王 娜，章 偉，吳琰瑜，徐曉云，石 鈺，鄔宗周

上海市皮膚病醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，上海 200050

他克莫司聯(lián)合中藥治療面部激素依賴性皮炎40例

王 娜，章 偉，吳琰瑜，徐曉云，石 鈺，鄔宗周

上海市皮膚病醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，上海 200050

目的：觀察他克莫司聯(lián)合中藥治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為觀察組、對照組各40例。2組均給予他克莫司治療，觀察組同時予中藥治療，持續(xù)給藥至癥狀、體征消失后1周，比較2組治療前后癥狀和體征評分以及臨床癥狀改善時間。結(jié)果：治療后觀察組癥狀和體征評分顯著低于治療前(P＜0.05)，皮膚瘙癢感、皮膚燒灼感和皮膚疼痛感改善時間觀察組均顯著短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：他克莫司聯(lián)合中藥外敷治療激素依賴性皮炎，可顯著改善患者臨床癥狀及體征，促進患者局部皮膚恢復(fù)正常。

皮炎，激素依賴性；面部；他克莫司；中藥

近年來許多化妝品內(nèi)都或多或少的添加了糖皮質(zhì)激素，已經(jīng)出現(xiàn)濫用趨勢［1］，部分愛美女性因長期使用含有激素的化妝品或者護膚品，引起面部激素依賴性皮炎，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［2-3］。近年來，筆者采用他克莫司聯(lián)合中藥治療面部激素依賴性皮炎患者40例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2013年12月就診的80例激素依賴性皮炎患者隨機分為2組。觀察組40例，其中男8例，女32例；年齡18～50歲，平均(25.6±2.6)歲；病程1天至1月，平均(2.1±0.3)天；激素依賴原因：醫(yī)源性11例，化妝品或護膚品導(dǎo)致28例，其他1例。對照組40例，其中男7例，女33例；年齡18～50歲，平均(25.7± 2.4)歲；病程1天至1月，平均(2.2±0.4)天；激素依賴原因：醫(yī)源性10例，化妝品或護膚品導(dǎo)致29例，其他1例。2組患者性別、年齡、病程及激素依賴原因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；2)皮炎均發(fā)生于面部者；3)符合知情同意原則。

1.3 治療方法 2組患者均給予他克莫司軟膏［安斯泰來制藥(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20060031］患處皮膚涂敷，輕輕擦勻，2次/d。觀察組同時口服中藥：玄參15 g，生地黃20 g，白茅根30 g，水牛角10 g，生石膏30 g，白芍15 g，知母12g，金銀花15 g，梔子12g，牛蒡子12g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，甘草6 g。1劑/d，水煎分服。2組用藥持續(xù)至特應(yīng)性皮炎癥狀和體征消失后1周。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮膚瘙癢感、燒灼感、疼痛感的輕重程度分為無、輕、中、重4個級別，分別計分為0～6分，總分6分，得分越高患者癥狀和體征越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀和體征評分 癥狀和體征評分2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀及體征評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后癥狀及體征評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 4.51±0.13 1.34±0.04對照組 40 4.53±0.15 3.45±0.10 t 0.637 123.903 P 0.526 0.000

2.2 臨床癥狀改善時間 皮膚瘙癢感、皮膚燒灼感和皮膚疼痛感消退觀察組早于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀改善時間比較 d

3 討論

激素依賴性皮炎是常見的一種皮膚疾病，是長期使用外敷含有糖皮質(zhì)激素的藥物或化妝品等出現(xiàn)的一種不良反應(yīng)［3］，其原因有［4］：醫(yī)源性因素、化妝品因素、護膚品因素，尤其是后兩者，患者往往在不知情的情況下使用具有大量添加激素的制劑，在短期內(nèi)可見原發(fā)皮膚疾病的消失以及膚質(zhì)明顯變好，一旦停用或者使用時間過長后將出現(xiàn)使用部位的炎性皮損，并逐漸加重。以往研究稱［5］，使用他克莫司治療面部激素依賴性皮炎具有臨床起效快的特點，在皮膚使用后3天以內(nèi)即可將局部的皮損控制，顯著緩解患者疼痛及瘙癢癥狀，持續(xù)治療7天，能基本控制疾病臨床表現(xiàn)，對于提高患者治療依從性，解除對激素依賴具有積極意義，同時使用他克莫司后，因其為外用藥物，刺激性小，所以該藥的用藥部位無明顯限制，適用于面部、眼瞼等薄嫩皮膚［6］。

