賀曉敏，駱 靈，楊 敏，陳 蓉，陳秀英

四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院，四川 都江堰 611830

中醫(yī)穴位按摩配合產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響

賀曉敏，駱 靈，楊 敏，陳 蓉，陳秀英

四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院，四川 都江堰 611830

目的：探討中醫(yī)穴位按摩配合產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法：將127例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組65例和對(duì)照組62例，對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩配合綜合護(hù)理干預(yù)，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同階段疼痛程度VAS評(píng)分、焦慮程度SAS評(píng)分，記錄產(chǎn)程各個(gè)階段的持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)婦衰竭癥狀、手術(shù)助產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦焦慮程度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐步下降，對(duì)照組呈上升趨勢(shì)直到第三產(chǎn)程，2組各個(gè)節(jié)點(diǎn)SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；2組潛伏期VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程VAS增加不明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；干預(yù)組產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭癥狀、手術(shù)助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.5%，低于對(duì)照組的8.1%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分為（9.1±0.4）分，高于對(duì)照組的（8.8±0.5）分（P＜0.001）。結(jié)論：產(chǎn)時(shí)中醫(yī)穴位按摩配合綜合護(hù)理干預(yù)能減輕疼痛、縮短產(chǎn)程、降低頭位難產(chǎn)率、減少手術(shù)助產(chǎn)以及新生兒窒息的發(fā)生，對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的提高有明顯作用。

分娩質(zhì)量；穴位按摩;護(hù)理干預(yù)

分娩是人類繁衍的一個(gè)自然過程，疼痛是不可避免的，但是疼痛程度應(yīng)是女性可以忍受的。近年來，社會(huì)心理因素對(duì)分娩的影響越來越嚴(yán)重，剖宮產(chǎn)方式分娩的短期優(yōu)越性也讓很多女性對(duì)陰道分娩缺乏信心[1]。如何通過傳統(tǒng)方式減輕分娩痛苦、縮短產(chǎn)程、提高自然分娩質(zhì)量，進(jìn)而降低分娩并發(fā)癥、減少剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率一直是產(chǎn)科工作的目標(biāo)。導(dǎo)樂分娩是一種新型產(chǎn)科護(hù)理模式，對(duì)增加產(chǎn)婦信心，改善緊張、焦慮等不良情緒有一定作用[2]。穴位按摩是一種能夠減輕疼痛的手段，對(duì)宮縮乏力和縮短產(chǎn)程也有一定幫助[3]。本研究綜合多種護(hù)理干預(yù)手段的優(yōu)勢(shì)，并用于初產(chǎn)婦分娩過程，探討中醫(yī)穴位按摩配合產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2014年3月四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科收住的初產(chǎn)婦（單胎、頭位、頭盆關(guān)系正常者）127例按照入院單雙日次序，隨機(jī)分為干預(yù)組65例和對(duì)照組62例，2組產(chǎn)婦基線資料比較見表1。

表1 2組產(chǎn)婦基線資料比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦基線資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡/歲 孕周/周 孕次/次干預(yù)組對(duì)照組65 62 t P 25.8±3.4 26.4±3.7 0.949＞0.05 39.2±0.8 38.9±1.0 1.774＞0.05 1.1±0.8 1.3±0.6 1.605＞0.05胎兒估計(jì)體質(zhì)量/kg 3.3±0.8 3.5±0.7 1.498＞0.05

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠合并癥，有剖宮產(chǎn)指針，胎兒估計(jì)體重超過4 500 g的產(chǎn)婦。

1.3 方法 2組產(chǎn)婦入組后分別于護(hù)理前、活躍期開始、第二產(chǎn)程開始、第三產(chǎn)程開始時(shí)采用Z U N G焦慮自評(píng)量表（Sel f-R atin g A n x iety S c ale，S A S）對(duì)產(chǎn)婦焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法(V i su al A nalo gu e S c ale/S c ore，V A S)對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

