Pattern in St roke Patients[J].Stroke,1994,25(11):2142-2145.

[5] 趙凌杰，郭郡浩，蔡輝.針灸對中風(fēng)患者微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響[J].針刺研究，2003,28(4):299-302.

[6] 王少錦，李愛英.針刺對擬癡呆大鼠腦內(nèi)自由基系統(tǒng)酶活性的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2004，24(1)：47-49.

Curative EffectsofNeedling JingMing in the T reatm ent for Acute Cerebral Apoplexy Com plicated w ith Consciousness D isorder

HAO Xiaoying1,GUO Xinrong2,ZHANG Yajun1,LIU Jing1,LIU Min1
1 Yan'an University Xianyang Hospital,Xianyang 712000,China; 2 ShaanxiUniversity of Chinese Medicine

Objective:To observe curative effects of needling in treating acute cerebral apoplexy complicated w ith consciousness disorder.Methods:A ltogether 168 patientswere random ly allocated to two groups,84 cases each group.The control group adopted conventional treatment of western medicine,and the treatment group needling JingMing(BL1)on the foundation of the treatment the control group received.The consciousness of the patientswas assessed before and after treating.Results:The treatment group was higher than the control group in sober rate,the difference between both groups indicated significantmeaning(P＜0.05);the treatmentgroup was superior to the control group in Glassgow scales (P＜0.05).Conclusion:Needling JingMing could improve consciousness disorder of the patientswith acute cerebral apoplexy,shorten consciousness recovery time,which is better than routine treatment of westernmedicine.

cerebralapoplexy;consciousness disorder;needling;JingMing

R743.2

B

1004-6852(2015)07-0115-03

2014-10-25

中國博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號2014M551038）；陜西省教育廳專項(xiàng)科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號 11JK0698）。

郝孝盈（1978—），男，主治醫(yī)師。研究方向：腦損傷疾病的針灸治療。