西醫(yī)治療激素依賴性皮炎，雖可短期內(nèi)將局部炎癥控制，但對于面部皮膚的潮紅、毛細(xì)血管的擴張以及皮膚敏感性的增高無有效干預(yù)效果［7-10］，患者往往因為受到外界的疼痛、干燥、灼熱等刺激而出現(xiàn)明顯不適，部分患者還將出現(xiàn)面部色素的沉著以及毛發(fā)增多，嚴(yán)重影響其面部容貌。本研究所用中藥中生地黃、生石膏涼血清熱；梔子瀉火除煩，涼血解毒，3藥聯(lián)用為君藥。水牛角、玄參、白茅根、白芍清熱涼血，聯(lián)用知母、金銀花、牛蒡子可清陽明經(jīng)化熱，共為臣藥。荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)、透疹止癢散熱為佐藥，多藥聯(lián)用具散熱解毒、涼血活血，祛風(fēng)止癢之功效。

綜上所述，他克莫司外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療激素依賴性皮炎，可顯著改善患者臨床癥狀及體征，促進患者局部皮膚恢復(fù)正常。

［1］ 唐小輝，丁媛，關(guān)斌，等.強脈沖光與他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(6)：654-656.

［2］ 吳丹，劉敏.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26(9)：536-537.

［3］ 胡雅玉，嚴(yán)淑賢，任小麗.他克莫司治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎42例［J］.中華皮膚科雜志，2009，40(7)：317-318.

［4］ 許潔，林小敏，徐賢搬.他克莫司軟膏治療顏面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21(3)：274-275.

［5］ 聶磊，車付彬.面部激索依賴性皮炎合并真菌感染的危險因素及真菌學(xué)研究［J］.中國真菌學(xué)雜志，2009，4(1)：29-30.

［6］ 郝飛，鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2009，36(3)：54-56.

［7］ 李曉燕，馬國安，丁紅煒.藍(lán)科膚寧聯(lián)合重組人表皮生長因子治療激素依賴性皮炎療效觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(1)：57-59.

［8］ 付敏，姜功平.他克莫司軟膏聯(lián)合中藥治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.實用皮膚病雜志，2012，5(1)：40-42.

［9］ 趙曉，張璐，靳麗桃.藍(lán)科膚寧聯(lián)合他克莫司治療面部激素依賴性皮炎40例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，10(32)：4551-4552.

［10］蔚凌，范衛(wèi)新，閔仲生，等.藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37(4)：256-267.

Treatm entof FacialSteroid-dependentDerm atitis by Tacrolim us Jointed w ith Herbs:A Reportof40Cases

WANG Na,ZHANGWei,WU Yanyu,XU Xiaoyun,SHIYu,WU Zongzhou
Departmentof Cosmetology in ShanghaiDermatology Hospital,Shanghai200050,China

Objective:To observe the clinicalefficacy of tacrolimus combined w ith herbs in the treatmentof steroid-dependentdermatitis.Methods:Altogether 80 patientswere randomized into the observation and the control group,w ith 40 cases in each group.Tacrolimuswas given to both groups,w ith traditional Chinesemateriamedica added to the observation group.Patients in both groups received continuous treatmentuntil theirsymptomsand signs disappeared.Oneweek later,the scoresof symptomsand signsand improvement time of clinical featureswere compared before and after treatment.Results:The scores of symptoms and signs in the observation group were significantly lowerafter treatmentcompared to thatbefore treatment(P＜0.05),and the improvement time in itching sensation,burning sensation and pain was significantly shorter in the observation group compared w ith the control group (P＜0.05).Conclusion:Tacrolimus togetherw ith external therapy of Chinesemateriamedica can obviously improve the clinical symptoms and signs of patientswith steroid-dependent dermatitis and promote the recovery of topical skin.

dermatitis,steroid-dependent;facial;tacrolimus;Chinesemateriamedica

R788.25

B

1004-6852(2015)04-0114-02

2014-03-18

王娜(1983—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：皮膚病的臨床診治。