對(duì)照組按照產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，采取傳統(tǒng)待產(chǎn)模式，由2名助產(chǎn)士和1名醫(yī)生負(fù)責(zé)待產(chǎn)室中所有臨產(chǎn)產(chǎn)婦，宮口開至6 c m后進(jìn)入產(chǎn)房。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由1名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴，用真誠的態(tài)度、溫柔的語言，給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理和情感上的支持與鼓勵(lì)。并在護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下：

1.3.1 護(hù)理評(píng)估 心理狀態(tài)評(píng)估。產(chǎn)婦入組后，除采用S A S量表了解產(chǎn)婦焦慮程度外，采用自行設(shè)計(jì)的心理評(píng)估登記表對(duì)產(chǎn)婦心理情況從下述方面進(jìn)行評(píng)估：1）了解產(chǎn)婦既往面臨問題時(shí)的態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式；2）從產(chǎn)婦的言談、身體姿勢(shì)以及行為方式等方面了解產(chǎn)婦精力狀況、興奮程度以及能否聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排；3）了解產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)分娩是否有心理準(zhǔn)備，掌握產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知程度，尤其把握產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的認(rèn)識(shí)情況，對(duì)希望通過剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦要予以重視；4）通過了解產(chǎn)婦的受教育程度、家庭文化背景等把握產(chǎn)婦對(duì)分娩環(huán)境、家人關(guān)懷、醫(yī)護(hù)態(tài)度等方面的心理需要。

疼痛耐受評(píng)估。除采用V A S量表了解產(chǎn)婦疼痛程度外，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的疼痛耐受性評(píng)估登記表對(duì)產(chǎn)婦疼痛耐受情況從下述方面進(jìn)行評(píng)估：1）了解產(chǎn)婦既往對(duì)于疼痛的感受以及處理方法；2）了解產(chǎn)婦疼痛的主要部位以及疼痛程度，通過觀察產(chǎn)婦宮縮時(shí)的表現(xiàn)，如沉默、呻吟、尖叫、翻滾等方式了解產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受程度。

1.3.2 心理干預(yù) 結(jié)合產(chǎn)婦S A S評(píng)分結(jié)果以及心理狀態(tài)評(píng)估情況對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)：1）通過通俗生動(dòng)的語言向產(chǎn)婦簡單介紹分娩過程，分析宮縮、疼痛以及難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生機(jī)制，讓產(chǎn)婦明白分娩是一個(gè)自然過程，初產(chǎn)婦分娩持續(xù)時(shí)間雖然長，但人體自身有強(qiáng)大的保護(hù)機(jī)制，其痛苦程度是可承受的，藥物干預(yù)疼痛或采用手術(shù)方式分娩是針對(duì)特殊情況下的產(chǎn)婦，是迫不得已的一種選擇，使產(chǎn)婦明白順產(chǎn)對(duì)母子來說安全性高、對(duì)健康的影響小，糾正產(chǎn)婦認(rèn)為分娩過程非常疼痛、認(rèn)為自己身體太過柔弱難以堅(jiān)持、認(rèn)為順產(chǎn)太痛苦想選擇剖宮產(chǎn)等認(rèn)識(shí)。通過介紹順產(chǎn)分娩的優(yōu)勢(shì)，如利于胎兒肺泡擴(kuò)張、利于產(chǎn)后惡露排除和子宮復(fù)位、利于胎兒口鼻黏液的排出、減少新生兒窒息發(fā)生率、對(duì)產(chǎn)婦健康的長遠(yuǎn)影響較小、產(chǎn)后恢復(fù)快等，糾正她們認(rèn)為剖宮產(chǎn)更利于母子的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，幫助克服恐懼和焦慮，使自身潛能得到發(fā)揮。2）針對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、緊張的個(gè)體因素進(jìn)行分析和干預(yù)。對(duì)于擔(dān)心胎兒是否健康或擔(dān)心胎兒性別的產(chǎn)婦，要給予正確引導(dǎo)。通過科學(xué)的數(shù)據(jù)和典型事例讓產(chǎn)婦明白焦慮、緊張與疼痛程度的關(guān)系，使產(chǎn)婦盡量不要將注意力集中在疼痛部位以及分娩上，多關(guān)注外界事物，正常飲食，放心休息。3）從產(chǎn)婦的心理需要出發(fā)，根據(jù)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)下的處理方式加以配合，如喜歡看電影、電視或聽音樂，可通過播放產(chǎn)婦喜愛的影片、娛樂節(jié)目或音樂讓產(chǎn)婦盡量將注意力轉(zhuǎn)移到節(jié)目中，不要過分關(guān)注宮縮和分娩情況。由專人通過網(wǎng)絡(luò)及其他渠道收集大量時(shí)下人們關(guān)心的熱點(diǎn)笑話、視頻、逸聞趣事等，用于分娩時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，分散產(chǎn)婦注意力。對(duì)于希望丈夫陪伴的產(chǎn)婦，建立家庭式產(chǎn)房，鼓勵(lì)丈夫積極參與分娩全程，增加分娩的信心。對(duì)于喜歡傾訴的產(chǎn)婦，要鼓勵(lì)其訴說身體的各種感受和不適，允許她們哭泣、走動(dòng)、下蹲或通過打電話等方式分散注意力，尊重產(chǎn)婦對(duì)痛苦的發(fā)泄方式。4）為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)輕松、舒適、安全的分娩環(huán)境，避免周圍無關(guān)人員來回走動(dòng)和各種噪音的干擾。及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，并積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松、相信自己。

1.3.3 產(chǎn)程中干預(yù) 結(jié)合產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性疼痛干預(yù)：1）教產(chǎn)婦學(xué)會(huì)放松，在宮縮時(shí)，做深而慢的呼吸，護(hù)理人員通過幫產(chǎn)婦擦汗、整理散亂的頭發(fā)或撫摸產(chǎn)婦的腹部等分散注意力，減少疼痛。2）在宮縮間歇，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多休息，恢復(fù)體力，適時(shí)督促產(chǎn)婦飲水，進(jìn)食高熱量、易消化的清淡食物，并及時(shí)排便。3）進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取正確體位，將雙足蹬在產(chǎn)床腳架上，雙手緊握產(chǎn)床把手，正確使用腹壓，在宮縮時(shí)深呼吸并屏住氣向下用力以增加腹壓。

1.3.4 穴位按摩 陪伴產(chǎn)程的助產(chǎn)士接受本院中醫(yī)康復(fù)理療科的產(chǎn)婦穴位按摩專業(yè)培訓(xùn)。穴位按摩開始時(shí)間、按摩時(shí)間的長短根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛耐受評(píng)估情況而定，根據(jù)疼痛部位及產(chǎn)程的不同階段取穴，按摩手法及力度根據(jù)穴位而定。一般操作如下：1）潛伏期以小腹痛者居多，選任脈腧穴關(guān)元為中心穴，用掌面順時(shí)針輕柔按摩，配合拇指力度按壓合谷穴及昆侖穴；2）活躍期及第二產(chǎn)程中，小腹與腰背疼痛比較強(qiáng)烈，小腹疼痛以中極為中心穴位，用掌面順時(shí)針輕柔按摩，配合拇指力度按壓合谷穴及三陰交；腰背疼痛以次髎為中心穴位，對(duì)產(chǎn)婦背部、腰骶部進(jìn)行上下按摩，再以環(huán)跳穴為中心在臀部進(jìn)行環(huán)形按摩。穴位按摩操作時(shí)要及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感受與疼痛改善情況及時(shí)調(diào)整按摩手法、按摩力度及按摩部位，按摩一般在宮縮時(shí)進(jìn)行，宮縮間隙休息。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄產(chǎn)程不同階段產(chǎn)婦疼痛程度的V A S評(píng)分（潛伏期評(píng)分為初始評(píng)分）、焦慮程度S A S評(píng)分（潛伏期評(píng)分為初始評(píng)分，第二產(chǎn)程未評(píng)分），記錄產(chǎn)程各個(gè)階段的持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)婦衰竭癥狀、手術(shù)助產(chǎn)（包括陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）、新生兒A p g ar評(píng)分以及產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后出血量按照容積法進(jìn)行換算統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500m L者診斷為產(chǎn)后出血。S A S量表包括20項(xiàng)，最高分80分，最低分20分，分值越高焦慮程度越高。V A S評(píng)分為0～10分，分值越高越疼痛。由統(tǒng)一培訓(xùn)過的助產(chǎn)士及護(hù)士完成，產(chǎn)婦衰竭癥狀由兩名主治或以上年資醫(yī)師共同判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程不同階段持續(xù)時(shí)間、焦慮程度以及疼痛程度 不同護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦焦慮程度以及疼痛程度均產(chǎn)生了影響，干預(yù)組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過心里干預(yù)，干預(yù)組產(chǎn)婦焦慮程度隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐步下降，2組初始記錄的A S A評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)入活躍期時(shí)干預(yù)組產(chǎn)婦S A S評(píng)分明顯下降，而對(duì)照組開始升高，第二產(chǎn)程為保證產(chǎn)婦宮縮間歇的休息，未作評(píng)分，到第三產(chǎn)程時(shí)2組產(chǎn)婦焦慮程度均下降，但干預(yù)組S A S評(píng)分更低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。2組疼痛程度差異明顯，在潛伏期時(shí)V A S評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后疼痛程度無明顯增加，第二產(chǎn)程V A S有所上升，但對(duì)照組活躍期和第二產(chǎn)程V A S評(píng)分更高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001)，見表2。

2.2 產(chǎn)婦衰竭癥狀、手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況以及新生兒評(píng)分 干預(yù)組有8例產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭癥狀，其中1例發(fā)生宮頸水腫，1例陰道助產(chǎn)成功，1例行剖宮產(chǎn)；對(duì)照組23例出現(xiàn)產(chǎn)婦衰竭，6例陰道助產(chǎn)成功，4例行剖宮產(chǎn)，2組產(chǎn)婦衰竭癥狀發(fā)生率及手術(shù)助產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.5%（1/65），低于對(duì)照組的8.1%（5/62），但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組新生兒A p g ar評(píng)分為（9.1±0.4）分，高于對(duì)照組的（8.8±0.5）分（P＜0.001），見表3。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同階段持續(xù)時(shí)間、焦慮程度以及疼痛程度情況比較(±s)

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同階段持續(xù)時(shí)間、焦慮程度以及疼痛程度情況比較(±s)

注：*表示P＜0.05；**表示P＜0.001；▲表示P＞0.05。

組別 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程值t 值t 值t 值t持續(xù)時(shí)間/h 8.261**7.687**0.62±0.41 0.90±0.533.745**2.622*SAS評(píng)分/分0.977▲8.696**---6.742**VAS評(píng)分/分1.021▲干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組8.2±1.5 10.7±1.9 33.2±7.6 31.8±8.5 5.6±2.4 5.4±2.80.432▲2.1±0.7 3.4±1.2 26.4±5.2 35.3±6.3 5.5±1.5 6.9±2.34.140**6.2±1.6 7.7±1.94.815**0.35±0.14 0.42±0.16 21.7±5.8 29.5±7.2 3.2±1.0 3.4±1.2

表3 2組產(chǎn)婦衰竭癥狀、手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒情況比較(±s)

表3 2組產(chǎn)婦衰竭癥狀、手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒情況比較(±s)

組別 產(chǎn)婦衰竭癥狀尿潴留/例腸脹氣/例 宮頸水腫/例 手術(shù)助產(chǎn)/例 產(chǎn)后出血/例 新生兒Apgar評(píng)分/分干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)65 62 4 11 3 9 1 3 1 5 P χ2=9.267＜0.01 2 10 χ2=4.885＜0.05 χ2=1.728＞0.05 9.1±0.4 8.8±0.5 t=3.745＜0.001

3 討論

分娩是非常強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，除生理的劇變外，疼痛、新生兒性別、健康情況以及可能出現(xiàn)的難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等對(duì)產(chǎn)婦的心理造成巨大影響，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的狀態(tài)，寄希望于麻醉藥物鎮(zhèn)痛或通過剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩[1，4]。同時(shí)，產(chǎn)婦分娩時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)和緊張、恐懼心理還可增加疼痛的敏感性[5-6]。因此，通過各種手段改善產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理狀態(tài)對(duì)提高分娩質(zhì)量有重要意義，其中心理干預(yù)和導(dǎo)樂分娩方式是常用手段，效果較好[2，7]。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)手段，綜合心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、疼痛干預(yù)以及陪伴分娩等，給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理以及情感支持，保證產(chǎn)婦在產(chǎn)程的每一個(gè)階段都清楚正在發(fā)生的情況，減少疑惑和擔(dān)心，使產(chǎn)婦保持較好的狀態(tài)和信心，最終完成分娩。

分娩疼痛是影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)的最主要因素，是產(chǎn)婦出現(xiàn)暫時(shí)性心理退化、情感脆弱以及適應(yīng)性差的主要原因[8]，減輕分娩疼痛是提高分娩質(zhì)量的重要基石。引起分娩疼痛的原因是多方面的[9]：1）宮縮時(shí)子宮及周圍組織會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)缺血缺氧產(chǎn)生疼痛；2）宮縮壓迫腹部器官并引起腹部肌肉張力增加引起疼痛；3）宮頸生理學(xué)擴(kuò)張刺激盆壁神經(jīng)引起后背下部疼痛；4）胎頭壓迫引起會(huì)陰伸展導(dǎo)致會(huì)陰固定性疼痛。上述疼痛從生理角度是不可避免的，但通過穴位按摩可降低疼痛的強(qiáng)度。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，分娩時(shí)胎兒在腹中動(dòng)作使母體氣血運(yùn)行不暢，氣血逆亂不通導(dǎo)致分娩疼痛。穴位按摩是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特治法，通過手法刺激穴位產(chǎn)生針灸效應(yīng)，調(diào)和局部氣血運(yùn)行、使氣血通暢、疼痛減輕[10]。關(guān)元為小腸之募穴，對(duì)子宮收縮產(chǎn)生的疼痛有緩解作用；中極為足三陰和任脈之會(huì)穴，穴位的淺層和深層均分布有多條神經(jīng)分支或?qū)僦В芤婺I興陽、止痛通經(jīng)；次髎穴在骶部，對(duì)第二骶后孔處，刺激此經(jīng)穴，可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽的分泌[11]。穴位按摩的催產(chǎn)作用也早有記載，《針灸大成》曰：“合谷補(bǔ)即墜胎”“瀉三陰交，補(bǔ)合谷，胎應(yīng)針而下”。合谷穴屬氣，是手陽明經(jīng)之原穴，能振奮周身陽氣，三陰交屬血，是足三陰交之匯穴，能調(diào)理陰血，二穴配伍有補(bǔ)氣下胎之功效。在產(chǎn)程的不同階段分別對(duì)這些穴位進(jìn)行按摩，配合遠(yuǎn)端合谷、三陰交、昆侖穴的按壓，除穴位按摩本身的經(jīng)絡(luò)作用可鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)外，按摩可分散產(chǎn)婦注意力，一定程度上抑制神經(jīng)纖維對(duì)疼痛的連續(xù)傳導(dǎo)，發(fā)揮減輕疼痛的作用；按摩還可通過消除產(chǎn)婦疲勞、放松產(chǎn)道周圍肌肉、提高外周肌肉工作耐力，加強(qiáng)腎上腺活動(dòng)、增加皮質(zhì)醇以及前列腺素等內(nèi)源性催產(chǎn)物質(zhì)的分泌等，促進(jìn)宮縮、加快宮口擴(kuò)張，使產(chǎn)程縮短[12]。

本研究在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦焦慮程度以及疼痛程度均產(chǎn)生良好作用；通過增加產(chǎn)婦信心、改善其緊張焦慮狀態(tài)，在正常產(chǎn)程時(shí)間范圍內(nèi)縮短了各個(gè)階段的持續(xù)時(shí)間；通過穴位按摩明顯降低了產(chǎn)婦的疼痛程度，改善了產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)。經(jīng)過干預(yù)的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)婦衰竭癥狀者明顯減少，手術(shù)助產(chǎn)率較低，新生兒A p g ar評(píng)分也高于未干預(yù)產(chǎn)婦組。綜合護(hù)理干預(yù)降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能和順產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率本身較低以及本組病例較少有關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)時(shí)中醫(yī)穴位按摩配合綜合護(hù)理干預(yù)能減輕疼痛、縮短產(chǎn)程、降低頭位難產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)以及新生兒窒息等發(fā)生率，對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的提高有明顯作用。

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In fluence of TCM AcupointsM assage and Intrapartum Com prehensive Nursing Intervention on Delivery Quality of Prim ipara

HE Xiaomin,LUO Ling,YANGMin,CHEN Rong,CHEN Xiuying
Dujiangyan Municipality TCM Hospital,Dujiangyan 611830,China

Objective:To explore the influence of intrapartum comprehensive nursing intervention andmassage on delivery quality of primipara.Methods:A ll 127 patientswere randomized into65 cases of the intervention group and 62 casesof the controlgroup,the controlgroup received obstetric routine care,and the intervention group comprehensive nursing intervention and acupointmassage,VAS and SAS of pain of the patientswere observed at different periods of the labor,duration,exhaust symptoms of the patients,surgical delivery,Apgar scales of the neonates and postpartum bleeding were recorded at differentperiods of the labor.Results:The intervention group was shorter than the controlgroup in the incubation stage,active stage,the second birth process and the third birth process of the puerperants,the difference had statisticalmeaning (P＜0.05);anxiety degrees of the puerperants in the intervention group decreased gradually as the birth process developed,anxiety degreesof the patients in the controlgroup showed the increasing tendency till the third birth process,the difference demonstrated statisticalmeaning in SAS scales at difference periods(P＜0.001);there was no statistical difference in VAS scales at incubation period between both groups (P＞0.05),the increaseof VASscalesof the puerperants in theactive stage and the second birth processof the intervention group was insignificant,the difference had statisticalmeaning compared w ith the control group (P＜0.001);the intervention group was lower than the controlgroup in the failure incidence and surgicaldelivery rate notably,the difference indicated statisticalmeaning(P＜0.05);postpartum bleeding rate in the intervention group was 1.5%,lower than 8.1%of the controlgroup,but the difference presented no statisticalmeaning (P＞0.05);neonatal Apgar scales in the intervention group was（9.1±0.4）,higher than that of the control group was(8.8±0.5)(P＜0.001).Conclusion:Intrapartum comprehensive nursing intervention combined w ith acupointmassage could relieve pain,shorten birth process,decrease cephalic presentation dystocia and reduce surgical delivery as well as asphyxia neonatorum, which could improve deliverquality of primiparaevidently.

delivery quality;acupointmassage;nursing intervention

R473.6

B

1004-6852(2015)07-0132-05

2014-10-25

賀曉敏（1970—），女，主管護(hù)師。研究方向：產(chǎn)科各種并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。